Нирка

Нирка (ren, грец. Nephros) - парний екскреторної орган, який утворює і виводить сечу. Нирка бобовидна, темно-червоного кольору, щільної консистенції. Розміри нирки у дорослої людини такі: довжина 10-12 см, ширина 5-6 см, товщина 4 см. Маса нирки коливається від 120 до 200 г. Поверхня нирки у дорослої людини гладка. Розрізняють більш опуклу передню поверхню (facies anterior) і менш опуклу задню поверхню (facies posterior), верхній кінець (extremitas superior), а також опуклий латеральний край (margo lateralis) і увігнутий медіальний край (margo medialis). В середньому відділі медіального краю є поглиблення - ниркові ворота (hilum renalis). У ниркові ворота входять ниркові артерія і нерви, виходять з них сечовід, ниркова вена, лімфатичні судини. Кровоносні судини і нерви утворюють так звану ниркову ніжку. Ниркові ворота переходять у велику поглиблення, вдається в речовину нирки і зване ниркової пазухою (sinus renalis). В ниркової пазусі знаходяться малі та великі ниркові чашки, ниркова балія, кровоносні і лімфатичні судини, нерви і жирова тканина.

Паренхіма нирок складається з двох різко розрізняються шарів: зовнішнього і внутрішнього. Зовнішній шар, коркове речовина нирки (cortex renalis), або кора нирки, рясно постачається кров'ю, внаслідок чого має інтенсивно-червоний колір. Корковаречовина займає всю периферичну (зовнішню) частину органу; його товщина становить 1 см. Внутрішній шар, відомий як мозкову речовину нирки (medulla renalis), значно поступається коркової речовини за інтенсивністю кровопостачання. Структурно мозкову речовину позбавлене гомогенності. Воно поділяється на 8-18 конічних структур, які відомі як ниркові піраміди (pyramides renales), розташовані віялоподібно: підстава їх звернено до кори нирки, а верхівка (нирковий сосочок, papilla renalis) знаходиться в області ниркових воріт (hilum renale). Кожна з пірамід відокремлена від іншої нирковими стовпами (columnae renales), що представляють собою ділянки коркового речовини нирки, які впроваджуються в мозкову речовину.

Ниркову піраміду і частина коркового речовини над нею називають ниркової часткою. У мозковій речовині виділяють дві зони - зовнішню і внутрішню. Область зовнішньої зони мозкової речовини, що межує з кірковим речовиною нирки, називають кортікомедуллярним з'єднанням. Від нього в кору нирок йдуть так звані мозкові промені (radii medullares), які представляють собою функціональні структури коркового речовини - прямі сегменти проксимальних канальців, товсті висхідні сегменти і кортикальні збірні трубки. Внутрішня зона (zona interna) мозкової речовини закінчується областю ниркового сосочка, вільної від структурних елементів нефрона. Сосочки пронизані 10-25 малими отворами, що представляють собою термінальні сегменти ниркових збірних трубок (протоки Белліні). Устя цих проток знаходяться навколо верхівки сосочка.

Ниркові сосочки відкриваються в малі ниркові чашки {calices renales minores) - перші структурні елементи сечовивідних шляхів, що з'єднують паренхиму нирки з сечовидільної системою, яка представлена сечоводами, сечовим міхуром і сечівником.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Топографія нирок

Нирки розташовані в поперековій області (regio lumbalis) по обидві сторони від хребетного стовпа, на внутрішній поверхні задньої черевної стінки і лежать забрюшинно (ретроперитонеально). Верхні кінці нирок наближені один до одного до 8 см, а нижні кінці відстоять один від одного на II см. Поздовжня вісь правої і лівої нирок вгорі перетинаються під кутом, відкритим донизу. Ліва нирка розташовується трохи вище, ніж права, яка лежить безпосередньо під печінкою. Верхній кінець лівої нирки знаходиться на рівні середини XI грудного хребця, а верхній кінець правої нирки відповідає нижньому краю цього хребця. Нижній кінець лівої нирки лежить на рівні верхнього краю III поперекового хребця, а нижній кінець правої нирки знаходиться на рівні його середини. По відношенню до ребер нирки розташовуються в такий спосіб: XII ребро перетинає задню поверхню лівої нирки майже на середині її довжини, а праву - приблизно на кордоні її верхній і середній третин. Є індивідуальні особливості топографії нирок. Різниться високе і низьке їх розташування. У 11% жінок нижній кінець обох нирок стосується гребеня клубових кісток.

