Внутрішньоутробна гіпоксія плода

Вагітність - це і радість, і постійна турбота про стан та розвиток майбутньої дитини. Однією з причин занепокоєння є часто діагноз "внутрішньоутробної гіпоксії": багато вагітних жінок чують про цей стан від свого лікаря, але не всі вони мають уявлення про те, що це означає. Ми спробуємо відкрити цю тему, відповідаючи на найчастіші питання майбутніх матерів.

Епідеміологія

Внутрішньоутробна гіпоксія може бути виявлена на будь-якій стадії процесу гестації. Чим раніше з'являється дефіцит кисню, тим серйозно це впливає на психічний та фізичний стан дитини.

Згідно з медичною статистикою, внутрішньоутробна гіпоксія того чи іншого ступеня діагностується у 10-15% вагітних.

Причини внутрішньоутробної гіпоксії плода

"Внутрішньоутробна гіпоксія" Цей термін буквально означає, що майбутній дитина не має достатньо кисню. Цей стан може бути хронічним (спостерігається під час вагітності) та гострий (під час пологів).

Медики розрізняють декілька причин такої несправності:

• Хвороби майбутньої матері.

Якщо в крові жінки не вистачає кисню, плід також відчує дефіцит кисню. Справа в тому, що деякі системні патології збільшують ризик гіпоксії. Наприклад, найпоширенішою причиною внутрішньоутробної гіпоксії плода вважається анемією дефіциту заліза, що зменшує кількість гемоглобіну - білкової речовини, яка допомагає кисню поширюватися по всьому організму. Інші захворювання, що сприяють розвитку гіпоксії плоду, - це серцево-судинні патології, які супроводжуються судинними спазмами, неправильним кровотоком. Спазми спровокують погіршення кровотоку у майбутньому дитині. Подібні негативні зміни спостерігаються при піелонефриті, хронічні захворювання дихальної та сечовивідної системи, цукровий діабет.

• Сп'яніння, шкідливі звички у майбутній матері.

У просвіті дихальних бронхіол є специфічні структури у вигляді бульбашок, які називаються альвеолами: у легенях їх можна підрахувати більше тисячі. Кожен альвеол має велику капілярну мережу, завдяки якій кисень потрапляє в кров з повітря. Всередині альвеолярної поверхні є специфічна "мастило". Споживання алкогольних напоїв супроводжується вивільненням пари алкоголю з видихом: ці пари змінюють щільність мастила, що негативно впливає на перенесення кисню в кров. Як результат, гіпоксія утворюється спочатку у жінці, а потім у пліді. Сигаретний дим також загострює гіпоксію: речовини, засмічуючи альвеоли, порушуючи вироблення змащування. Якщо майбутня мати курить, її кров завжди містить менше кисню, ніж це необхідно для нормального внутрішньоутробного розвитку дитини.

• Пренатальні відхилення.

Такі проблеми, як недорозвинення плаценти, ненормальний розвиток пуповини, передчасного відшарування, гіпертонічності матки, надмірної репрегнатності тощо, також є поширеними причинами гіпоксії плода. Іноді причину слід шукати в самому плоді. Наприклад, у нього можуть бути дефекти розвитку, або між матір'ю та майбутньою дитиною є несумісність RH. [1]

Фактори ризику

Як відомо, кілька факторів викликають гіпоксію плода. Ці фактори включають:

• Захворювання у жінці, яка розвивалася до вагітності (серцеві та судинні захворювання, захворювання нирок, хронічний бронхіт, бронхіальна астма, цукровий діабет, гіпертонія);
• Розлади вагітності (токсизз, еклампсія, надмірна діяльність, поліурія, гестоз, плацентарна недостатність);
• Порушення розвитку плода (гемолітична хвороба);
• Багаторазові народження;
• Заплушення пуповини.

Крім того, деякі зовнішні фактори також можуть призвести до внутрішньоутробної гіпоксії. Ми говоримо про несприятливі умови навколишнього середовища, регулярне вживання певних ліків, різні види сп’яніння (отруєння). Жінки, які курять та зловживають алкоголем, також загрожують. [2]

Патогенез

Основним моментом патогенезу внутрішньоутробної гіпоксії є відсутність кисню, який, у свою чергу, стає тригром у розвитку ацидозу. Більшість показників гомеостазу порушені.

