Білок у сечі

Білок у сечі або протеїнурія – це патологічний стан, коли сеча містить молекули білка, які зазвичай відсутні в сечі або знаходяться в надзвичайно малих кількостях. Білки є будівельним матеріалом для всього організму людини, включаючи м’язову та кісткову тканини, всі внутрішні органи, волосся та нігті. Білок також бере участь у дуже великій кількості процесів, що відбуваються в організмі людини на клітинному та молекулярному рівнях. Основна функція білка – підтримка онкотичного тиску, тим самим забезпечуючи гомеостаз в організмі.

Основним білком, який найчастіше виявляється в сечі, є альбумін. У разі пошкодження клубочків нирок білок починає проходити через клубочковий фільтр. Альбумінурія – це наявність альбуміну в сечі. Основна функція альбуміну в крові – підтримка онкотичного тиску шляхом утримання води в тканинах та міжклітинної води.

У здорових людей добова кількість сечі містить 50-100 мг білка.

Протеїнурія — виділення білка з сечею понад 300 мг/добу — є однією з найнадійніших ознак ураження нирок.

Причини появи білка в сечі можуть бути фізіологічними та патологічними. Найчастіше спостерігається клубочкова протеїнурія, яка виникає через порушення проникності клубочкової мембрани; це одна з найнадійніших ознак пошкодження ниркової паренхіми. Тяжкість протеїнурії використовується для оцінки ступеня активності пошкодження нирок.

Мікроальбумінурія – виділення альбуміну з сечею від 30 до 300 мг/добу – є найчутливішим маркером розвитку ураження нирок при есенціальній артеріальній гіпертензії та цукровому діабеті, коли її наявність достовірно вказує на розвиток діабетичної нефропатії.

Клінічна оцінка мікроальбумінурії у пацієнтів з цукровим діабетом

План обстеження

Необхідні заходи

Регулярний скринінг Виключення причин транзиторної мікроальбумінурії Підтвердження постійного характеру мікроальбумінурії

У пацієнтів із цукровим діабетом 1 типу, що триває більше 5 років, дослідження проводиться щороку У пацієнтів з діабетом 2 типу дослідження проводиться після встановлення діагнозу, а потім щороку. Абдомінальне ожиріння (не рідше одного разу на рік). Виключення гіперглікемії, інфекцій сечовивідних шляхів, фізичної активності, есенціальної артеріальної гіпертензії, хронічної серцевої недостатності III-IV ФК (NYHA)* Якщо виявлено мікроальбумінурію, повторіть тест протягом 3-6 місяців, щоб підтвердити її постійний характер.

* Функціональні класи NYHA (Нью-Йоркської асоціації серця) – функціональні класи згідно з класифікацією Нью-Йоркської асоціації серця.

Мікроальбумінурія вважається однією з достовірних ознак генералізованої ендотеліальної дисфункції, яка визначає несприятливий прогноз у пацієнтів із серцево-судинними захворюваннями. У зв'язку з цим доцільно проводити дослідження на мікроальбумінурію в групах ризику, включаючи такі стани:

• есенціальна артеріальна гіпертензія;
• цукровий діабет 1 та 2 типу;
• ожиріння;
• метаболічний синдром;
• хронічна серцева недостатність;
• гострий коронарний синдром/гострий інфаркт міокарда.

Бета _-2- мікроглобулінурія (у нормі до 0,4 мкг/л) спостерігається при тубулоінтерстиціальному нефриті, пієлонефриті та вроджених тубулопатіях.

Міоглобінурія свідчить про підвищений катаболізм тканинних компонентів, включаючи м'язову тканину. Вона спостерігається при синдромі краш-синдромі (синдромі Крея), тяжкому дерматоміозиті-поліоміозиті. Гемоглобінурія (зокрема, при вживанні оцтової кислоти замість алкогольних напоїв) та міоглобінурія (при травматичних та нетравматичних формах рабдоміолізу) також спостерігаються у осіб, які зловживають алкоголем. Міоглобінурія та гемоглобінурія є попередниками гострого гемоглобінурічного та міоглобінурічного нефрозу; внаслідок обструкції канальців цими білками розвивається гостра ниркова недостатність, яку зазвичай важко усунути.

Підвищена екскреція легких ланцюгів імуноглобулінів, зазвичай патологічно змінених (парапротеїнів), є достовірною ознакою дискразій плазматичних клітин (множинна мієлома, макроглобулінемія Вальденстрема, хвороба легких ланцюгів). При множинній мієломі виявляється білок Бенс-Джонса, який є термолабільним: при нагріванні до 56 °C ця речовина випадає в осад, а при 100 °C знову розчиняється. При охолодженні до кімнатної температури білок Бенс-Джонса знову випадає в осад. При дискразіях плазматичних клітин протеїнурія переповнення часто виступає першим симптомом захворювання, ще до виявлення характерних змін кісток та розвитку відповідної картини мазка периферичної крові. У деяких випадках протеїнурія при цій групі гемобластозів передує змінам у цитологічних препаратах стернальної пункції та клубового гребеня.

Ортостатична протеїнурія спостерігається у віці 13-20 років, частіше у молодих чоловіків, при цьому інші ознаки ураження нирок відсутні.

Протеїнурія напруги у здорових осіб, зокрема у спортсменів, виникає після значних (особливо динамічних) фізичних навантажень. Білок у сечі виявляється лише у першій порції зібраної сечі.

Фебрильна протеїнурія розвивається при лихоманках з температурою тіла 39-41 °C, переважно у дітей та людей похилого віку. Діагностика фебрильної протеїнурії передбачає динамічне спостереження за станом нирок пацієнта.

Високий рівень екскреції білка з сечею, особливо стійкий до лікування, зазвичай має несприятливе прогностичне значення («протеїнурія та нефротичний синдром»).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]