Рентген ознаки захворювань нирок

Тактику променевого дослідження, тобто вибір променевих методів і послідовності їх застосування, виробляють з урахуванням анамнезу та клінічних даних. Певною мірою вона стандартизована, оскільки в переважній більшості випадків лікар має справу з типовими клінічними синдромами: болями в області нирок, макрогематурией, розладами сечовипускання і ін. Ця обставина виправдовує використання типових схем обстеження хворих, і такі схеми наведені нижче. Однак в обов'язок лікаря входить вдумливий аналіз особливостей перебігу хвороби у конкретного хворого і внесення в загальні схеми необхідних корективів.

Ниркова колька

Стан хворого важкий. У нього відзначається напад переймоподібних болів в області нирки, часто иррадиирующих в нижній відділ черевної порожнини і область тазу. Больового синдрому нерідко супроводжують нудота або блювота, парез кишечника. Іноді спостерігається прискорене сечовипускання. Хворому показані теплові процедури, болезаспокійливі препарати. Лікуючий лікар - уролог або хірург визначає показання до променевого дослідження і час його проведення.

Ниркова колька обумовлена розтягуванням балії внаслідок порушення відтоку сечі, яке може бути викликане закупоркою або здавленням верхніх сечових шляхів. У переважній більшості випадків причиною закупорки є камінь, але вона може бути викликана і згустком крові або слизу. Здавлення сечоводу може зумовити пухлина. Тактика дослідження, що застосовується в таких випадках, наведена на схемі.

Обстеження хворого з нирковою колькою потрібно починати з сонографії. Для коліки характерно розширення балії на стороні больового нападу. У мисці або сечоводі зазвичай виявляють камінь. Простіше виявити камінь в балії. Конкременти величиною більше 0,5 см візуалізуються як ехопозітівние утворення з чіткими контурами. Позаду каменю відзначається акустична тінь. Камені розміром менше 0,5 см не дають такої тіні, і їх важко відрізнити від скупчень слизу або гнійних мас. У такій ситуації допомагає повторне проведення сонографії. Важко діагностувати камінь в сечоводі. Зазвичай це вдається лише при локалізації його в тазової частини сечоводу в межах 4-5 см від його гирла.

При неясних результатах сонографии виконують оглядову рентгенограму нирок і сечових шляхів. Більшість ниркових каменів складається з неорганічних солей - оксалатів або фосфатів, які інтенсивно поглинають рентгенівське випромінювання і дають помітну тінь на знімках. Аналізуючи рентгенограму, визначають число каменів, їх локалізацію, форму, розмір, структуру. У 2-3% випадків ниркові камені складаються в основному з білкових субстанцій - фібрину, амілоїду, цистину, ксантина, бактерій. Вони погано поглинають випромінювання і не видно на рентгенограмах.

Величина сечових каменів може бути різною. Великий камінь іноді повторює форму чашок і миски і нагадує корал ( «кораловий» камінь). Дрібні камені мають округлу, полігональну, овоидную або неправильну форму. У сечовому міхурі камінь поступово приймає кулясту форму. Важливо не сплутати сечові конкременти з камінням і петрифікати іншої природи - з жовчними каменями, звапнінням дрібними кістами, лімфатичними вузлами в черевній порожнині і т.д. Нерідко виникають сумніви при виявленні ських каменів (флеболіти) в тазі. Потрібно враховувати, що вони мають правильну кулясту форму, невеликі розміри, прозорий центр і чітке концентричне будова, розташовуються в основному в ніжнебокових відділах тазу.

Наступним етапом обстеження хворого з нирковою колькою є урографія. З її допомогою підтверджують наявність каменю в сечових шляхах і уточнюють його місцезнаходження. Одночасно урографія дає можливість оцінити анатомічний стан нирок, тип балії, ступінь розширення чашок, балії, сечоводу.

При рентгенонегатівних каменях на урограммах виявляють дефект наповнення сечових шляхів з чіткими контурами. Іноді, при різко порушеному відтоку сечі, на урограммах виявляють збільшену нирку з посиленим нефрографіческім ефектом без контрастування чашково-мискової системи - так звана велика біла нирка. Подібна урограмма показує, що функція нирки збережена. Якщо ж функція втрачена, то посилення тіні нирки при урографії не відбувається.

