Зміни ХГЧ при позаматкової вагітності і їх діагностична цінність

Під час вагітності в організмі жінки відбуваються численні зміни. Деякі з них видно неозброєним оком, а інші протікають настільки приховано, що виявити їх можна лише за допомогою ультразвукового обстеження або лабораторної діагностики. Наприклад, зміни гормонального фону, а вони особливо відчутні, до появи зовнішніх симптомів, що свідчать про порушення, можна визначити тільки лабораторним шляхом. Так рівень ХГЧ при позаматкової вагітності буде значно нижче норми, а причинами підвищеного рівень цього гормону можуть стати гестаційний діабет або хромосомні патології плода.

Саме лабораторним шляхом лікарі іноді випадково виявляють серйозні патології вагітності вже на ранніх термінах. І хоча на основі одного лише аналізу на ХГЧ або АФП важко судити про конкретні захворюваннях, зміна рівня гормонів дозволяє вчасно запідозрити хворобу і зробити необхідні кроки по її лікуванню, а при необхідності і перервати патологічну вагітність.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Кому і коли призначають аналіз ХГЧ?

Загальний аналіз крові і дослідження сечі, які в обов'язковому порядку призначають жінкам при діагностуванні вагітності, в тому числі позаматкової, і постановці на облік, можуть багато чого розповісти про здоров'я майбутньої мами. Але вони не дають достатніх відомостей про розвиток плода на різних термінах вагітності і його локалізації. А адже виношування дитини досить складний і тривалий процес, кожен етап якого супроводжується певними змінами в лабораторних показниках, відстежити які можна лише проводячи спеціальні тести та аналізи.

Одним з таких спеціальних аналізів при вагітності є дослідження рівня хоріонічного гонадотропіну людини (ХГЛ). Що собою являє ХГЧ? Це специфічний гормон, який у здорової людини поза періодом вагітності практично відсутня. У чоловіків виявлення в крові хоріонічного гонадотропіну можливо лише при розвитку онкологічних захворювань статевої системи (тератома / семінома яєчка). Такі новоутворення найчастіше виявляють у хлопчиків і молодих чоловіків. У цьому випадку аналіз на ХГЧ допомагає уточнити діагноз.

Збільшення рівня хоріонічного гонадотропіну у жінки з великою ймовірністю говорить про настання вагітності. Справа в тому, що за вироблення цього незвичайного гормону відповідає ембріон, вірніше його оболонка, що забезпечує харчування плода і звана хорионом. Тому гормон і названий хорионическим. Надалі при формуванні плаценти (приблизно на 3-4 місяці вагітності) вона також починає продукувати ХГЧ, але вже в меншій кількості.

Хоріон - це зовнішня оболонка плоду, яка підтримує функцію тимчасової ендокринної залози (жовтого тіла) з моменту зачаття і до формування плаценти. Життєдіяльність жовтого тіла, яка продукує естрогени і прогестерон, необхідний для збереження вагітності, зберігається саме завдяки виробленню лХГ. Тобто ці процеси взаємопов'язані і націлені на підготовку організму жінки до виношування дитини. Не дивно, що гонадотропін починає вироблятися хорионом практично з моменту зачаття дитини, як тільки татів сперматозоїд зливається з маминої яйцеклітиною.

Рівень гормону вагітності помітно підвищується з кожним днем до 8-12 тижні вагітності, після чого поступово йде на спад, що зумовлено вже підготовкою організму до пологів. Адже коли в другому триместрі вагітності закінчується формування плаценти всі основні органи і системи дитини вже сформовані і починають функціонувати. Це вже повноцінний маленький чоловічок, який поступово готується до самостійного існування поза утроби матері.

Чим так важливий ХГЧ при вагітності? Тим, що саме завдяки йому підтримується необхідний рівень всіх інших гормонів в жіночому організмі, включаючи естрогени і прогестерон, що дуже важливо для нормального перебігу вагітності. Зрозуміло, що відхилення рівня ХГЧ від нормальних показників буде свідчити про певні порушення.

