Лікування гіпертонічного кризу

Гіпертонічний криз - це раптове погіршення стану, обумовлене різким підвищенням артеріального тиску. Гіпертонічний криз найчастіше виникають при симптоматичних артеріальних гіпертензій (гострий гломерулонефрит, системні захворювання сполучної тканини, вазоренальна патологія, феохромоцитома, черепномозкової травми і ін.).

У дітей і підлітків виділяють гіпертонічні кризи двох типів.

• Перший тип гіпертонічного кризу характеризується виникненням симптомів з боку органів-мішеней (ЦНС, серце, нирки).
• Другий тип гіпертонічного кризу протікає як симпатоадреналової пароксизм з бурхливою вегетативною симптоматикою.

Клінічна картина гіпертонічного кризу характеризується раптовим погіршенням загального стану, підйомом САД (більше 150 мм рт.ст.) і / або ДАТ (більше 95 мм рт.ст.), різкою головним болем. Можливі запаморочення, порушення зору (пелена перед очима, миготіння мушок), нудота, блювота, озноб, блідість або гіперемія обличчя, відчуття страху.

Основна мета купірування гіпертонічного кризу - контрольоване зниження артеріального тиску до безпечного рівня для запобігання ускладнень. Швидке зниження артеріального тиску не рекомендують у зв'язку з небезпекою виникнення різкої гіпотензії, ішемії головного мозку та внутрішніх органів. Зазвичай зниження артеріального тиску до нормального рівня (нижче 95-го перцентиля для даного статі, віку і зростання) здійснюють поетапно: у перші 6-12 год артеріальний тиск знижують на 1/3 від планованого зниження; протягом першої доби артеріальний тиск знижують ще на 1/3 ,; протягом наступних 2-4 днів досягають повної нормалізації артеріального тиску.

Для купірування гіпертонічного кризу необхідно наступне:

• створення максимально спокійної обстановки;
• застосування гіпотензивних препаратів;
• застосування седативної терапії.

Для купірування гіпертонічного кризу у дітей можуть бути використані наступні групи гіпотензивних препаратів:

• прямі вазодилататори;
• а-адреноблокатори;
• бета-адреноблокатори;
• блокатори повільних кальцієвих каналів;
• діуретики

Вазодилататоры

Гидралазин - вазодилататор прямого дії, найбільш ефективний при внутрішньовенному введенні, при цьому досягається негайний ефект, при внутрішньом'язовому введенні ефект настає через 15-30 хв. Препарат не погіршує нирковий кровообіг, рідко призводить до ортостатичноїгіпотензії. Використовують в початковій дозі 0,15-0,2 мг / кг внутрішньовенно. При відсутності ефекту дозу збільшують кожні 6 ч максимально до 1,5 мг / кг.

Нитропруссид натрію розширює переважно артеріоли і вени. Він збільшує нирковий кровообіг, надаючи мінімальний вплив на серцевий викид, контролює артеріальний тиск при внутрішньовенному введенні. Початкова доза у дітей і підлітків 0,5-1,0 мг / кг в хв з послідовним збільшенням дози до 8 мг / кг в хв. При тривалому застосуванні (> 24 год) можливе виникнення метаболічного ацидозу.

Альфа-адреноблокатори і бета-адрено6локатори

Празозин - селективний альфа 1 адреноблокатор. Характеризується відносно коротким гіпотензивну дію. Швидко всмоктується з шлунково-кишкового тракту, період напіврозпаду 2-4 ч. При прийомі першої дози препарату відзначається найбільш виражену терапевтичну дію, можлива ортостатична гіпотензія, в зв'язку з чим після прийому препарату хворий повинен перебувати в горизонтальному положенні. Початкова доза 0,5 мг.

Фентоламин - неселективний альфа-адреноблокатор, викликає короткочасну і оборотну блокаду як альфа 1 -адренорецепторів, так і альфа ₂ -адренорецепторів. Є ефективним антигіпертензивним препаратом з короткочасним дією. Препарат застосовують для лікування гіпертонічної кризи при феохромоцитомі. Побічні ефекти пов'язані з блокадою альфа 2-адренорецепторів (серцебиття, синусова тахікардія, тахіаритмії, нудота, блювота, діарея та ін.). Фентоламин вводять внутрішньовенно крапельно або повільно струминно в 20 мл 0,9% розчину хлориду натрію (2 мг, але не більше 10 мг, кожні 5 хв) до нормалізації артеріального тиску.

Атенолол і есмолол - бета-адреноблокатори. Мета застосування бета-блокаторів при гіпертонічного кризу - усунення надлишкових симпатикотонічних впливів. Ці препарати застосовують в тих випадках, коли підйом артеріального тиску супроводжується різко вираженою тахікардією та порушеннями серцевого ритму. Перевагу слід віддавати селективним бета 1 адреноблокаторам.

Атенолол застосовують в дозі 0,7 мг / кг. У більш важких випадках, при неефективності атенололу, застосовують внутрішньовенні інфузії есмололу.

Есмолол - селективний бета 1 адреноблокатор ультракороткої дії, не володіє внутрішньою симпатикоміметичними і мембраностабілізуючої активності. Гіпотензивний ефект препарату обумовлений негативним хроно- та інотропну дію, зниженням серцевого викиду і ОПСС. При внутрішньовенному введенні ефект настає через 5 хв. Протягом першої хвилини препарат вводять у початковій дозі 500-600 мкг / кг. При відсутності ефекту доза може бути збільшена на 50 мкг / кг на хв кожні 5-10 хв (до максимальної дози 200 мкг / кг на хв). Період напіврозпаду препарату дорівнює 9 хв, протягом 20 хв есмолол повністю руйнується, а виводиться нирками за 24-48 год. Побічні ефекти: гіпотензія, брадикардія, зниження скорочувальної функції міокарда, гострий набряк легенів.

Лабетолол, альфа-, бета-адреноблокатор - препарат вибору для купірування гіпертонічних кризів, так як не викликає рефлекторної тахікардії. Доза препарату не залежить від функцій нирок. Ефект розвивається протягом 30 хв (період напіввиведення 5-8 год). Препарат застосовують внутрішньовенно в початковій дозі 0,2-0,25 мг / кг. При відсутності ефекту доза може бути збільшена до 0,5 мг / кг (максимальна доза 1,25 мг / кг). Застосування препарату обмежується виникненням побічних ефектів: нудоти, запаморочення, бронхоспазм, уражень печінки.

Блокатори повільних кальцієвих каналів

Ніфедипін - ефективний препарат для купірування гіпертонічних кризів, препарат застосовують сублінгвально або всередину в дозі від 0,25 до 0,5 мг / кг. Ефект розвивається на 6-й хв, досягаючи максимуму до 60-90-й хв.

Верапаміл сприяє зниженню артеріального тиску за рахунок зниження ОПСС, розширення артеріол, диуретического і натрійуретичного ефектів. Можливе застосування препарату всередину в дозі 40 мг, при неефективності - внутрішньовенне повільне введення з розрахунку 0,1-0,2 мг / кг.

Діуретики

Фуросемід вводять внутрішньовенно в дозі 1 мг / кг.

Седативна терапія

Седативна терапія - допоміжний компонент лікування гіпертонічної кризи.

Діазепам (седуксен, реланіум) застосовують всередину в таблетках по 5 мг або внутрішньом'язово в розчині по 1-2 мл.