Важливе значення у визначенні функціонального стану нирок і особливо в оцінці їх резервних можливостей має ренография. На стороні ураженої нирки ренографіческая крива має постійно висхідний характер - обструктивний тип кривої. Чим крутіше підйом кривої, тим більшою мірою збережена функція нирки. Для того щоб відрізнити обструктивную уропатія від функціональної (дилатаційною), при ренографии застосовують описану вище пробу з введенням діуретиків.

При плануванні операції - хірургічного усунення оклюзії - доцільно провести ниркову ангіографію. Цей метод дозволяє вивчити архітектоніку судин, що важливо при резекції нирки, нефротомії. Якщо ниркова артерія звужена більш ніж на 50% свого нормального діаметра, то втрата функції нирки, як правило, необоротна.

Променеві дослідження широко застосовують для контролю ефективності різних втручань на нирках. В останні роки розвивається спосіб дроблення каменів в організмі - екстракорпоральна ударно-хвильова літотрипсія.

Сонограми і рентгенограми допомагають оцінити результати втручання і виявити можливі ускладнення, зокрема внутрішньониркові гематоми. При хірургічному видаленні каменів певну користь приносить ультразвукова локація безпосередньо на операційному столі.

Закупорка або здавлення верхніх сечових шляхів веде до розширення чашечно-мискової системи. Спочатку відбувається збільшення балії - піелектазія, потім до неї приєднується розширення чашок - гідрокалікоз, але можливо також ізольоване розширення однієї або декількох чашок. Якщо причина порушення відтоку сечі залишається невирішеним, то відзначається стійке і збільшується розширення всієї чашечно-мискової системи, що приводить в підсумку до атрофії паренхіми нирки. Такий стан називають гидронефротической трансформацією, або гідронефрозом.

Гідронефротіческую трансформацію нирки визначають за допомогою променевих методів - сонографії, урографії, сцинтиграфії. Ознаками гідронефрозу є збільшення нирки, розширення чашково-лоханочного комплексу аж до перетворення його у велику порожнину з рівною або хвилястою внутрішньою поверхнею, атрофія ниркової паренхіми, різке зниження або втрата функції нирки.

Причиною гідронефрозу зазвичай є камінь, що закупорюють сечовід. Якщо камінь не виявлений, то призначають ангіофафію, щоб виключити інші причини, перш за все додаткову ниркову артерію, здавлюючу сечовід.

Травма нирки і сечового міхура і макрогематурія

Пошкодження нирки нерідко поєднуються з травмою сусідніх органів і кісток, тому обстеження потерпілого доцільно починати з оглядової рентгеноскопії і рентгенографії, при яких з'ясовують стан легенів, діафрагми, хребта, ребер, органів черевної порожнини. До ізольованим ушкодженням нирки відносять її забій з утворенням субкапсулярной гематоми, порушення цілості чашково-мискової системи, розрив ниркової капсули з утворенням заочеревинної гематоми, розтрощення або відрив нирки.

На оглядовій рентгенограмі субкапсулярна гематома нирки проявляється збільшенням тіні органу. Сонограмма дозволяє виявити гематому і судити про її розташуванні і величиною. При відносно невеликій травмі нирки первинним дослідженням, крім оглядових знімків, є внутрішньовенна урографія. Вона перш за все дає можливість встановити ступінь порушення функції пошкодженої нирки. На урограммах можна виявити об'ємне утворення (гематому), наявність сечових затекло, які свідчать про розрив чашечно-мискової системи.

Однак найбільш інформативним методом обстеження хворих з травмами нирки все ж є комп'ютерна томографія. Вона дає можливість оцінити стан всіх органів черевної порожнини і виявити околопочечную гематому, розрив капсули нирки, порушення цілості фасцій, скупчення крові в черевній порожнині. Розрив нирки з вилиттям крові і сечі в околопочечную клітковину веде до зникнення тіні нирки на оглядовій рентгенограмі і контура великого поперекового м'яза на стороні ураження. При рентгенографії чітко визначаються металеві чужорідні тіла.

