Варикозне розширення вен під час вагітності

За даними акушерів-гінекологів, варикозне розширення вен під час вагітності спостерігається у 55% жінок, які виношують дитину. Порушення венозного кровообігу турбує майбутніх мам і викликає багато питань.

Ми спробуємо на них відповісти, але наша сьогоднішня розмова буде присвячена варикозному розширенню вен на ногах, оскільки на нашому порталі вже опубліковано детальний матеріал «Варикозне розширення вен піхви та зовнішніх статевих органів у вагітних» (ви можете перейти за посиланням).

Причини варикозного розширення вен під час вагітності

Лікарі пояснюють причини варикозного розширення вен під час вагітності генетичною схильністю до ослаблення тонусу стінок вен або недостатністю венозних клапанів, а також особливостями фізіологічного стану організму жінки в цей період.

Висхідний венозний кровотік від нижніх кінцівок – всупереч силі тяжіння – забезпечується скороченнями м’язів, що діють на стінки вен (так званий м’язовий венозний насос) та венозними клапанами, функція яких полягає в запобіганні зворотному току крові. Коли венозні стінки слабкі, судини розтягуються, при цьому просвіти судин розширюються, і клапани не здатні повністю їх закрити. Це призводить до підвищення артеріального тиску у венах ніг, і виникає варикозне розширення вен. Тому, якщо жінки в родині страждають на цю хронічну патологію, вагітна жінка навряд чи зможе уникнути цього діагнозу.

Але генетичний фактор лише створює передумови для прояву варикозного розширення вен під час вагітності, а ключовими причинами є гормональні зміни та деякі системні зміни, характерні для цього стану. По-перше, кровотворна система у вагітних жінок працює на збільшення об'єму крові в судинах. Це так звана фізіологічно обумовлена, тобто необхідна для нормального розвитку вагітності гіперволемія. В результаті до кінця гестаційного періоду об'єм циркулюючої крові збільшується на 32-35%. І, природно, це збільшує тиск на кровоносні судини – особливо на вени ніг.

По-друге, підвищений рівень прогестерону у вагітних, а також гормон релаксин, що синтезується яєчниками та плацентою в процесі підготовки організму до пологів, викликають розслаблення не тільки зв'язок суглобів і м'язових волокон скелета, але й гладкої мускулатури судин – включаючи стінки вен. І тут знову все зводиться до того, що венозні клапани не справляються зі своїми функціями.

І нарешті, не забувайте, що зростаючий плід і збільшуючася матка чинять постійний і поступово зростаючий тиск на венозні судини в області малого тазу та черевної порожнини.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Симптоми варикозного розширення вен під час вагітності

Основними симптомами варикозного розширення вен під час вагітності є те, що ноги швидко втомлюються під час ходьби або після відносно короткого періоду стояння та стають «важкими». Часто до кінця дня набрякають стопи та область щиколоток, а з часом набряк поширюється на гомілки. Ближче до вечора або вночі можуть виникати судоми в литкових м’язах.

Найчастіше жінки помічають синюваті або фіолетові сітки або «зірочки» під шкірою, що з’являються на нижній частині гомілки, на стопі (на підйомі та ближче до щиколотки) або на литках. Це називається телеангіектазією і є зовнішнім проявом розширення просвітів дрібних судин. Також можливо, що окремі дрібні судини або їх частини просвічують крізь шкіру. Такі судини звиваються під шкірою як сині вени і часто набрякають і пульсують, виступаючи над шкірою.

Крім того, може відчуватися свербіж шкіри, печіння та ниючий біль, які локалізуються вздовж підшкірних вен нижче або вище коліна, підколінної, нижньої порожнистої вени або поверхневої стегнової вени (на внутрішній стороні стегна).

Діагностика варикозного розширення вен під час вагітності проводиться на основі огляду пацієнтки та збору анамнезу і в більшості випадків не становить труднощів. Аналізи крові на тромбоцити, УЗД вен, доплерографія та реовазографія проводяться вагітним жінкам за медичними показаннями – при підозрі на тромбофлебіт.

Лікування варикозного розширення вен під час вагітності

Цілком очевидно, що лікування варикозного розширення вен під час вагітності має обмеження. Основним методом, який використовується для вагітних, є компресійна терапія за допомогою еластичних бинтів та компресійного панчошного виробу (панчохи, гольфи, колготки для вагітних). І те, й інше можна придбати в аптеках або магазинах медичного обладнання – після консультації з флебологом, який визначить необхідний рівень або клас компресії.

Як правило, в профілактичних цілях вагітним жінкам рекомендується носити спеціальні панчохи 1-го класу компресії (тиск 18-21 мм рт. ст.), а при явному варикозному розширенні вен - 2-го класу (22-27 мм рт. ст.).

За допомогою компресійного лікування вдається зменшити діаметр поверхневих вен нижніх кінцівок, збільшити інтенсивність венозного кровотоку та зменшити застій крові та набряки.

Із зовнішніх лікарських засобів для лікування варикозного розширення вен під час вагітності допустимо використовувати гель Венорутон та мазь Троксевазин у другому та третьому триместрах.

Варикозне розширення вен, що розвивається під час вагітності, часто зникає протягом кількох місяців після пологів – коли гормональний фон жінки стабілізується після всіх змін, пов’язаних з вагітністю. Якщо судини в ногах не повертаються до норми більше шести місяців, потрібно звернутися до фахівців – флеболога або судинного хірурга (для склеротерапії або флебектомії).

Профілактика та прогноз варикозного розширення вен під час вагітності

Ви не можете змінити свою генетику чи вироблення гормонів під час вагітності. Однак ви можете вжити заходів для підтримки нормального венозного кровотоку та допомогти запобігти або зменшити наслідки варикозного розширення вен.

Профілактика варикозного розширення вен під час вагітності, рекомендована флебологами, включає:

• нічний сон і денний відпочинок з піднятими ногами – на 30 градусів вище відносно площини серця (досить підкласти жорстку подушку під матрац біля підніжжя вашого ліжка);
• на пізніх термінах вагітності намагайтеся спати на лівому боці, оскільки це зменшить тиск на нижню порожнисту вену, яка розташована з правого боку тіла;
• уникання тривалого стояння або сидіння (положення тіла необхідно змінювати кожні 30-40 хвилин або робити 10-хвилинні перерви);
• необхідно сидіти, не схрещуючи ніг і не закидаючи одну ногу на іншу;
• максимальне зменшення висоти каблука (не більше 5 см);
• щоденні прогулянки, після яких слід короткочасно полежати з піднятими ногами протягом кількох хвилин;
• контроль над збільшенням ваги (надмірна вага або значне збільшення ваги за короткий проміжок часу особливо негативно впливає на вени);
• зменшення споживання солі (для зменшення набряків);
• достатнє споживання вітаміну С, який необхідний для синтезу колагену та еластину – сполучної тканини судин;
• постійне носіння правильно підібраних оброблених компресійних панчіх.

Як зазначають фахівці, прогноз при варикозному розширенні вен під час вагітності залежить від ступеня розвитку патології та індивідуальних особливостей перебігу вагітності та пологів. Так, ситуацію ускладнює спадкова схильність, повторні вагітності, багатоплідна вагітність, важкі пологи, вік 35 років і більше під час першої вагітності, ожиріння, розвиток поверхневого тромбофлебіту.

Наявність варикозного розширення вен до вагітності збільшує ризик того, що варикозне розширення вен під час вагітності може призвести до утворення тромбів та розвитку післяпологового тромбофлебіту глибоких вен.