Знеболювання під час пологів у тазовому передлежанні

Застосування знеболювальних препаратів слід розпочинати, коли встановлюється регулярна родова діяльність і зів шийки матки розкривається на 3-4 см. Епідуральна аналгезія широко використовується в низці зарубіжних клінік. Вчені вивчали перебіг пологів у тазовому передлежанні під епідуральною аналгезією у 643 породілль (273 з яких були першородящими та 370 – повторнородящими) з використанням великої клінічної вибірки. Автори показали, що епідуральна аналгезія вимагає більшої частоти використання окситоцину під час пологів, а також відзначили більшу тривалість пологів. Частота кесаревих розтинів у першому періоді пологів не відрізнялася у першородящих та повторнородящих жінок, але використання епідуральної аналгезії сприяє частішому використанню кесаревих розтинів у другому періоді пологів в обох випадках. Таким чином, епідуральна аналгезія пов'язана з більшою тривалістю пологів, більшою частотою використання окситоцину під час пологів та більшою частотою кесаревих розтинів у другому періоді пологів. Деякі автори показали, що епідуральна аналгезія значно знижує інтенсивність скорочень матки в активній фазі пологів та у другому періоді пологів, що призводить до збільшення частоти вилучення плода тазовим кінцем та кесаревого розтину. При головному передлежанні використання окситоцину нормалізує діяльність матки, а використання окситоцину при тазовому передлежанні залишається суперечливим. Частота кесаревого розтину у другому періоді пологів вища при використанні епідуральної аналгезії під час пологів. Лише в роботі Дарбі та ін. було виявлено зниження частоти кесаревого розтину на 50% при тазовому передлежанні за умов епідуральної аналгезії. Більше того, використання окситоцину у другому періоді пологів не виправляє аномалії вставлення голівки плода. Чадхе та ін. дотримуються думки, що тривалість другого періоду пологів до 4 годин не має негативного впливу на матір та плід при головному передлежанні. Однак це неприйнятно для жінок, які народжують при тазовому передлежанні плода, оскільки затягування другого періоду пологів у цьому випадку є показником диспропорції, що зазвичай призводить до кесаревого розтину.

Для породіль з нормальним перебігом пологів, без виражених ознак нервово-психічних реакцій, рекомендуються такі ліки:

• промедол у дозі 0,02 г внутрішньом'язово, максимально допустима разова доза промедолу – 0,04 г, також внутрішньом'язово;
• 20% розчин натрію оксибутирату – 10-20 мл внутрішньовенно, має виражену седативну та розслаблюючу дію. Препарат протипоказаний при міастенії, потрібна обережність при застосуванні у породіль з гіпертонічними формами пізнього токсикозу;
• комбінація в одному шприці розчинів дроперидолу - 2 мл (0,005 г), фентанілу 0,005% - 2 мл (0,1 мг), ганглерону 1,5% - 2 мл (0,03 г) внутрішньом'язово.

Якщо отримано виражений седативний ефект, але знеболювальний ефект недостатній, через 2 години повторно вводять в одному шприці такі розчини: 2,5% пролазил - 1 мл (0,025 г), 2,5% дипразин - 2 мл (0,05 г), промедол 2% - 1 мл (0,02 г) внутрішньом'язово.

Якщо знеболювальний ефект від введення вищезазначених засобів недостатній, ці препарати можна ввести повторно в половинній дозі з інтервалами 2-3 години. Породіллям, які відчувають виражений седативний, але недостатній знеболювальний ефект від введення вищезазначених комбінацій речовин, можна ввести з таким самим інтервалом лише 2% розчин промедолу – 1 мл внутрішньом’язово (0,02 г). За наявності болісних перейм можна використовувати: предіон для ін’єкцій (віадрил) – одноразова доза під час пологів 15-20 мг/кг маси тіла породіллі. При внутрішньовенному введенні предіон може викликати обмежений флебіт, тому рекомендується вводити його з 5 мл крові породіллі – всього 20 мл.

У випадках тяжкого психомоторного збудження використовуються такі комбінації речовин:

• 2,5% розчин аміназину - 1 мл (0,025 г) + 2,5% розчин дипразину - 2 мл (0,05 г) + 2% розчин промедолу - 1 мл (20 мг) внутрішньом'язово в одному шприці;
• розчин дроперидолу – 4 мл (0,01 г) + 1,5% розчин ганглерону – 2 мл (0,03 г) внутрішньом’язово в одному шприці.

Схема знеболення пологів при первинній слабкості пологової діяльності. Одночасно із застосуванням засобів, що стимулюють пологову діяльність, призначають такі спазмолітики: спазмолітин - 0,1 г всередину; 1,5% розчин ганглерону - 2 мл (0,03 г) внутрішньом'язово або внутрішньовенно з 20 мл 40% розчину глюкози. Потім, при відкритті шийки матки на 2-4 см, вводять розчин дроперидолу - 2 мл (0,005 г) внутрішньом'язово.

Щоб уникнути медикаментозної депресії у дитини, останнє введення знеболювальних препаратів породіллі слід проводити за 1-1 1/2 години до народження дитини.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]