Якщо на підставі результатів сонографії і томографії можна визначити стан чашок і миски, то вдаються до урографії. При цілості чашок і миски контури їх рівні. У разі надриву стінки балії або чашечки спостерігаються скупчення контрастної речовини поза ними, в товщі ниркової тканини, а також деформація чашечно-лоханочного комплексу. Крім того, відзначається слабка і пізніше виділення контрастної речовини. При підозрі на ушкодження мисково-сечовідного з'єднання особливо цінно поєднання КТ і урографии. Вони дають можливість відрізнити повний відрив сечоводу від його надриву, при якому вдається провести стентування сечоводу і тим самим обмежитися консервативною терапією.

При макрогематурії і сумнівних результатах урографии і КТ показана ангіографія, при якій виявляють прямі ознаки пошкодження кровоносних судин і екстравазації контрастної речовини при їх розриві. На нефрограмма може бути уточнена область ураження.

При травмі сечового міхура провідну роль відіграє рентгенологічне дослідження. Оглядові знімки таза особливо важливі при внебрюшінний розривах міхура, оскільки зазвичай вони пов'язані з переломами кісток тазу. Однак основне значення має штучне контрастування сечового міхура - цистографія. Контрастну речовину вводять в сечовий міхур через катетер в кількості 350-400 мл. При внутрибрюшинном розриві УІО затікає в бічні канали черевної порожнини і змінює своє положення при зміні положення тіла хворого. Для внебрюшінного розриву характерний перехід контрастної речовини в околопузирний клітковину, де воно створює безформні скупчення наперед і з боків від міхура. Травма тазу і промежини може супроводжуватися розривом сечівника.

Прямим способом швидко і достовірно розпізнати це пошкодження і встановити місце розриву є уретрографія. Контрастну речовину, що вводиться через зовнішній отвір сечовипускального каналу, доходить до місця розриву, а потім утворює затік в парауретральних тканинах.

Запальні захворювання нирок

Пієлонефрит - неспецифічний запальний процес з переважним ураженням інтерстиціальної тканини нирки і її чашково-мискової системи. На рентгенограмах і сонограми відзначається невелике збільшення ураженої нирки.

На комп'ютерних томограмах вдається визначити потовщення ниркової фасції і накопичення ексудату в періренальном просторі. При динамічної сцинтиграфії майже постійно виявляють зменшення швидкості виведення РФП, тобто зниження крутизни спаду третього сегмента кривої ренограмми. Пізніше виявляють сплощення ренографіческого піку, розтягнутість першого і другого сегментів.

Хворим на пієлонефрит виконують урографію. Контрастну речовину виводиться ураженою ниркою, як правило, слабо і повільно. Спочатку можна відзначити ледь помітну деформацію чашок. Потім спостерігається їх розширення (гідрокалікоз). Виникає також дилатація балії. Розміри її більше 2-3 см свідчать про піелектазіі, але на відміну від піелектазіі і гідрокалікоз при закупорці сечоводу або балії каменем обриси чашок і миски стають нерівними. Процес може перейти в фазу піонефрозу. На перший погляд, його урографіческая картина нагадує таку при гидронефротической деформації нирки, але і тут відмітною ознакою служить зазубринки контурів утворюються порожнин.

Пієлонефрит може ускладнитися розвитком абсцесу, карбункула, паранефрита. Сонографія і ангіографія дозволяють виявити безпосередньо порожнину абсцесу або карбункула. Контури порожнини спочатку нерівні, в просвіті її є обривки некротизованих тканин, а навколо - зона ущільненої тканини. При паранефрите спостерігається інфільтрат в приниркова просторі. Слід зазначити, що верхній задній паранефрит фактично являє собою поддіафрагмальний абсцес, тому при рентгеноскопії і рентгенографії легких можна бачити деформацію і обмеження рухливості діафрагми на боці ураження, розмитість її обрисів, поява дрібних ателектазів і вогнищ інфільтрації в підставі легкого і рідини в порожнині плеври. На оглядовій рентгенограмі органів черевної порожнини зникає контур великого поперекового м'яза.