Які ж показання до проведення аналізу на ХГЧ:

• Його призначають жінкам, у яких відзначається затримка або відсутність місячних без будь-яких інших симптомів вагітності. Підвищення рівня хоріонічного гонадотропіну буде свідченням що відбулося зачаття, в іншому випадку мова йде про деякі порушення в репродуктивній системі.
• За допомогою аналізу можна визначити вагітність на сочень ранньому терміні, адже підвищення рівня ХГЛ в сечі відзначається вже на 6-8 день після зачаття (це один з найбільш швидких методів визначення вагітності), а в венозної крові навіть на 2-3 добу.
• Дослідження призначають при підозрі на багатоплідної вагітність, коли в утробі жінки ростуть і дозрівають одночасно два і більш ембріонів.
• Аналіз особливо актуальний, якщо у лікаря є підстави припускати позаматкову або завмерла вагітність, які вимагають негайного хірургічного втручання і переривання вагітності (ХГЛ при позаматкової вагітності або зупинки розвитку плоду в утробі матері матиме відхилення від норми).
• після самовільного викидня або непрофесійного аборту трапляються ситуації, коли тканини ембріональні і плацентарні тканини видаляються з організму в повному обсязі, що становить небезпеку для здоров'я жінки. На наявність залишків хоріона і плаценти буде вказувати високий рівень ХГЧ, продукцією якого вони і займаються, в нормі при відсутності вагітності ХГЧ не повинен перевищувати 5 МО на мл крові.

Потрібно сказати, що даний аналіз на сьогодні призначають вагітним жінкам і без будь-яких свідчень. Цей делікатний період в житті жінки має кілька критичних фаз: 8, 12-14, 16-18 тижні вагітності. Саме в цей час з більшою ймовірністю може відзначатися завмирання вагітності або інші патології. У зв'язку з цим проводяться скринінгові дослідження, які призначаються саме на ці критичні фази, що дає можливість своєчасної діагностики ускладнень вагітності.

Зростання значень ХГЧ говорить про те, як росте і розвивається плід. Тому аналіз на ХГЧ поряд з дослідженням крові на альфа-фетопротеїн і естріол входить в комплекс пренатальної діагностики патологій розвитку плоду.

При різних патологіях вагітності аналіз на ХГЧ може проводитися в динаміці, тобто з інтервалом в 2 дні. Справа в тому, що при нормальному перебігу вагітності за цей період відбувається подвоєння показників хоріонічного гонадотропіну в крові. При позаматкової вагітності і тим більше при завмиранні плода зростання показників ХГЧ набагато менш інтенсивний.

Підготовка і техніка проведення аналізу

Для визначення рівня хоріонічного гонадотропіну при вагітності використовуються різні методи лабораторної діагностики. Найбільш простим варіантом аналізу вважаються тест-смужки, механізм дії яких якраз і заснований на підвищенні рівня ХГЧ після зачаття.

Тест на вагітність можна придбати в будь-якій аптеці і навіть в продуктових супермаркетах. Він являє собою світлу смужку з нанесеним на неї реактивом, який при контакті з сечею змінює колір, в результаті чого з'являється друга смужка, яка свідчить про вагітність.

Справа в тому, що через 6-8 днів після зачаття в сечі виявляється вже достатній для діагностування вагітності рівень гонадотропіну. Інша справа, що чутливість більшості тестів дозволяє виявляти вагітність лише через 2 і більше тижнів. Найбільш точними вважаються струменеві та цифрові тести, які потрібно не опускати в ємність з сечею або капати сечу на них, а поставляти під свіжий струмінь.

10 секунд контакту тест-смужки з сечею досить, щоб реакція почалася, а її результат можна буде побачити через 1-10 хвилин в залежності від рівня ХГЧ. Але якщо на звичайних тестах про концентрацію гормону і терміні вагітності можна судити в основному за інтенсивністю забарвлення проявилася смужки, то електронна версія тесту надасть інформацію в цифровому варіанті.

Такий аналіз на ХГЧ цілком підходить для визначення вагітності, але він мало що може сказати про її терміні і характер протікання. Тобто звичайні тести на ХГЧ при позаматкової вагітності будуть малоінформативними. Вони покажуть наявність вагітності в будь-якому випадку, а ось про рівень гонадотропіну і динаміці його зростання можна лише здогадуватися. Підозрілим може здатися недостатньо інтенсивний колір другий смужки або її відсутність при повторних перевірках.

Цифровий тест в цьому плані більш цікавий, адже він дозволяє оцінити концентрацію гормону, а при повторному аналізі навіть оцінити, наскільки підвищився рівень ХГЧ за певний проміжок часу. Такі зміни дають більший відсоток справжніх результатів в перші 2 місяці вагітності, після чого можливі такі казуси, як негативний результат тесту на вагітність.

Аналогічним способом проводиться аналіз сечі на хоріонічний гонадотропін в лабораторії. Вагітній жінці в цьому випадку потрібно буде здати на аналіз свіжу ранкову сечу. Чому саме ранкову? Тому що на концентрації гонадотропіну позначається обсяг рідини, що випивається. Чим більше води вип'є жінка, тим нижче буде концентрація гормону вагітності, що буде спотворювати істинні результати. За день до здачі аналізу також не рекомендується пити багато рідини, особливо перед сном.

