Синдром білого халата

Досить часто - під час огляду в кабінеті лікаря - у пацієнтів проявляється синдром білого халата при вимірюванні тиску: в лікувальному закладі воно підскакує, хоча на підвищений тиск пацієнт не скаржиться, ніяких гіпертонічних симптомів не має і, більш того, рівень його АД в звичайній обстановці нормальний ...

Епідеміологія

Згідно з результатами досліджень, проведених в зарубіжних клініках, синдром білого халата проявляється у 70-73% пацієнтів з діагностованою артеріальною гіпертензій.

[1], [2], [3], [4], [5]

Причини синдрому білого халата

Якщо людина звертається до лікарів, значить, зі здоров'ям є проблеми, які його турбують. Більшість людей асоціюють лікарні та клініки з хворобою. І самі медики пояснюють причини синдрому білого халата хвилюванням і занепокоєнням (навіть явно не їх виявляють), мимовільним станом напруги і тривоги при відвідуванні медустанов. Загалом, дана ситуація, близька до стресової: пацієнти соромляться оголення, бояться можливих хворобливих процедур і поганого діагнозу.

[6],

Фактори ризику

Всі фахівці відзначають такі фактори ризику виникнення даного синдрому, як вік і зайву вагу; деякі додають до цього списку надмірний вміст холестерину в крові, кардіопатії (зокрема, ішемію серця), а також наявність в анамнезі цукрового діабету.

Існує думка, що навіть тимчасове збільшення кров'яного тиску, тобто синдром білого халата при вимірюванні тиску, може означати підвищену загрозу для здоров'я.

[7], [8], [9]

Патогенез

Патогенез даного синдрому безпосередньо пов'язаний з гуморальної і вегетативної нейрорегуляціі тонусу судинної системи. При найменшому стресі (а для багатьох похід до лікаря близький до ятрофобіі) підвищується синтез гипофизарного гормону кортикотропіну (АКТГ). Кортикотропін стимулює вироблення катехоламінів - гормонів-медіаторів адреналіну, норадреналіну і дофаміну, а також гормону кори надниркових залоз кортизолу. А далі - внаслідок вазоконстрикторної впливу всіх перерахованих гормонів - відбувається звуження кровоносних судин, результатом чого є підвищення артеріального тиску.

І оскільки синдром білого халата, як правило, проявляється під час кожного візиту до лікаря, то це свідчить про те, що він являє собою конкретний психосоматичний відповідь на конкретну ситуацію.

[10], [11]

Симптоми синдрому білого халата

Причому навіть пацієнти, що приймають гіпотензивні препарати на постійній основі, можуть показувати симптоми синдрому білого халата: підвищення артеріального тиску при його вимірі.

І частіше понад норму підвищений показник систолічного (верхнього) тиску (тобто не 110-120, а 140-150 мм рт. Ст.), Ніж діастолічного.

Даний синдром спостерігається у 32-35% тих, хто прийшов до лікувального закладу людей, які не мають проблем з тиском. У той же час у 15% пацієнтів дійсно виявляється артеріальна гіпертензія. Однак майже у 20% пацієнтів даний синдром помилково приймається за гіпертонічну хворобу (рефрактерную гіпертензію) - з призначення препаратів для стабілізації артеріального тиску.

Синдром білого халата при вагітності

Звичайне явище і синдром білого халата при вагітності, коли всі системи організму функціонують в зміненому режимі. За деякими даними, загальна поширеність даного синдрому при вагітності становить близько 32%. У половини майбутніх матерів синдром зберігається протягом всієї гестації і ніяк не відбивається на їхньому фінансовому стані.

Однак тут слід мати на увазі, що майже для 40% вагітних характерно справжнє підвищення артеріального тиску (доброякісна гестаційна гіпертонія), яке в міру збільшення терміну вагітності може вилитися в пізній токсикоз вагітності з дуже високим рівнем артеріального тиску.

З більш серйозною проблемою - прееклампсією, яка може прогресувати в еклампсію, яка загрожує життю матері і плоду - стикаються, за статистикою ВООЗ, приблизно 8% вагітних.

Ускладнення і наслідки

Наслідки і ускладнення даного синдрому - розвиток гіпертонічної хвороби та кардіологічних захворювань. Більш високий ризик у тих, чиї показники артеріального тиску піднімаються вище. До того ж, у пацієнтів з синдромом білого халата ризик розвитку захворювань серцево-судинної системи, пов'язаних зі смертельними наслідками, збільшується в 1,9 рази.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

Діагностика синдрому білого халата

Оскільки єдиний симптом синдрому білого халата видно на шкалі тонометра при вимірюванні АТ, цей синдром не може бути діагностований під час стандартного візиту до лікаря. Як показує практика, для діагностики і лікування артеріальної гіпертензії разові вимірювання артеріального тиску в кабінеті лікаря занадто часто бувають помилковими.

Синдром може виявити інструментальна діагностика - автоматизоване вимірювання артеріального тиску протягом 15-20 хвилин в умови клінік. Або 24-годинний амбулаторний моніторинг артеріального тиску (АМАД), який є діагностичним тестом вибору.

Так, діагностика синдрому білого халата за допомогою амбулаторного моніторингу артеріального тиску, а також його використання в якості підтверджуючого тесту при обстеженні пацієнтів з підозрою на гіпертонію, за даними експертів британського Національного інституту охорони здоров'я, є найбільш точним і економічно ефективним варіантом клінічної діагностики.

[19], [20], [21]

Диференціальна діагностика

Все частіше для цих цілей використовується самостійне добове вимірювання артеріального тиску за допомогою різних портативних електронних пристроїв. Таким чином, цілеспрямованим контролем рівня тиску в звичайній побутовій обстановці - більш зручним і менш витратним - забезпечується диференціальна діагностика синдрому білого халата від хронічної гіпертонії.

Лікування синдрому білого халата

На сьогоднішній день діагностика і лікування синдрому білого халата викликають багато суперечок в медичному середовищі, оскільки до цих пір немає переконливих доказів того, що тимчасове підвищення кров'яного тиску під час відвідування лікаря робить негативний вплив на здоров'я.

Загальновизнано, що ні в якому лікуванні даний синдром не потребує, тобто краще уникати непотрібних ліків для зниження тиску, оскільки їх застосування може призвести до судинної гіпотонії.

Профілактика

Профілактика можливого розвитку гіпертонії не завадить. В першу чергу, це зміни в способі життя: позбавлення від зайвої ваги, систематичні фізичні вправи, відмова від вживання алкоголю і куріння, дієта з обмеженням солі і натрію - див. Дієта при підвищеному тиску

[22], [23], [24], [25]

Прогноз

Прогноз щодо розвитку негативних наслідків, до яких може привести синдром білого халата, медики пов'язують зі станом ЦНС, ендокринної та серцево-судинної системи, нирок, а також наявністю генетичних факторів, які призводять до різних порушень вазоконстрикції і вазоділаціі.

[26]