Серед нефрологічних захворювань найбільше значення має гломерулонефрит, рідше зустрічаються інші дифузні ураження ниркової паренхіми: кортикальний некроз, вузловий періартеріїт, системний червоний вовчак та ін. Первинним методом дослідження при ураженнях такого роду є сонографія. При ній вдається виявити зміна розмірів нирок (збільшення або зменшення), розширення і ущільнення кортикального шару. Як правило, ураження буває двостороннім, щодо симетричним, при цьому не виявляють ознак гідронефрозу, що такі характерні для пієлонефриту. Інші методи променевого дослідження при ураженнях нирок зазначеної групи мають обмежене значення. Виняток становить ренография. При цьому необхідно звернути увагу на наступне: оскільки при гломерулонефриті в першу чергу уражаються клубочки, дослідження потрібно виконувати з ^{99 m} Tc-DTPA, яка виділяється клубочками, тоді як при пієлонефриті перевагу віддають гіппураном і ^{99 m} Tc-MAG-3, які виділяються переважно канальцевим епітелієм. У хворих на гломерулонефрит крива ренограмми поступово ущільнюється в міру підвищення ступеня вираженості ураження нирки.

Хронічно протікає пієлонефрит, гломерулонефрит, які тривалий час поточна артеріальна гіпертензія і атеросклероз ниркової артерії ведуть до нефросклерозу - заміщення паренхіми нирки сполучною тканиною. Нирка зменшується, зморщується, поверхня її стає нерівною, різко знижується її функція. Зменшення нирки реєструється на рентгенограмах, урограммах, сонограми. КТ показує, що зменшення йде головним чином за рахунок паренхіми. При радіонуклідної дослідженні відзначається зменшення ниркового плазмотока. На ренограмми може спостерігатися трохи сплющена, майже горизонтальна лінія. Ангіографія демонструє картину збідненого ниркового кровотоку з редукцією дрібних артеріальних ниркових судин (картина «обгорілого дерева»).

Таким чином, тактика променевого дослідження при дифузних ураженнях нирок зводиться до комбінації радіонуклідного дослідження функції нирок з сонографії або КТ. Урографію і ангіографію виконують як додаткові дослідження для уточнення стану чашечно-лоханочного комплексу і судин нирок.

До специфічних запальних поразок відноситься туберкульоз нирок. У період свіжого обсіменіння нирки туберкульозними гранульомами променеві методи не приносять реальної користі, може визначатися лише порушення функції нирки при ренографии. Надалі виникають фіброзні зміни і порожнини в паренхімі нирки. На сонограми каверна нагадує кісту нирки, але її вміст неоднорідне, а навколишня тканину ущільнена. При переході запалення на чашково-мискової систему виникає нерівність контурів чашок. Пізніше відбувається рубцовая деформація чашок і миски. Якщо при урографії зміни нечітко, то повинна бути виконана ретроградна пієлографія. Контрастну речовину з чашок проникає в каверни, розташовані в тканини нирки. Ураження сечоводів веде до нерівності їх обрисів і вкорочення. Якщо процес перейшов на сечовий міхур, то його зображення теж змінюється: спостерігаються його асиметрія, зменшення, затікання контрастної речовини назад в сечовід (міхурово-сечовідний рефлюкс).

Обсяг і локалізація туберкульозного ураження в нирці найкращим чином можуть бути визначені при КТ. При плануванні оперативного втручання велику користь приносить артериография. У артеріальної фазі виявляють деформацію дрібних артерій, їх обриви, нерівність контурів. На нефрограмма явно вимальовуються ділянки, які не функціонують. Для отримання уявлення про характер васкуляризації нирки в даний час замість ангіографії все ширше застосовують енергетичне доплерівське картування, втім подібні дані лікар отримує при проведенні КТ з підсиленням.