При позаматкової вагітності та інших ускладненнях найбільш доцільним вважається проведення аналізу крові на ХГЧ. У крові гонадотропін виявляється швидше, ніж в сечі, а результати дослідження крові вважаються найбільш точними. Кров беруть з вени, після чого за допомогою центрифуги відокремлюють рідку її частина і додають реактиви. Апарат для проведення аналізу перетворює кількісні результати в цифрові, які і використовують для діагностики перебігу вагітності.

Будь-який аналіз має діагностичну цінність, якщо його результати достовірні, тому перед проведенням аналізу найчастіше потрібна певна підготовка. В ідеалі кров, як і сечу, потрібно здавати з ранку до сніданку через деякий час після пробудження. Але навіть якщо кров доведеться здавати в інший час, для підвищення точності досліджень рекомендується утриматися від прийому їжі і обмежити вживання води та 5-7 годин до взяття крові на аналіз.

Позаматкова вагітність

Практично кожна жінка мріє в один прекрасний момент стати щасливою мамою рідного малюка. Але для цього їй належить зачати і виносити дитину. Запліднення яйцеклітини відбувається після виходу її в маткову трубу, але цього ще недостатньо для нормального розвитку вагітності. Надалі дует, з якого утворюється зародок людини (ембріон), повинен пройти по фаллопієвій трубі безпосередньо в матку, де він закріплюється на постійне місце проживання через 2-3 тижні після події зачаття.

Але іноді трапляється так, що яйцеклітина у відведений для цього час не встигає потрапити з матку і йому доводиться «осісти» в іншому місці. Найчастіше місцем його локалізації виявляється сама маткова труба, рідше плодове яйце закріплюється поблизу яєчника, в черевній порожнині або шийці матки. У будь-якому випадку, якщо ембріон розвивається поза маткою, говорять про патології, що має назву «позаматкова вагітність».

Подібна ситуація вважається невідповідною для нормального розвитку дитини, особливо якщо плід закріпився всередині маткової труби. Розміри просвіту фаллопиевой труби не розраховані на збільшення заплідненої яйцеклітини, що відбувається в міру зростання і розвитку плоду, тому плід буде відставати в розвитку і незабаром гине. Зберігати таку вагітність просто не має сенсу.

Мало того, позаматкова вагітність представляє загрозу і для життя вагітної жінки. Невеликий просвіт фаллопієвій труби і недостатня еластичність її стінок є фактором ризику розриву органу в міру збільшення розмірів плода. Це надзвичайно небезпечна ситуація, при якій виникають сильні болі і рясне внутрішня кровотеча. Якщо пацієнтці вчасно не надати допомогу, жінці загрожує смерть. І навіть якщо лікарям вдасться врятувати їй життя, відновити пошкоджену маткову трубу вже не вдасться, а значить можливість завагітніти буде вкрай низька. Адже навіть після своєчасного втручання шанси на вагітність зменшуються вдвічі.

У перші місяці після зачаття відрізнити позаматкову вагітність від нормальної без спеціальних досліджень практично неможливо. У жінки навіть може розвиватися токсикоз на ранніх термінах, набухають молочні залози, припиняються менструації або перетворюються в щомісячну мізерну мазанину.

Незалежно від місця локалізації ембріона його оточує захисна оболонка (хоріон), яка продукує хоріонічний гонадотропін, а значить, і рівень ХГЧ при позаматкової вагітності буде підвищуватися. Чим же тоді зможе допомогти аналіз в подібній ситуації? А тим, що ХГЧ при матковій і позаматкової вагітності помітно відрізняються.

Рівень ХГЛ при позаматкової вагітності

Позаматкова вагітність - це ситуація, в якій плід не може нормально розвиватися. Поки він має невеликі розміри і може спокійно поміщатися в каналі маткової труби розвиток може йти нормально, про що буде свідчити регулярно підвищується рівень хоріонічного гонадотропіну. Але поступово динаміка зростання ХГЛ при позаматкової вагітності змінюється.

Щоб наочніше зрозуміти різницю між зростанням показників ХГЛ при матковій і позаматкової вагітності, потрібно знати рівень хоріонічного гонадотропіну при відсутності вагітності. Вважається, що концентрація цього специфічного гормону змінюється кожні 1,5-2 дня, протягом яких показники збільшуються майже вдвічі. Тобто, провівши виміри ХГЧ з інтервалом навіть в якихось пару днів, вже можна зробити певні висновки про те, як протікає вагітність.

Немає сенсу розписувати щоденні зміни ХГЧ при вагітності, досить розглянути його норму по тижнях при нормальному розвитку плода, а потім порівняти норми ХГЧ з показниками, які спостерігаються при позаматкової вагітності.

