Лікування гіпертонічного кризу

Гіпертонічна криза – це раптове погіршення стану, спричинене різким підвищенням артеріального тиску. Гіпертонічні кризи найчастіше виникають при симптоматичній артеріальній гіпертензії (гострий гломерулонефрит, системні захворювання сполучної тканини, вазоренальна патологія, феохромоцитома, черепно-мозкова травма тощо).

У дітей та підлітків розрізняють два типи гіпертонічних кризів.

• Перший тип гіпертонічної кризи характеризується виникненням симптомів з боку органів-мішеней (ЦНС, серця, нирок).
• Другий тип гіпертонічної кризи протікає як симпатоадреналовий пароксизм з вираженими вегетативними симптомами.

Клінічна картина гіпертонічної кризи характеризується раптовим погіршенням загального стану, підвищенням систолічного артеріального тиску (більше 150 мм рт. ст.) та/або діастолічного артеріального тиску (більше 95 мм рт. ст.), різким головним болем. Можливі запаморочення, порушення зору (пелена перед очима, мерехтіння плям), нудота, блювання, озноб, блідість або почервоніння обличчя, відчуття страху.

Головною метою купірування гіпертонічної кризи є контрольоване зниження артеріального тиску до безпечного рівня для запобігання ускладненням. Швидке зниження артеріального тиску не рекомендується через ризик тяжкої гіпотензії, ішемії головного мозку та ішемії внутрішніх органів. Артеріальний тиск зазвичай знижують до нормального рівня (нижче 95-го процентиля для даної статі, віку та зросту) поетапно: у перші 6-12 годин артеріальний тиск знижують на 1/3 від запланованого зниження; протягом перших 24 годин артеріальний тиск знижують ще на 1/3; протягом наступних 2-4 днів артеріальний тиск повністю нормалізується.

Щоб зупинити гіпертонічний криз, необхідно:

• створення максимально розслабленої атмосфери;
• використання антигіпертензивних препаратів;
• використання седативної терапії.

Для купірування гіпертонічної кризи у дітей можуть бути використані такі групи антигіпертензивних препаратів:

• прямі вазодилататори;
• α-блокатори;
• бета-блокатори;
• блокатори кальцієвих каналів;
• діуретики.

Вазодилататори

Гідралазин – вазодилататор прямої дії, найбільш ефективний при внутрішньовенному введенні, досягаючи негайного ефекту, при внутрішньом’язовому введенні ефект настає через 15-30 хвилин. Препарат не погіршує нирковий кровотік, рідко призводить до ортостатичної гіпотензії. Застосовується в початковій дозі 0,15-0,2 мг/кг внутрішньовенно. Якщо ефекту немає, дозу збільшують кожні 6 годин до максимальної дози 1,5 мг/кг.

Нітропрусид натрію розширює переважно артеріоли та вени. Він збільшує нирковий кровотік, маючи мінімальний вплив на серцевий викид, контролює артеріальний тиск при внутрішньовенному введенні. Початкова доза для дітей та підлітків становить 0,5-1,0 мг/кг за хвилину з поступовим збільшенням дози до 8 мг/кг за хвилину. При тривалому застосуванні (>24 год) може виникнути метаболічний ацидоз.

Альфа-блокатори та бета-блокатори

Празозин є селективним альфа1-адреноблокатором. Характеризується відносно коротким гіпотензивним ефектом. Швидко всмоктується зі шлунково-кишкового тракту, період напіввиведення становить 2-4 години. При прийомі першої дози препарату відзначається найбільш виражений терапевтичний ефект, можлива ортостатична гіпотензія, тому після прийому препарату пацієнт повинен перебувати в горизонтальному положенні. Початкова доза становить 0,5 мг.

Фентоламін – неселективний альфа-адреноблокатор, що викликає короткочасну та оборотну блокаду як альфа1-адренорецепторів, так і альфа2 адренорецепторів. Це ефективний антигіпертензивний препарат з короткочасною дією. Препарат застосовується для лікування гіпертонічного кризу при феохромоцитомі. Побічні ефекти пов'язані з блокадою альфа2-адренорецепторів (серцебиття, синусова тахікардія, тахіаритмія, нудота, блювання, діарея тощо). Фентоламін вводять внутрішньовенно крапельно або повільно струминно у 20 мл 0,9% розчину натрію хлориду (2 мг, але не більше 10 мг, кожні 5 хвилин) до нормалізації артеріального тиску.

Атенолол та есмолол – це бета-адреноблокатори. Метою застосування бета-адреноблокаторів при гіпертонічній кризі є усунення надлишкових симпатикотонічних ефектів. Ці препарати застосовуються у випадках, коли підвищення артеріального тиску супроводжується вираженою тахікардією та порушеннями серцевого ритму. Перевагу слід надавати селективним бета1-адреноблокаторам.

Атенолол застосовують у дозі 0,7 мг/кг. У більш важких випадках, якщо атенолол неефективний, застосовують внутрішньовенні інфузії есмололу.

Есмолол – селективний ультракороткодіючий бета1-адреноблокатор, який не має власної симпатоміметичної або мембраностабілізуючої активності. Гіпотензивна дія препарату зумовлена його негативним хронотропним та інотропним ефектами, зниженням серцевого викиду та загального периферичного судинного опору. При внутрішньовенному введенні ефект настає протягом 5 хвилин. Протягом першої хвилини препарат вводять у початковій дозі 500-600 мкг/кг. Якщо ефекту немає, дозу можна збільшувати на 50 мкг/кг за хвилину кожні 5-10 хвилин (до максимальної дози 200 мкг/кг за хвилину). Період напіввиведення препарату становить 9 хвилин, есмолол повністю руйнується протягом 20 хвилин, а виводиться нирками протягом 24-48 годин. Побічні ефекти: гіпотензія, брадикардія, зниження скоротливості міокарда, гострий набряк легень.

Лабетолол, альфа-, бета-адреноблокатор, є препаратом вибору для купірування гіпертонічних кризів, оскільки не викликає рефлекторної тахікардії. Доза препарату не залежить від функції нирок. Ефект розвивається протягом 30 хвилин (період напіввиведення становить 5-8 годин). Препарат вводять внутрішньовенно у початковій дозі 0,2-0,25 мг/кг. Якщо ефекту немає, дозу можна збільшити до 0,5 мг/кг (максимальна доза 1,25 мг/кг). Застосування препарату обмежене виникненням побічних ефектів: нудоти, запаморочення, бронхоспазму, ураження печінки.

Блокатори кальцієвих каналів

Ніфедипін – ефективний препарат для купірування гіпертонічних кризів, препарат застосовується сублінгвально або перорально в дозі від 0,25 до 0,5 мг/кг. Ефект розвивається на 6-й хвилині, досягаючи максимуму до 60-90-ї хвилини.

Верапаміл допомагає знизити артеріальний тиск, зменшуючи ОПСС, розширюючи артеріоли, а також маючи сечогінну та натрійуретичну дію. Препарат можна вводити перорально в дозі 40 мг, а за неефективності – внутрішньовенно повільно зі швидкістю 0,1-0,2 мг/кг.

Сечогінні засоби

Фуросемід вводять внутрішньовенно в дозі 1 мг/кг.

Седативна терапія

Седативна терапія є допоміжним компонентом у лікуванні гіпертонічної кризи.

Діазепам (седуксен, реланіум) застосовують перорально в таблетках по 5 мг або внутрішньом'язово в розчині по 1-2 мл.