Дефіцит вітаміну С

Вітамін С, або аскорбінова кислота, – це водорозчинний вітамін, який людина не може синтезувати. Його необхідно регулярно отримувати з їжі або харчових добавок. Вітамін С бере участь у виробленні колагену – білка, який зміцнює шкіру, кровоносні судини, ясна, кістки та хрящі. Він сприяє загоєнню ран, підтримує імунні реакції та покращує засвоєння негемового заліза з рослинної їжі. Дефіцит вітаміну С порушує всі ці процеси та, якщо він важкий, призводить до цинги.

Організм зберігає невелику кількість вітаміну С: від кількох сотень міліграмів при його виснаженні до приблизно двох грамів при його достатньому надходженні. Тому при поганому харчуванні симптоми можуть з'явитися вже через чотири-дванадцять тижнів. Перші ознаки часто неспецифічні — втома, млявість, дратівливість та втрата апетиту. У міру погіршення дефіциту виникають кровоточивість ясен, синці та точкові крововиливи навколо волосяних фолікулів, біль у суглобах, погане загоєння ран та «завитки» волосся. Без лікування важка цинга загрожує життю. [ 1 ]

Навіть помірне зниження рівня вітаміну С важливо розпізнати на ранній стадії. Йдеться не про гнітючий діагноз, а радше про якість повсякденного життя: схильність до кровотеч, часті синці, повільне загоєння ран і втома. Гарна новина полягає в тому, що при поповненні рівня вітаміну С покращення зазвичай починається швидко — протягом кількох днів, тоді як повне відновлення триває тижні. [ 2 ]

Причини та групи ризику

Основною причиною є брак свіжих фруктів та овочів у раціоні. Фактори ризику включають похилий вік та соціальну ізоляцію, обмежувальні дієти, розлади харчової поведінки, зловживання алкоголем, куріння, хронічне запальне захворювання кишечника, целіакію, муковісцидоз, наслідки баріатричної хірургії та тяжку мальабсорбцію. У пацієнтів, які перебувають на гемодіалізі, спостерігаються підвищені втрати вітаміну С. Немовлята ризикують харчуватися згущеним або кип'яченим коров'ячим молоком, оскільки вміст вітаміну С у ньому низький, і він руйнується при нагріванні. [ 3 ]

Курцям потрібно більше вітаміну С через підвищений оксидативний стрес. Рекомендована добова норма споживання для дорослих курців на 35 міліграмів вища, ніж для некурців. Люди, які регулярно перебувають поруч з курцями, також частіше мають низький рівень вітаміну С. [ 4 ]

Під час вагітності та годування груддю потреба зростає. Однак рутинне вживання високих доз добавок без медичних показань не є необхідним: акцент робиться на харчуванні та цілеспрямованому призначенні лікарем. Всесвітня організація охорони здоров'я обговорює вплив добавок на ускладнення під час вагітності; рішення приймаються індивідуально. [ 5 ]

Симптоми дефіциту варіюються від легких до важких

Ранні та легкі симптоми включають втому, слабкість, дратівливість, сухість шкіри, легке утворення синців, кровоточивість ясен та утруднене загоєння незначних порізів. Діти можуть відчувати неспокій та відсторонення від активності. Ці симптоми пов'язані з порушенням синтезу колагену та підвищеною ламкістю капілярів. [ 6 ]

Помірні симптоми включають: болючі та набряклі ясна, розхитані зуби, точкові крововиливи навколо волосяних фолікулів, волосся у формі штопора, біль у м’язах та суглобах, набряк кінцівок та анемію через крововтрату та зниження засвоєння заліза. У дітей можливі зміни кісток та біль під час рухів. [ 7 ]

Важка форма цинги: загальне виснаження, важка анемія, масивні крововиливи в шкіру та м’язи, інфекційні ускладнення та ускладнення, що загрожують життю. Ця стадія рідко зустрічається в розвинених країнах, але була описана у людей із суворими дієтичними обмеженнями або тяжкою алкогольною залежністю. [ 8 ]

Важливо пам’ятати, що багато симптомів є неспецифічними та можуть виникати при інших дефіцитах. Тому діагноз підтверджується анамнезом харчування та лабораторним дослідженням статусу вітаміну С. [ 9 ]

Діагностика та як розуміти аналізи

Стандартною практикою є вимірювання концентрації аскорбінової кислоти в плазмі або сироватці. Цей показник відображає нещодавнє споживання, а не глибокі запаси в тканинах, але він корисний для скринінгу та моніторингу лікування. Концентрація аскорбінової кислоти в лейкоцитах точніше відображає рівень у тканинах, але цей аналіз складніше виконати та не є універсально доступним. [ 10 ]

На практиці порогові значення в плазмі крові використовуються як орієнтир. Нижче наведено шкалу довідок, що використовується в наукових оглядах та епідеміологічних дослідженнях:

Стан безпеки	Концентрація в плазмі
Дефіцит, високий ризик цинги	менше одинадцяти мікромолів на літр
Прикордонний рівень, помірний дефіцит	від одинадцяти до двадцяти трьох мікромолів на літр
Достатній рівень для більшості людей	більше двадцяти восьми мікромолів на літр; оптимально близько п'ятдесяти мікромолів на літр

Ці пороги допомагають нам говорити спільною мовою, але вони не є «твердими стінами»: клінічні симптоми залежать від загальних резервів та супутніх захворювань. У деяких людей виражені ознаки цинги були описані при рівнях нижче приблизно п’яти мікромолів на літр. Тому оцінка завжди пов’язана зі скаргами, обстеженням та дієтою. [ 11 ]

