Нирка

Нирка (ren, грец. nephros) — парний орган виділення, який утворює та виділяє сечу. Нирка має форму квасолі, темно-червоного кольору, щільної консистенції. Розміри нирки у дорослої людини такі: довжина 10-12 см, ширина 5-6 см, товщина 4 см. Вага нирки коливається від 120 до 200 г. Поверхня нирки у дорослої людини гладка. Розрізняють більш опуклу передню поверхню (facies anterior) та менш опуклу задню поверхню (facies posterior), верхній кінець (extremitas superior), а також опуклий латеральний край (margo lateralis) та увігнутий медіальний край (margo medialis). У середньому відділі медіального краю є заглиблення — ворота нирки (hilum renalis). У ворота нирки входять ниркова артерія та нерви, а з них виходять сечовід, ниркова вена та лімфатичні судини. Кровоносні судини та нерви утворюють так звану ниркову ніжку. Нирковий ворот переходить у велике заглиблення, яке виступає в речовину нирки та називається нирковою пазухою (sinus renalis). Ниркова пазуха містить малу та велику чашечки, ниркову миску, кровоносні та лімфатичні судини, нерви та жирову тканину.

Ниркова паренхіма складається з двох чітко виражених шарів: зовнішнього та внутрішнього. Зовнішній шар, кіркова речовина нирки (cortex renalis), рясно кровопостачається, тому має інтенсивний червоний колір. Кіркова речовина займає всю периферичну (зовнішню) частину органу; її товщина становить 1 см. Внутрішній шар, відомий як мозкова речовина нирки (medulla renalis), значно поступається кірковій речовині за кровопостачанням. Структурно мозкова речовина не має однорідності. Вона поділена на 8-18 конічних структур, відомих як ниркові піраміди (pyramides renales), розташовані віялоподібно: їхні основи звернені до кіркової речовини нирки, а верхівка (нирковий сосочок, papilla renalis) розташована в області воріт нирки (hilum renale). Кожна з пірамід відокремлена від іншої нирковими стовпчиками (columnae renales), які являють собою ділянки кіркової речовини нирки, що продовжуються в мозкову речовину.

Ниркова піраміда та частина кіркової речовини над нею називаються нирковою часточкою. Мозкова речовина поділяється на дві зони – зовнішню та внутрішню. Ділянка зовнішньої зони мозкової речовини, що межує з кірковою речовиною нирки, називається кортикомедулярним переходом. Від нього в кіркову речовину нирки відходять так звані мозкові промені (radii medullares); це функціональні структури кіркової речовини – прямі сегменти проксимальних канальців, товсті висхідні сегменти та кіркові збірні протоки. Внутрішня зона (zona interna) мозкової речовини закінчується в області ниркового сосочка, вільного від структурних елементів нефрону. Сосочки пронизані 10-25 дрібними отворами, які є кінцевими сегментами ниркових збірних проток (протоки Белліні). Гирла цих проток розташовані навколо верхівки сосочка.

Ниркові сосочки відкриваються в малі ниркові чашечки (calices renales minores) – перші структурні елементи сечовивідних шляхів, що з’єднують ниркову паренхіму із сечовидільною системою, яка представлена сечоводами, сечовим міхуром та уретрою.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Топографія нирок

Нирки розташовані в поперековій ділянці (regio lumbalis) по обидва боки хребтового стовпа, на внутрішній поверхні задньої черевної стінки та лежать ретроперитонеально. Верхні кінці нирок зближені один до одного до 8 см, а нижні кінці віддалені один від одного на 11 см. Поздовжні осі правої та лівої нирок перетинаються вгорі під кутом, відкритим донизу. Ліва нирка розташована трохи вище за праву, яка лежить безпосередньо під печінкою. Верхній кінець лівої нирки знаходиться на рівні середини 11-го грудного хребця, а верхній кінець правої нирки відповідає нижньому краю цього хребця. Нижній кінець лівої нирки лежить на рівні верхнього краю 3-го поперекового хребця, а нижній кінець правої нирки - на рівні його середини. Стосовно ребер нирки розташовані наступним чином: 12-е ребро перетинає задню поверхню лівої нирки майже посередині її довжини, а праве – приблизно на межі її верхньої та середньої третин. Існують індивідуальні особливості топографії нирок. Розрізняють їх високе та низьке розташування. У 11% жінок нижній кінець обох нирок торкається гребеня клубової кістки.