НЕФРОГЕННИХ артеріальна гіпертензія

Яскравим і легко що виявляється проявом цього синдрому служить високий артеріальний тиск. Воно відрізняється стійкістю і не піддається лікувальним впливам, поки не усунена причина гіпертензії. А причин може бути дві. Перша полягає в порушенні припливу артеріальної крові до органу. Воно може бути викликано звуженням ниркової артерії внаслідок фибромускулярной дисплазії, атеросклерозу, тромбозу, перегину при нефроптоз, аневризмі. Цю форму нефрогенної гіпертензії називають вазоренальної, або реноваскулярной. Друга причина - порушення внутрипочечного кровотоку при гломерулонефриті або хронічному пієлонефриті. Таку форму хвороби називають паренхіматозної.

Підставою для проведення променевого дослідження є висока артеріальна гіпертензія, резистентна до медикаментозного впливу (діастолічний тиск вище 110 мм рт.ст.), молодий вік, позитивні фармакологічні тести з каптоприлом. Тактика променевого дослідження в загальному вигляді представлена в наведеній нижче схемою.

Дуплексная сонографія дозволяє встановити положення і величину нирок, вивчити пульсацію їх артерій і вен, виявити вогнища ураження (кісти, пухлини, рубці і т.д.). Ренографія забезпечує дослідження кровотоку в нирках і порівняльну оцінку функції клубочків і канальців правої і лівої нирок. Слід пам'ятати також про можливість ренінсекретірующей пухлини (феохромоцитома). Її виявляють за допомогою сонографії, АГГ і л і МРТ.

Артеріографія нирок найбільш яскраво відображає ураження ниркової артерії - її звуження, перегин, аневризму. Артеріографія обов'язкове при плануванні хірургічного, в тому числі радіологічного інтервенційного, втручання. Її виконують переважно із застосуванням ДСА. Завдяки венозного доступу це дослідження може бути проведено навіть в амбулаторних умовах. Після лікувальних втручань на ниркової артерії (транслюминальная ангіопластика) використовують саме ДСА.

В останні роки швидко розвивається і з успіхом використовується при обстеженні хворих з вазоренальної гіпертензією ультразвукове дослідження ниркового кровотоку методом енергетичного допплерівського картування, яке дозволяє в деяких випадках уникнути такого інвазивного дослідження, яким є рентгенівська ангіографія. МР-ангіографія, виконана в кількох проекціях, особливо із застосуванням парамагнетиков і тривимірного реконструювання зображення, дозволяє точно визначити звуження ниркової артерії протягом перших 3 см від її гирла і оцінити ступінь оклюзії судини. Однак про стан більш дистальних ділянок артерій судити за результатами МРА важко.

Пухлини і кісти нирок, сечового міхура, передміхурової залози

Об'ємне утворення в нирці, сечовому міхурі або передміхуровій залозі - це один з найбільш часто виявляються синдромів ураження цих органів. Кісти і пухлини протягом тривалого часу можуть розвиватися приховано, не викликаючи виражених клінічних симптомів. Лабораторні дослідження крові і сечі мають досить відносне значення з огляду на їх адресності та неоднорідності результатів. Тож не дивно, що вирішальну роль у виявленні і встановленні характеру об'ємного процесу відводять променевих методів.

Основними методами променевої діагностики, що застосовуються у хворих, у яких запідозрено об'ємне утворення, є сонографія і КТ. Перше з них більш просте, дешеве і доступне, друге - більш точне. Додаткові дані можуть бути отримані за допомогою МРТ, допплерівського картування і сцинтиграфії. При плануванні оперативних втручань на нирці може виявитися корисною ангіографія. Її застосовують також як перший етап внутрішньосудинного дослідження при емболізації ниркової артерії перед Нефректомія.

На сонограми солітарна кіста вимальовується як округле ехонегатівних утворення, позбавлене внутрішніх ехоструктура. Це утворення різко окреслено, має рівні контури. Лише зрідка при крововиливі в порожнину кісти в ній можна виявити ніжні структурні утворення. Велика кіста або кіста, розташована поблизу синуса нирки, може викликати деформацію чашок або балії. Окололоханочная кіста іноді нагадує розширену балію, але в останній видно розрив контуру в місці переходу балії в сечовід. Ретенційна кіста і ехінокок в деяких випадках неможливо розрізнити. На користь паразитарної кісти свідчать внутрішні ехоструктури і відкладення вапна в фіброзної капсулі. Кіста виділяється як однорідне і порівняно невисокою щільності округле утворення з рівними різкими контурами. Можна встановити локалізацію кісти в паренхімі, під капсулою, близько балії. Парапельвікальная кіста знаходиться в області воріт нирки і зазвичай зростає назовні. У паразитарних кіст видно капсула. КТ, як і ультразвукове дослідження, використовують для пункції кіст і пухлин нирок.