На самому початку розвитку патології є компенсаційні процеси з боку тіла дитини, основні системи активуються. Однак якщо ситуація не покращується, то незабаром ці механізми пригнічені, починається фаза руйнівних розладів.

Рання захисна та компенсаторна реакція організму полягає в стимуляції надниркових функцій, збільшенню вироблення катехоламінів та інших вазоактивних компонентів, ефект яких спричиняє збільшення частоти серцевих скорочень, підвищення периферичного судинного тонусу, перерозподілу кровотоку. Ці процеси дозволяють збільшити хвилинний об'єм, збільшити мозковий кровотік, активуючи функціональний стан серця, надниркові залози, плацента. У той же час, кровообіг уповільнюється в тканинах легенів та нирок, в травній системі та дермі: це спричиняє розвиток ішемії, що збільшує ймовірність послаблення сфінктера заднього проходу, який супроводжується вивільненням меконію в амфіотичну рідину.

При тривалому та важкій внутрішньоутробній гіпоксії функція надниркових залоз різко пригнічується, рівень кортизолу та катехоламінів у крові зменшується. На тлі депресивної гормональної секреції життєво важливі органи страждають, частота серцевих скорочень зменшується, падає артеріальний тиск, утворюється венозний стас, а кров накопичується в системі портальної вени. [3]

Симптоми внутрішньоутробної гіпоксії плода

Не завжди можливо виявити внутрішньоутробну гіпоксію на ранній стадії формування, оскільки патологія схильна до раптового розвитку.

Перші ознаки того, що дитині не вистачає кисню, є Брадикардія, уповільнення серцевих скорочень дитини. Звичайно, майбутня мати не зможе самостійно виправити цей симптом, тому важливо регулярно відвідувати лікаря, щоб оцінити хід вагітності.

Але ви також можете відчути зміни в інтенсивності рухів і тремтіння дитини вдома. Усі вагітні жінки слухають свої відчуття: іноді вони рухаються частіше, іноді рідше. Медичні працівники попереджають: Якщо дитина різко знизила інтенсивність руху руху - менше трьох епізодів на день - необхідно якнайшвидше відвідати акушер-гінеколог, як це вказує на можливу хронічну внутрішньоутробну гіпоксію.

У гострому стані гіпоксії дитина, навпаки, стає надмірно активною, його поштовхи стають сильнішими, а епізоди стають більш частими і довшими.

Дуже важко помітити внутрішньоутробну гіпоксію в першому триместрі вагітності, оскільки дитина ще не може "допомогти" в діагностиці. Єдиний вихід - це регулярні профілактичні огляди з вашим гінекологом (щотижня є оптимальним).

Стадії

Етапи внутрішньоутробної гіпоксії визначаються відповідно до ступеня розладу кровообігу:

• Компенсація I стадії (не викликає розвитку ускладнень, а симптоми не регулярно виявляються).
• Субкомпенсація II стадії (вимагає лікування, оскільки організм більше не в змозі виправити несправність самостійно).
• Декомпенсація III стадії (дефіцит кисню збільшується, створюючи загрозу для майбутньої дитини).

Форми

Відповідно до свого ходу, внутрішньоутробна гіпоксія поділяється на кілька типів, і кожен з них має свої характерні відмінності:

• Короткочасна внутрішньоутробна гіпоксія з'являється раптово і триває короткий час, тому це не особливо небезпечно для плоду;
• Помірна до важкої внутрішньоутробної гіпоксії зазвичай виявляється під час пологів;
• Гостра внутрішньоутробна гіпоксія характеризується посиленням патологічних симптомів за кілька днів до початку праці;
• Хронічна внутрішньоутробна гіпоксія виникає у складному перебігу процесу вагітності на тлі важкої токсиємії, інфекційних захворювань, а також у несумісності між жінкою та плідом.

Внутрішньоутробна гіпоксія може виникати в першому триместрі вагітності, у другій половині вагітності та під час пологів. Тривалий дефіцит кисню стимулює анаеробний гліколіз. У таких умовах організм змушений уповільнити постачання кисню в кишечник, шкіру, печінку та нирки. Централізація кровотоку викликає збільшення тканинного метаболічного ацидозу. Важка внутрішньоутробна гіпоксія плода швидко призводить до відмови компенсаторного механізму. Це проявляється в виснаженні симпато-надниркових апаратів та кори надниркових залоз. Кадри артеріального тиску, частота серцевих скорочень сповільнюється, розвивається колапс.