Якщо жінка не вагітна, гонадотропін в її крові може не виявлятися або міститися в кількостях, що не перевищують 5 МО / мл. Це так звана точка відліку, яка називається референтної. Подальше підвищення ХГЧ буде вказувати вже на вагітність у жінок або онкологію у чоловіків. Але оскільки хоріонічний гонадотропін починає виділятися вже з моменту зачаття плоду, то на першому тижні вагітності його показники можуть підніматися до 20-35 МО / мл.

Протягом 1-2 тижні вагітності, коли плід знаходиться ще на шляху до матки, зміст ХГЧ в крові жінки коливається приблизно від 20 до 350 МО / мл. Ми підкреслюємо слово «приблизно», оскільки різні лабораторії визначають концентрацію гонадотропіну при вагітності різними методами, які можуть давати відмінні один від одного результати. Тому в кожному закладі такого характеру розроблені свої таблиці, що визначають норми ХГЧ при нормальної і патологічної вагітності.

Наведемо приклад однієї з таких таблиць, де в першій колонці буде відображений термін вагітності по тижнях, а в другій верхня і нижня межа норми ХГЧ в МО на мл крові.

1-2	25-156
2-3	101-4870
3-4	1110-31500
4-5	2560-82300
5-6	23100-151000
6-7	27300-233000
7-11	20900-291000
11-16	6140-103000
16-21	4720-80100
21-39	2700-78100

 

 

Якщо результати отриманих на руки аналізів вписуються в рамки вищенаведеної таблиці, це не можна вважати приводом для паніки. Таблиця наведена строго в ознайомлювальних цілях і на її підставі ми можемо бачити, як до 7-11 тижні вагітності показники ХГЧ стрімко ростуть, а потім поступово починають знижуватися.

Ми розглянули динаміку лХГ при нормальному перебігу вагітності і правильному розташуванні плоду, а який же ХГЧ при позаматкової вагітності? В цілому картина ідентична: спочатку спостерігається зростання показників ХГЛ, а потім його падіння. Але ось приріст рівня ХГЧ в цьому випадку відчутно нижче, ніж при нормально розвивається вагітності.

Так, протягом перших двох тижнів вагітності різниці в прирості лХГ може і не спостерігатися. Але вже на 3-4 тижні показники можуть виявитися менше в 2 і більше разів, ніж належить для цього терміну. Максимальний рівень ХГЧ при позаматкової вагітності зазвичай не перевищує 75000 МО / мл, в той час як при нормальній вагітності в цей же період показники будуть доходити до 291000 МО / мл.

Як бачимо, різниця відчутна. Низький рівень хоріонічного гонадотропіну є показником того, що плід відстає в розвитку, а при його локалізації в матковій трубі це неминуче. І неважливо, яким шляхом плід був зачатий. При екстракорпоральному заплідненні, коли запліднена яйцеклітина підсаджується безпосередньо в матку жінки, також трапляються ситуації, коли зародок змінює своє місце розташування, вислизаючи в маткову трубу або черевну порожнину, де згодом закріплюється і росте. ХГЧ при позаматкової вагітності після ЕКЗ має таку ж динаміку, як і при природному зачатті, що не закінчився переміщенням яйцеклітини в матку.

При виявленої в перші тижні після зачаття позаматкової вагітності повільне зростання показників ХГЧ спостерігається приблизно до 7-8 тижні, а потім падає. На такому терміні найчастіше відзначають завмирання плода, коли він припиняє свій розвиток і гине, що при неправильному його розташуванні найбільш ймовірно. Але такий перелом може статися і раніше.

Рівень ХГЛ при вагітності, що завмерла ніколи не досягає високих показників і після загибелі ембріона починає стрімко знижуватися. Але до нормального для не вагітна рівню він може наблизитися лише після самовільного викидня або аборту, і то длішь в тому випадку, якщо в організмі матері не залишилося частинок тканин ембріона або плаценти.

При позаматкової вагітності і затримки ембріона в фалопієві трубі самостійного відторгнення ембріона не відбувається, навіть якщо плід завмер. В цьому випадку при збереженні паталогической вагітності рівень ХГЛ буде надзвичайно низьким і без хірургічного втручання тут не обійтися.

Зміни ХГЧ при позаматкової вагітності, відмінні від норми, дозволяють запідозрити патологію, але для постановки точного діагнозу цього недостатньо. Зниження показників цього гормону спостерігається і при загрозі викидня, викликаної відставання в розвитку ембріона, або плацентарної недостатності. Навіть такі симптоми, як болі внизу живота і мажучі коричневі або червоні виділення не є специфічними, і по ним неможливо поставити діагноз. Тому для підтвердження позаматкової вагітності важливі ще результати УЗД, які покажуть відсутність плода в матці при наявності інших симптомів вагітності.