На урограммах виявляють в основному непрямі симптоми кісти: відтискування, здавлення, деформацію чашок і миски, іноді ампутацію чашечки. Кіста може викликати напівкругле вдавлення на стінці миски, привести до подовження чашок, які як би огинають новоутворення. У нефрографіческой фазі на лінійних томограммах можна отримати відображення кісти у вигляді округлого дефекту контрастування паренхіми. Можливості радіонуклідного дослідження в діагностиці кістозної хвороби обмежені. На сцінтіграммах нирок візуалізуються лише досить великі кісти, розміром більше 2-3 см.

Тактика обстеження хворих з пухлинами нирок спочатку не відрізняється від такої при кістах. На першому етапі доцільно виконати сонографію. Її роздільна здатність досить висока: виявляють пухлинний вузол розміром 2 см. Він виділяється на загальному тлі як округле або овальне утворення неправильної форми, не цілком однорідне по ехогенності щільності. Обриси вузла в залежності від типу його зростання можуть бути досить чіткими або ж нерівними і розмитими. Крововиливи і некрози обумовлюють всередині пухлини гіпо- та анехогенние ділянки. Це особливо характерно для пухлини Вільмса (пухлина ембріональної природи у дітей), якій властиво кістозне перетворення.

Подальший хід обстеження залежить від результатів сонографії. Якщо при ній даних, що підтверджують наявність пухлини, ніхто не почув, то виправдане проведення КТ. Справа в тому, що деякі невеликі пухлини по ехогенності мало відрізняються від навколишнього паренхіми. На комп'ютерній томограмі невелика пухлина видно як вузол при її розмірі 1,5 см і більше. За щільністю такий вузол близький до нирковій паренхімі, тому необхідно ретельно аналізувати зображення нирки на ряді зрізів, виявляючи неоднорідність її тіні на якій-небудь ділянці. Така неоднорідність зумовлена наявністю в пухлині більш щільних ділянок, вогнищ некрозу, іноді відкладень вапна. Про наявність пухлини свідчать і такі ознаки, як деформація контуру нирки, вдавлення на чашечці або балії. У неясних випадках вдаються до методики посилення, так як при цьому пухлинний вузол визначається більш чітко.

Великі новоутворення добре видно при КТ, особливо виконаної за посиленою методикою. При цьому критеріями злоякісності пухлини є неоднорідність патологічного утворення, нерівність його контурів, наявність вогнищ звапнення, а також феномен посилення тіні пухлини після внутрішньовенного введення контрастної речовини. Синус нирки при цьому деформований або не визначається: можна зареєструвати поширення пухлинної інфільтрації вздовж судинної ніжки. При МРТ при пухлинах і кістах нирок отримують аналогічні картини, але роздільна здатність її трохи вище, особливо при використанні контрастного засобу. На магнітно-резонансних томограмах чіткіше вимальовується перехід пухлини на судинні структури, зокрема на нижню порожнисту вену.

Якщо при комп'ютерній і магнітно-резонансної томографії пухлина не встановлена, але є невелика деформація балії і у хворого виявлена гематурія, то, значить, є підстави застосувати ретроградну пієлографію, щоб виключити маленьку пухлину ниркової миски.

При пухлинах середніх і великих розмірів після сонографії має сенс провести урографию. Вже на оглядовій рентгенограмі можуть бути виявлені збільшення нирки і деформація її контуру, а іноді і дрібні відкладення вапна в пухлини. На урограммох пухлина обумовлює ряд симптомів: деформацію і відтискування чашок і миски, а іноді і ампутацію чашок, нерівність контурів балії або дефект наповнення в ній, відхилення сечоводу. На нефротомограмме пухлинна маса дає інтенсивну тінь з нерівними обрисами. Ця тінь може бути неоднорідною через окремих скупчень контрастної речовини.