Внутрішньоутробна гіпоксія в праці розвивається через розлад внутрішньоплакентального кровообігу, який можна спостерігати в таких умовах:

• Передчасне плацентарне розбиття;
• Пролапс пуповини;
• Малпозиція плаценти та плоду;
• Підвищений тонус матки та розриви матки;
• Гострий гіпоксичний стан у жінці в праці;
• Порушення кровообігу внаслідок стиснення голови плода під час пологів.

Ускладнення і наслідки

Внутрішньоутробна гіпоксія вносить власні корективи в роботі органів та систем тіла, а споживання кисню зменшується до мінімально. Перш за все, наявний кисень розподіляється для основних життєво важливих процесів, але травна система, легені, нирки та деякі інші тканини можуть сильно уражені: зазвичай в цих органах виявлені наслідки.

Якщо гіпоксія у плоді відбулася в першому триместрі вагітності, то ускладнення можуть виявитися неправильним утворенням серцево-судинної системи, нервовою системою, структурами мозку, нирками.

Гіпоксія плода у другій половині гестації може спричинити затримку росту дитини: часто в цій ситуації діти народжуються недостатньою вагою, з різними психічними та нервовими розладами.

Сильна внутрішньоутробна гіпоксія навіть може призвести до смерті плода або може бути смертельною протягом перших 24 годин життя немовляти.

Щоб запобігти тому, що все це відбувається, важливо діагностувати та спробувати виправити проблему якомога раніше. [4]

Внутрішньоутробна гіпоксія та асфіксія новонародженої дитини

Говорячи про асфіксію новонародженого, вони означають несправність, пов’язану з порушенням обміну газом: відсутність кисню доповнюється надмірною кількістю вуглекислого газу та розвитком метаболічного ацидозу через накопичення малоокислених метаболічних продуктів.

Асфіксія відноситься до термінальних умов, які виявляються в період адаптації на тлі виходу дитини з материнської утроби.

Внутрішньоутробна гіпоксія є основою гемодинамічного порушення у плоді: функція секцій стовбурових мозок порушується, що призводить до передчасної респіраторної активності та аспірації навколоплідних вод. У міру погіршення ацидозу, дихальний центр пригнічений, а при тривалому патології спостерігається швидке гіпоксичне пошкодження структур нервової системи.

Якщо новонароджений розвиває асфіксію, проводяться заходи щодо аварійної реанімації. [5]

Діагностика внутрішньоутробної гіпоксії плода

Діагностичні процедури визначення внутрішньоутробної гіпоксії класифікуються на ці кроки:

• Прослуховування (аускультація) допомагає виявити очевидні порушення в частоті серцевих скорочень плода (уповільнення, швидкий, нерегулярний серцевий ритм).

Інструментальна діагностика у вигляді електрокардіографії демонструє змінений або тривалий Р, тривалий інтервал PQ, шлуночковий комплекс, розщеплений R, негативний або плоский сегмент ST тощо. Фонокардіографія вказує на змінену амплітуду та збільшення тривалості серцевих тонів, з їх розщепленням та появою мура. Кардіотокографія дозволяє виявити початкову симптоматику, яка проявляється як тахікардія або помірна брадикардія, низькомодулюючий тип кривої, погана реакція на функціональні тести, поява пізніх уповільнення, що виникають як реакція на скорочення матки. [6]

Під час праці кардіотокограма оцінюється за допомогою системи балів, враховуючи всі показники серцевих скорочень дитини:

• Вивчіть кислотно-базову рівновагу в крові (тести взяті з передньої частини тіла дитини);
• Дотримуватися рухової активності немовляти;
• Оцінити якість дихальних рухів ультразвуком;
• Визначте якість та біохімію амніотичної рідини.