Нирки перебувають у складних взаємовідносинах із сусідніми органами. Задня поверхня нирки разом з її оболонками прилягає до поперекової частини діафрагми, квадратного м'яза попереку, поперечного м'яза живота та великого м'яза попереку, які утворюють заглиблення для нирки - ниркове ложе. Верхній кінець нирки контактує з наднирковою залозою. Передня поверхня нирок покрита на більшій частині своєї довжини листком парієтальної очеревини та контактує з деякими внутрішніми органами. Печінка прилягає до верхніх двох третин передньої поверхні правої нирки, а правий вигин товстої кишки - до нижньої третини. Низхідна частина дванадцятипалої кишки прилягає до медіального краю правої нирки. Передня поверхня лівої нирки контактує зі шлунком у верхній третині, з підшлунковою залозою - в середній третині, а з петлями порожньої кишки - в нижній третині. Латеральний край лівої нирки прилягає до селезінки та лівого вигину товстої кишки. Нормальне топографічне положення нирок забезпечується їх фіксуючим апаратом, до якого входять ниркове ложе, «ниркова ніжка» та ниркові оболонки (особливо ниркова фасція).

Велике значення має внутрішньочеревний тиск, що підтримується скороченням м'язів живота.

Ниркові мембрани

Нирка має кілька оболонок. Зовні нирка покрита тонкою сполучнотканинною пластинкою – фіброзною капсулою (capsula fibrosa), яку легко відокремити від речовини нирки. Поза фіброзною капсулою розташована жирова капсула (capsula adiposa), яка досить товста і проникає через ниркові ворота в ниркову пазуху. Жирова капсула найбільш виражена на задній поверхні нирки, де утворюється своєрідна жирова подушка – навколониркове жирове тіло (corpus adiposum pararenale). При швидкому зменшенні товщини жирової капсули (при швидкій втраті ваги) нирка може стати рухомою (блукаюча нирка).

Зовні жирової капсули нирка оточена (у вигляді мішка, відкритого донизу) нирковою фасцією (fascia renalis), що складається з двох листків - преренального та ретроренального. Преренальний листок покриває ліву нирку, ниркові судини, черевну частину аорти, нижню порожнисту вену спереду та продовжується попереду хребта до правої нирки. Ретроренальний листок ниркової фасції прикріплюється до латеральних відділів хребтового стовпа ліворуч та праворуч. Нижні краї пре- та ретроренального листків ниркової фасції не з'єднані один з одним. Ниркова фасція з'єднана з фіброзною капсулою нирки за допомогою тяжів фіброзної сполучної тканини, що пронизують жирову капсулу. Парієтальний листок очеревини розташований попереду преренального листка ниркової фасції.

Рентгеноанатомія нирки

На рентгенограмі контури нирки рівні, мають вигляд дугоподібних ліній; тінь нирок рівномірна. Верхня межа тіні лівої нирки сягає 11-го ребра та середини тіла 11-го грудного хребця, а правої - нижнього краю того ж хребця. Форма та розміри нирки виявляються шляхом введення кисню або газу в заочеревинний простір - пневморетроперитонеуму. Під час пієлографії (після введення контрастної речовини в кров або ретроградно через сечовід) тінь ниркової миски знаходиться на рівні тіл 1-го та 2-го поперекових хребців, видно тіні ниркових чашечок. Стан артеріального русла нирки виявляється за допомогою артеріографії.