Навіть при наявності згаданих симптомів рекомендується продовжити дослідження, застосувавши КТ і потім ДСА. Ці методи дозволяють не тільки підтвердити діагноз, але також диференціювати доброякісні та злоякісні новоутворення, виявити маленькі пухлини в кірковому шарі, оцінити стан ниркової та нижньої порожнистої вен (зокрема, чи немає в них пухлинного тромбу), виявити проростання пухлини в сусідні тканини і метастази в протилежному нирці, печінки, лімфатичних вузлах. Всі ці дані надзвичайно важливі для вибору лікувальних заходів.

Радіонуклідні методи можуть зіграти певну роль в діагностиці пухлин. На сцінтіграмме пухлинний ділянку визначається як зона зниженого накопичення РФП.

Пухлини сечового міхура - папіломи і рак - розпізнають при цистоскопії з біопсією, але дві обставини визначають необхідність і цінність променевого дослідження. Злоякісне перетворення папіломи відбувається перш за все в глибині новоутворення, і далеко не завжди вдається встановити його при дослідженні біоптату. Крім того, при цистоскопії неможливо виявити проростання пухлини в сусідні тканини і метастази в регіонарних лімфатичних вузлах.

Променеве дослідження при пухлини сечового міхура доцільно починати з сонографії або КТ. На сонограмі пухлина досить ясно видно в наповненому міхурі. Судити про її природі, тобто про доброякісності або злоякісності, можна лише в тому випадку, якщо виявляється інвазія пухлини в стінку міхура і перівезікальную клітковину. Ранні стадії пухлинного росту переконливо виявляються при ендовезікальной сонографии.

Не менш чітко пухлина виділяється на комп'ютерних та магнітно-резонансних томограмах, причому останні особливо цінні при виявленні пухлини дна і даху міхура. Перевагою МРТ служить можливість не тільки побачити уражені метастазами лімфатичні вузли, але і відрізнити їх від кровоносних судин таза, що не завжди вдається при КТ. На цістограмм пухлина видно при подвійного контрастування сечового міхура. Неважко визначити положення, величину, форму і стан поверхні пухлини. При інфільтруючим зростанні встановлюють деформацію стінки міхура в області пухлини.

Основним методом променевого дослідження передміхурової залози є трансректальная сонографія. Цінні відомості про характер пухлини можуть бути отримані за допомогою кольорового допплерівського картування. КТ і МРТ є важливими уточнюючими методами, що дозволяють судити про ступінь поширення пухлинного процесу.

При трансректальной сонографии чітко вимальовуються вроджені та набуті кісти передміхурової залози. Нодулярна гіперплазія веде до збільшення і деформації залози, появи в ній аденоматозних вузлів і кістозних включень. Ракова пухлина в більшості випадків викликає дифузне збільшення і зміна структури залози з утворенням в ній гіпо і гіперехогенних ділянок, а також зміни величини, форми і структури насінних бульбашок. Виявлення будь-яких форм зниження ехогенності передміхурової залози вважають показанням до діагностичної пункції під контролем ультразвукового дослідження.

Злоякісні пухлини нирки і передміхурової залози відомі своєю схильністю до метастазування в кістки скелета При цьому для перших характерні остеолітичні метастази в той час як для раку передміхурової залози - остеопластіческіе, в першу чергу в ребра, хребет і кістки тазу. У зв'язку з цим при всіх злоякісних ураженнях сечовидільної системи і передміхурової залози показано радіонуклідне дослідження (сцинтиграфія) скелета, в ряді випадків доповнене рентгенографией підозрілої ділянки кістки.

Пороки розвитку нирок і сечових шляхів

Аномалії розвитку нирок не завжди виявляються специфічними клінічними симптомами, але про них потрібно пам'ятати, так як ці аномалії спостерігаються часто і до того ж не настільки рідко ускладнюються інфекцією або каменеутворенням. Особливу небезпеку становлять аномалії, при яких в животі пальпуються пухлиноподібні утворення. Зрозуміло, що лікар може запідозрити пухлину в тому випадку, коли насправді її немає.