Диференціальна діагностика

Диференціальна діагностика внутрішньоутробної гіпоксії та асфіксії проводиться за допомогою патологій, що супроводжуються кардіореспіраторною депресією, гострою втратою крові, внутрішньочерепним крововиливом, дефектами розвитку мозку, діафрагматичною грижею, серцевою або легеневою дисфункцією. [7]

Лікування внутрішньоутробної гіпоксії плода

Для того, щоб лікування внутрішньоутробної гіпоксії була надзвичайно ефективною, необхідно безпосередньо впливати на ймовірну причину патологічного стану - наприклад, лікувати початкове захворювання вагітної жінки, сприяти належному постачанню кисню плоду, забезпечити нормальний перебіг метаболічних реакцій в організмі. Для виконання цих завдань необхідно виправити транспортування кисню через плаценту. [8] Це можна зробити цими способами:

• Поліпшити прохідність плацентарних маткових та фетоплацентальних кровоносних судин;
• Зняти тонус м’язового матки;
• Стабілізуйте функцію системи згортання крові;
• Стимулюйте метаболічні процеси в міометрію та плаценті.

Якщо виникає підозра на внутрішньоутробну гіпоксію, а також у випадку вже діагностованої проблеми, важливо забезпечити жінку з ліжковим режимом, який послужить профілактикою гіпертону та покращити кровообіг у тазу.

Ліки

Терапевтичні заходи щодо внутрішньоутробної гіпоксії можуть включати введення таких груп ліків:

• Препарати, що містять естроген:
  • Регулювати циркуляцію плаценти-утерину;
  • Сприяти розширенню найменших суден матки та сусідньої сторони плаценти;
  • Активуйте метаболічні процеси плаценти-Uterine;
  • Збільшити проникність плацентарних судин, підвищити трофічність.
• Вазодилатори та антиспасмодитика (евфіллін, Курантіл, Партустен, Ізадрін тощо):
  • Сприяти усуненню Hypertonus, розширити маткові судини;
  • Стимулювати плацентарний метаболізм та гормональну активність.
• Препарати, що покращують реологічні властивості в крові, і запобігають тромбозу, антикоагулянтів (Курантіл, Трентал, гепарин).
• Агенти, які оптимізують метаболічні та енергетичні процеси в плаценті (В вітамінах В, аскорбінової кислоти, вітамін Е, метіонін, глюкоза, унозин, калієвий оротат).

Прогінова	Препарат призначається лише тоді, коли підтверджується дефіцит естрогену в індивідуально скоригованій дозуванні та під постійним моніторингом гормональних рівнів. Приймання препаратів, що містять естроген, може супроводжуватися головним болем, нудотою, висипанням тіла, зміною ваги.
Курантил	Він призначається 75 мг на день, у кількох дозах. Тривалість лікування визначається лікарем. Можливі побічні реакції: головний біль, запаморочення, диспепсія, загальна слабкість.
Трюк	Трентал, або пентоксифілін, вводять шляхом ін'єкції в індивідуально скоригованих дозах. Можливі побічні ефекти включають аритмії, зміни артеріального тиску, запаморочення, головний біль, нудота, порушення сну та периферичний набряк.
Нежинний	Призначений на рівні 0,6-0,8 г на день, з можливим поступовим збільшенням дозування. Хід адміністрації - 1-3 місяці. Лікування може супроводжуватися свербером та почервонінням шкіри, підвищеним рівнем сечової кислоти.
Розчин глюкози 5%	Він вводяться внутрішньовенно крапельним, в обсязі до 1500 мл на добу. Оптимальна швидкість введення становить 100 крапель на хвилину. Можливі побічні ефекти: алергічні реакції, диспепсія.
Вітамін Е	Токоферол приймається перорально у вигляді капсул, від 50 до 300 г щодня. Лікар визначає хід терапії окремо. Серед найпоширеніших побічних ефектів - свербляча шкіра, втома, головний біль.

