Синдром білого халата

Досить часто під час огляду в кабінеті лікаря у пацієнтів проявляється синдром білого халата при вимірюванні артеріального тиску: у медичному закладі він підскакує, хоча пацієнт не скаржиться на підвищений тиск, не має жодних гіпертензивних симптомів, і, крім того, рівень його артеріального тиску в звичайному середовищі нормальний…

Епідеміологія

Згідно з результатами досліджень, проведених у зарубіжних клініках, синдром білого халата зустрічається у 70-73% пацієнтів з діагнозом артеріальна гіпертензія.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Причини синдрому білого халата

Якщо людина звертається до лікаря, це означає, що є проблеми зі здоров'ям, які її турбують. Більшість людей асоціюють лікарні та клініки з хворобою. А самі лікарі пояснюють причини синдрому білого халата хвилюванням і тривогою (навіть коли вони не проявляються чітко), мимовільним станом напруги та тривоги під час відвідування медичних закладів. Загалом така ситуація близька до стресової: пацієнти соромляться оголення, бояться можливих болісних процедур та поганого діагнозу.

[ 6 ]

Фактори ризику

Усі фахівці відзначають такі фактори ризику розвитку цього синдрому, як вік і надмірна вага; деякі додають до цього списку надлишок холестерину в крові, кардіопатію (зокрема, ішемію серця) та наявність діабету в анамнезі.

Існує думка, що навіть тимчасове підвищення артеріального тиску, тобто синдром білого халата при вимірюванні тиску, може свідчити про підвищену загрозу здоров'ю.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Патогенез

Патогенез цього синдрому безпосередньо пов'язаний з гуморальною та вегетативною нейрорегуляцією тонусу судинної системи. При найменшому стресі (а для багатьох звернення до лікаря близьке до ятрофобії) посилюється синтез гормону гіпофіза кортикотропіну (АКТГ). Кортикотропін стимулює вироблення катехоламінів - гормонів-медіаторів адреналіну, норадреналіну та дофаміну, а також гормону кори надниркових залоз кортизолу. А потім - завдяки вазоконстрикторній дії всіх перерахованих гормонів - відбувається звуження судин, в результаті чого підвищується артеріальний тиск.

А оскільки синдром білого халата зазвичай проявляється при кожному візиті до лікаря, це свідчить про те, що він являє собою специфічну психосоматичну реакцію на певну ситуацію.

[ 10 ], [ 11 ]

Симптоми синдрому білого халата

Більше того, навіть у пацієнтів, які регулярно приймають антигіпертензивні препарати, можуть проявлятися симптоми синдрому білого халата: підвищення артеріального тиску під час його вимірювання.

І найчастіше систолічний (верхній) тиск підвищений вище норми (тобто не 110-120, а 140-150 мм рт. ст.), ніж діастолічний тиск.

Цей синдром спостерігається у 32-35% людей, які звертаються до медичного закладу без проблем з артеріальним тиском. Водночас артеріальна гіпертензія фактично виявляється у 15% пацієнтів. Однак майже у 20% пацієнтів цей синдром помилково приймають за гіпертензію (рефрактерну гіпертензію) – з призначенням препаратів для стабілізації артеріального тиску.

Синдром білого халата під час вагітності

Поширене явище та синдром білого халата під час вагітності, коли всі системи організму функціонують у зміненому режимі. За деякими даними, загальна поширеність цього синдрому під час вагітності становить близько 32%. У половини майбутніх мам синдром зберігається протягом усього терміну виношування плоду та ніяк не впливає на їхній стан.

Однак слід враховувати, що майже у 40% вагітних жінок спостерігається справжнє підвищення артеріального тиску (доброякісна гестаційна гіпертензія), що в міру прогресування вагітності може призвести до пізнього токсикозу вагітності з дуже високим артеріальним тиском.

Згідно зі статистикою ВООЗ, приблизно 8% вагітних жінок стикаються з більш серйозною проблемою – прееклампсією, яка може прогресувати в еклампсію, що загрожує життю матері та плода.

Ускладнення і наслідки

Наслідками та ускладненнями цього синдрому є розвиток гіпертонії та серцевих захворювань. Ті, у кого показники артеріального тиску підвищуються вище, мають підвищений ризик. Крім того, пацієнти із синдромом білого халата мають у 1,9 раза підвищений ризик розвитку серцево-судинних захворювань, пов'язаних з летальним результатом.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Діагностика синдрому білого халата

Оскільки єдиним симптомом синдрому білого халата видно на шкалі тонометра під час вимірювання артеріального тиску, цей синдром неможливо діагностувати під час стандартного візиту до лікаря. Як показує практика, для діагностики та лікування артеріальної гіпертензії разові вимірювання артеріального тиску в кабінеті лікаря занадто часто бувають помилковими.

Синдром можна виявити за допомогою інструментальної діагностики – автоматизованого вимірювання артеріального тиску протягом 15-20 хвилин у клінічних умовах. Або 24-годинного амбулаторного моніторингу артеріального тиску (АМАТ), який є діагностичним тестом вибору.

Таким чином, діагностика синдрому білого халата за допомогою амбулаторного моніторингу артеріального тиску, а також його використання як підтверджувального тесту при обстеженні пацієнтів з підозрою на гіпертензію, на думку експертів Британського національного інституту охорони здоров'я, є найточнішим та економічно ефективним варіантом клінічної діагностики.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Диференціальна діагностика

Для цих цілей все частіше використовується самоконтроль щоденного артеріального тиску за допомогою різних портативних електронних пристроїв. Таким чином, цілеспрямований моніторинг артеріального тиску у звичайних повсякденних умовах – більш зручний та менш дорогий – забезпечує диференціальну діагностику синдрому білого халата від хронічної гіпертензії.

Лікування синдрому білого халата

Сьогодні діагностика та лікування синдрому білого халата викликають суперечки в медичному середовищі, оскільки досі немає переконливих доказів того, що тимчасове підвищення артеріального тиску під час візиту до лікаря негативно впливає на здоров'я.

Загальновизнано, що цей синдром не потребує жодного лікування, тобто краще уникати непотрібних фармацевтичних препаратів для зниження артеріального тиску, оскільки їх використання може призвести до судинної гіпотензії.

Профілактика

Профілактика можливого розвитку гіпертонії не завадить. Перш за все, це зміни способу життя: позбавлення від зайвої ваги, систематичні фізичні вправи, відмова від алкоголю та куріння, дієта з обмеженням солі та натрію - див. Дієта при високому тиску

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Прогноз

Лікарі пов'язують прогноз щодо розвитку негативних наслідків, до яких може призвести синдром білого халата, зі станом центральної нервової системи, ендокринної та серцево-судинної систем, нирок, а також наявністю генетичних факторів, що призводять до різних порушень вазоконстрикції та вазодилатації.

[ 26 ]