Променеві дослідження відіграють основну роль у виявленні і встановленні характеру аномалій нирок і сечових шляхів. Зазначимо найбільш часті вади розвитку та методи їх виявлення. Аплазія нирки зустрічається дуже рідко, але відповідальність лікаря за її виявлення виключно висока. При всіх променевих дослідженнях зображення нирки в цьому випадку відсутній, але прямим доказом вродженого відсутності нирки є тільки повна відсутність ниркової артерії на стороні аномалії (а не її ампутація на тому чи іншому рівні).

Кілька частіше виявляють аномалії величини - велика і мала нирки. У першому випадку має місце нирка з подвоєнням балії і двома групами чашок. Сечоводів теж два, але вони міг у т зливатися на відстані 3 - 5 см від нирки. Зрідка два сечоводу, що відходять від однієї нирки, входять в сечовий міхур роздільними гирлами Один з варіантів подвоєння сечоводу - його розщеплення в дистальному відділі. Складніше розпізнати малу нирку. Сам факт виявлення нирки невеликої величини ще не є свідченням вродженого дефекту, тобто гіпоплазії, оскільки нирка може зменшитися в результаті нефросклерозу. Однак ці два стани вдається диференціювати. При гіпоплазії нирка зберігає правильну форму і рівні контури, в ній вимальовується чашечно-лоханочний комплекс звичайної форми. Функція гипоплазирована нирки знижена, але збережена. Друга нирка при цьому зазвичай має великі розміри і нормально функціонує

Численні варіанти дістопіі нирок, тобто аномалій їх положення. Нирка може перебувати на рівні поперекових хребців - поперекова дистопія, на рівні крижів і клубової кістки - клубова дистопія, в малому тазі - тазовий дістопія, на протилежному боці - перехресна дистопія. При перехресної дістопіі спостерігають різні варіанти зрощення нирок. Два з них - L- і S-образні нирки - показані на тому ж малюнку. Дістопірованних нирка має короткий сечовід, чим відрізняється від опущеною нирки. Крім того, зазвичай вона повернута навколо вертикальної осі, тому балія у неї розташована латерально, а чашечки - медіально. Дістопірованних нирки можуть бути зрощені своїми верхніми або, що спостерігається частіше, нижніми полюсами. Це - підковоподібна нирка.

До аномалій також відносять полікістоз нирок. Це своєрідний стан, при якому в обох нирках виникають множинні кісти різного розміру, не пов'язані з чашечками і миски. Вже на оглядових рентгенограмах можна помітити великі тіні нирок зі злегка хвилястими контурами, але особливо яскрава картина спостерігається при сонографії і КТ. При аналізі сонограм і томограм можна не тільки виявити збільшення нирок, а й отримати повне уявлення про число, розміри і розташування кіст. При сонографії вони виділяються як округлі ехонегатівние утворення, що лежать в паренхімі і відтісняють чашечки і миски. На томограмах кісти видно не менше ясно як чітко відмежовані утворення низької щільності, іноді з перегородками і відкладеннями вапна. На сцінтіграммах при полі-кістоз видно великі нирки з множинними дефектами ( «холодні» осередки).

Аж ніяк не бідна і урографіческая картина. Чашечки і миски як би витягнуті, шийки чашок подовжені, їх форнікальний відділ колбообразно розширено. На стінках чашок і мисок можуть бути плоскі і напівкруглі вдавлення. Ще наочніше рентгенологічні ознаки полікістозу на ангиограммах: відзначаються безсудинні округлі зони

Велике число аномалій ниркових судин пояснюється складністю ембріонального розвитку нирок. До нирці можуть підходити два рівноцінних артеріальних судини або кілька артерій. Практичне значення має додаткова артерія, яка чинить тиск на прілоханочную частина сечоводу, що призводить до утруднення відтоку сечі і вторинного розширення балії і чашок аж до формування гідронефрозу. На урограммах відзначається перегин і звуження сечоводу в тому місці, де він перехрещується з додатковим посудиною, але незаперечні докази отримують при нирковій ангіографії.

Променеві методи широко використовують при виборі донорської нирки і оцінці стану пересадженою нирки.