Вітаміни

У разі легкої до помірної внутрішньоутробної гіпоксії лікар може порадити жінці змінити свій раціон, включаючи в раціоні продукти, багаті вітамінами. Особливу увагу слід приділяти таким вітамінам:

• Фолієва кислота - дуже важливий вітамін, особливо в першому триместрі вагітності. Він бере участь у формуванні плаценти, а її дефіцит негативно впливає на розвиток нервової трубки плоду, навіть може призвести до спонтанного аборту.
• Групові вітаміни також відповідають за нормальний внутрішньоутробний розвиток дитини, забезпечують адекватні метаболічні процеси, всмоктування поживних речовин з їжі, сприяють утворенню нервової, ендокринної, серцево-судинної та імунної системи дитини. З відсутністю вітаміну _B6У жінок часто розвивається токсикоз.
• Вітамін Е є антиоксидантом і бере участь у процесах дихання тканин. Дефіцит токоферолу може спровокувати спонтанні аборти та внутрішньоутробну гіпоксію.
• Вітамін _D3Виробляється під впливом ультрафіолетового світла і покращує біодоступність фосфору та кальцію.
• Бета-каротин бере участь у загальному розвитку та трофіці плоду, а його дефіцит може призвести до розвитку анемії - одного з факторів утворення внутрішньоматної гіпоксії.

Лікування фізіотерапії

Внутрішньоутробна гіпоксія може бути вказівкою на рецепт кисневої терапії - спеціальні кисневі процедури для підтримки функціонального стану дихальних та серцево-судинних систем.

Найефективнішим способом доставки кисню в кров вважається інгаляцією кисню. Суть процедур полягає в наступному: пацієнт дихає за допомогою спеціальної маски або носової канюлі, вдихаючи чистий кисень або газову суміш, збагачену киснем. Склад інгаляційної суміші, тривалість та частоту лікування визначається відвідувачем лікаря.

Киснева терапія допомагає організму жінки та плоду поповнити відсутність кисню, знижуючи ризик розвитку патологічного стану. Крім усього іншого, лікування допомагає усунути вплив стресу, покращує сон, зменшує прояви токсикозу.

Крім того, лікарі можуть призначити гальвенізацію з препаратами магнію, електрофорезом, голкорефлексотерапією та електриаксацією.

Народне лікування

Народні рецепти доречні як допоміжний метод для усунення легкої до помірної внутрішньоутробної гіпоксії. Як можна використовувати доступні засоби захисту:

• Сік берези (бажано свіжий, але може бути консервований без цукру), 1 літр на день;
• Фруктовий чай з глом (за 100 мл до кожної їжі);
• Lingonberry Compote (одна чашка щодня після їжі).

Використовуйте фольклорне лікування ретельно застосовуватись, попередньо проконсультувавшись з лікарем, враховуючи непереносимість різних продуктів та оцінюючи ймовірність алергічних реакцій. У разі будь-яких несприятливих ознак під час лікування слід негайно проконсультуватися з лікарем.

Трав'яне лікування

Застосування трав при вагітності є досить ризикованим кроком, оскільки більшість лікарських рослин мають складну дію і можуть завдати шкоди плоду. Лікарі попереджають, що ви ніколи не повинні пити трав'яні настої та відвар, не попередньо не консультуючись зі своїм гінекологом.

Серед рослинних засобів для внутрішньоутробної гіпоксії давно використовуються препарати мокрики та бойовиків. Існує багато варіантів підготовки зілля. Наприклад: вилийте в термос суху сировину мохріца (1 ст. Л. Л.), налийте склянку окропу, зберігається протягом ночі. Візьміть перед їжею 50 мл, до чотирьох разів на день.

І ще кілька рецептів, що покращують кровопостачання кисню до плоду:

• 1 ч. Л. Сухі квіти лугової конюшини вилили 200 мл окропу, наполягають на 20 хвилин, відфільтровані. Візьміть 1 ст. Л. до п’яти разів на день.
• 1 ст. Сухі стегна троянди заварювали в чашці окропу, п'ють три рази на день після їжі.
• 1 ч. Л. Кульбаба наливає 200 мл окропу, наполягає під кришкою на півгодини. Пийте 1 ст. Три рази на день до їжі.
• Додайте в чай фрукти червоної роянинирі та компот, щонайменше 2-3 рази на день.

Гомеопатія

Гомеопатичне лікування може поєднуватися з традиційною терапією: не слід відмовлятися від лікарських препаратів, призначених лікарем, оскільки внутрішньоутробна гіпоксія є серйозним патологічним станом, і без медичної допомоги може розвиватися ускладнення, що загрожує життю та загрозу для здоров'я.