Нирки знаходяться в складних взаєминах із сусідніми органами. Задня поверхня нирки разом з її оболонками прилягає до поперекової частини діафрагми, квадратної м'язі попереку, поперечної м'язі живота і великий поперекової м'язі, які утворюють для нирки поглиблення - нирковий ложе. Верхній кінець нирки стикається з надниркових залоз. Передня поверхня нирок на більшій своєму протязі покрита листком парієтальної очеревини і стикається з деякими внутрішніми органами. До верхніх двома третинам передньої поверхні правої нирки прилягає печінку, а до нижньої третини - правий вигин ободової кишки. До медіального краю правої нирки прилягає спадна частина дванадцятипалої кишки. Передня поверхня лівої нирки у верхній третині стикається зі шлунком, в середній - з підшлунковою залозою, а в нижній - з петлями тонкої кишки. Латеральний край лівої нирки прилягає до селезінки і лівого вигину ободової кишки. Нормальне топографічне розташування нирок забезпечується її фіксуючим апаратом, до якого відносяться нирковий ложе, «ниркова ніжка», оболонки нирки (особливо ниркова фасція).

Велике значення має внутрішньочеревний тиск, підтримуване скороченням м'язів черевного преса.

Оболонки нирки

У нирки виділяють кілька оболонок. Зовні нирка покрита тонкою сполучнотканинною пластинкою фіброзної капсулою (capsula fibrosa), яка може бути легко відокремлена від речовини нирки. Назовні від фіброзної капсули розташовується значної товщини жирова капсула (capsula adiposa), яка проникає через ниркові ворота в ниркову пазуху. Жирова капсула найбільш виражена на задній поверхні нирки, де утворюється своєрідна жирова подушка - околопочечное жирове тіло (corpus adiposum pararenale). При швидкому зменшенні товщини жирової капсули (при швидкому схудненні) нирка може стати рухомого (блукаюча нирка).

Назовні від жирової капсули нирка охоплюється (у вигляді відкритого донизу мішка) ниркової фасцією (fascia renalis), що складається з двох листків - предпочечного і позадіпочечного. Предпочечний листок покриває спереду ліву нирку, ниркові судини, черевну частину аорти, нижню порожнисту вену і триває попереду хребта на праву нирку. Позадіпочечний листок ниркової фасції зліва і справа прикріплюється до бічних відділах хребетного стовпа. Нижній край перед- і позадіпочечного листка ниркової фасції не зливаються між собою. Ниркова фасція за допомогою тяжів волокнистої сполучної тканини, які пронизують жирову капсулу, з'єднується з фіброзної капсулою нирки. Попереду від предпочечного листка ниркової фасції знаходиться паріентальний листок очеревини.

Рентгеноанатомія нирки

На рентгенограмі контури нирки гладкі, мають вигляд дугоподібних ліній; тінь нирок однорідна. Верхня межа тіні лівої нирки досягає XI ребра і середини тіла XI грудного хребця, а правою - нижнього краю того ж хребця. Форма і величина нирки виявляються шляхом введення кисню або газу в заочеревинного простору - пневморетроперитонеум. При пієлографії (після введення контрастної речовини в кров або ретроградно через сечовід) тінь ниркової балії знаходиться на рівні тел I і II поперекових хребців, видно тіні ниркових чашок. Стан артеріального русла нирки виявляють за допомогою артеріографії.