Є кілька рекомендацій щодо прийому гомеопатичних засобів, і для вагітних особливо важливо уважно прислухатися до них:

• Гомеопатичні та звичайні лікарські засоби не слід приймати в той же момент - краще, якщо 1-1,5 години проходять між їх споживанням;
• Якщо вживати гормональний препарат, гомеопатію краще приймати в іншій половині дня;
• Не пийте гомеопатичний засіб з чаєм, кавою, трав'яними настоями (оптимально - звичайна вода).

Гранули, краплі, таблетки та інші гомеопатичні засоби вибираються спеціалістом-гомеопатиком, залежно від індивідуальних характеристик жінки та виявлених болісних ознак. Як правило, належним чином відібраний препарат допомагає не тільки покращити постачання кисню плоду, але й позбавляє стану майбутньої матері: наприклад, виключає токсикоз.

У кабінеті апарату вагітної жінки слід мати такі гомеопатичні засоби, які можуть усунути внутрішньоутробну гіпоксію:

• Colchicum 6;
• Антимоній Крудум 6;
• Ipecacuana 6;
• Cuprum Metallicum 6.

Дозування призначаються індивідуально. Лікар може рекомендувати приймати Nux Vomica 6 або Vomikum Heel зі складних препаратів.

Хірургічне лікування

У випадку внутрішньоутробної гіпоксії, яка не може бути оброблена, у випадку гострого гіпоксичного стану, лікар може вирішити виконати операцію кесаревого розтину. Втручання - це хірургічна операція порожнини, в якій дитина залишає матку через спеціально зроблений розріз.

Кесареський розділ може бути первинним або вторинним. Кажуть, що первинний кесарів розтинається, коли операція проводиться регулярно до початку праці, щоб запобігти можливих ризиках праці. Вторинний кесарів розтин проводиться під час пологів, у випадку гострої внутрішньоутробної гіпоксії плоду.

Хірургічне лікування проводиться лише при призначенні лікаря, якщо вказано. Під час хірургічного втручання можуть застосовуватися загальний (ентротрахеальний) або регіональний (епідуральний або хребет).

Профілактика

Щоб запобігти появі внутрішньоутробної гіпоксії при вагітності, жінка повинна заздалегідь готуватися до процесу вагітності, лікувати всі захворювання, їсти правильно та вести здоровий спосіб життя. Лікарі дають наступні рекомендації з цього приводу:

• Готуючись до вагітності, слід пройти курс полівітамінових препаратів, затверджених лікарем;
• Важливо поставити за собою всі шкідливі звички;
• Заохочуються помірні фізичні навантаження та вправи на свіжому повітрі.

Якщо вагітність вже сталася, ви можете використовувати ці поради як профілактику:

• Своєчасно відвідайте лікаря для реєстрації в РК-дисплеї (до дванадцятого тижня вагітності);
• Не пропустіть відвідування гінеколога, регулярно проводите перевірку;
• Приймати часті та якісні канікули;
• Уникайте конфлікту, уникайте стресу;
• Повна і різноманітна дієта;
• Приймайте полівітамінові препарати, затверджені лікарем;
• Дотримуйтесь усіх рекомендацій та призначення гінеколога;
• Уникайте гіподинамії, проведіть довгі прогулянки;
• Запобігти виникненню застуди та інфекційних захворювань.

Якщо жінка страждає від хронічних патологій, необхідно постійно стежити за їх курсом, пройти іспит та проводити тести. Крім того, лікар може рекомендувати практикувати дихальні вправи, йогу, плавання.

Прогноз

Помірна внутрішньоутробна гіпоксія, виявлена своєчасно, добре реагує на лікування і не викликає розвитку несприятливих наслідків. У важких гіпоксичних умовах можуть розвиватися такі ускладнення:

• Нейрози, нестабільність психічного стану дитини;
• Фізичне та психічне недостатнє розвиток, часті головні болі, нейроциркуляційна дистонія;
• Високий внутрішньочерепний тиск;
• Гідроцефалія, епілептичний синдром;
• Церебральні кісти;

Порушення черепного нерва.

Важка гіпоксія має найбільш негативний прогноз: дитина може стати інвалідом або померти. Помірна та помірно важка внутрішньоутробна гіпоксія має більш сприятливий прогноз, але лише якщо надається своєчасне та адекватне лікування.