Лікування дефіциту: дозування, терміни, безпека

Основою лікування є поповнення запасів вітаміну С та корекція дієти. Дорослим із цингою зазвичай призначають від 500 до 1000 міліграмів аскорбінової кислоти на день до зникнення симптомів, потім переходять на підтримуючу дієту. Дозування для дітей коригується індивідуально, часто до 300 міліграмів на день. Більшість пацієнтів відчувають покращення протягом кількох днів, а повне одужання настає протягом одного-трьох місяців. [ 12 ]

Для профілактики та після лікування дотримуються норм споживання. Дорослим чоловікам рекомендується споживати дев'яносто міліграмів на день, а дорослим жінкам - сімдесят п'ять міліграмів на день. Під час вагітності потреба становить вісімдесят п'ять міліграмів на день, а під час годування груддю - сто двадцять міліграмів на день. Курцям слід додавати тридцять п'ять міліграмів до відповідної віку норми. Для дітей потреба збільшується в міру їхнього дорослішання: від сорока п'ятдесяти міліграмів у перші дванадцять місяців до сорока п'яти-сімдесяти п'яти міліграмів у підлітковому віці. [ 13 ]

Вітамін С добре переноситься. При дуже високих дозах можливі діарея, нудота та спазми в животі. Тривале перевищення верхнього безпечного рівня для дорослих у дві тисячі міліграмів на день не рекомендується. Людям з порушеннями метаболізму щавлевої кислоти та спадковим перевантаженням залізом високі дози слід призначати з обережністю та лише під наглядом лікаря. [ 14 ]

Лікарські форми однаково доступні для організму. Проста аскорбінова кислота зазвичай така ж ефективна, як і дорожчі форми, і є менш дорогою. Ключем є адекватне дозування та регулярне введення, а не «спеціальні» назви. [ 15 ]

Харчування як основне джерело

Найкращими джерелами є свіжі овочі та фрукти. Солодкий перець, цитрусові та їхні соки, ківі, полуниця, броколі та брюссельська капуста містять найбільше вітаміну С. Картопля, помідори та капуста також вносять значний вклад у раціон. Нижче наведено приклади приблизного вмісту на порцію: півсклянки сирого солодкого червоного перцю – близько дев'яноста п'яти міліграмів; один середній апельсин – близько сімдесяти міліграмів; три чверті склянки апельсинового соку – близько дев'яноста трьох міліграмів. [ 16 ]

Аскорбінова кислота руйнується при тривалому зберіганні та нагріванні. Чим довше та інтенсивніше приготування, тим більші втрати. До щадних методів належать приготування на пару та короткий розігрів у мікрохвильовій печі. Більшість багатих джерел вітаміну С традиційно вживаються сирими, що допомагає зберегти вітамін. [ 17 ]

Якщо ви дотримуєтеся рослинної дієти, підтримувати достатній рівень вітаміну С зазвичай легко. Щодня включайте різноманітні овочі та фрукти, розподіляючи їх протягом дня. Взимку можна використовувати заморожені суміші — за умови правильної технології заморожування вітамін добре зберігається. [ 18 ]

Профілактика: прості правила на кожен день

Щодня вживайте щонайменше п'ять порцій фруктів та овочів, зосереджуючись на різноманітних кольорах та видах. Це забезпечує не лише вітамін С, але й інші корисні поживні речовини та харчові волокна. [ 19 ]

Особливо важливо, щоб курці контролювали споживання вітаміну С та по можливості зменшували вплив тютюнового диму. Якщо ви курите, обговоріть з лікарем програму відмови від куріння та коригування дієти. [ 20 ]

Грудне молоко або правильно приготована дитяча суміш оптимально підходять для немовлят. Уникайте використання згущеного або кип'яченого коров'ячого молока як основної їжі для немовлят: воно має низький вміст вітаміну С і може сприяти його дефіциту. [ 21 ]

Літні люди, які проживають самі та готують собі їжу, повинні планувати свої покупки заздалегідь, використовувати заморожені фрукти та овочі та готувати невеликими порціями, щоб скоротити час зберігання та приготування. Якщо доступ до їжі ускладнений, зверніться до свого лікаря або соціального працівника щодо місцевих програм підтримки. [ 22 ]

Часті запитання

• Чи можна «підвищити імунітет» великими дозами вітаміну С?

Докази свідчать про те, що регулярне вживання високих доз не запобігає застуді у більшості людей, хоча може дещо скоротити тривалість симптомів. Щоденний раціон з фруктами та овочами є набагато надійнішим. [ 23 ]

• Чи потрібні «спеціальні форми» вітаміну С з добавками біофлавоноїдів?

Різні форми добавок мають схожу біодоступність, а проста аскорбінова кислота зазвичай дешевша та однаково ефективна. [ 24 ]

• Чи правда, що вітамін С може спричинити утворення каменів у нирках?

У здорових людей це малоймовірно. Ризики обговорюються для чоловіків зі схильністю до утворення каменів у нирках та осіб з порушеннями метаболізму щавлевої кислоти. Якщо у вас були камені в нирках, проконсультуйтеся з лікарем щодо дозування. [ 25 ]

Коли терміново звернутися до лікаря

Негайно зверніться за медичною допомогою, якщо через погане харчування або хронічне захворювання розвивається сильна слабкість, кровоточивість ясен, множинні синці та крововиливи, біль у суглобах і м’язах, погане загоєння ран або ознаки анемії. У дітей тривожними є ознаки недостатньої рухливості, біль у кінцівках, дратівливість та відмова набрати вагу.

Якщо є підозра на дефіцит, лікар оцінить ваш раціон, призначить аналізи та, за необхідності, розпочне прийом добавок вітаміну С та перевірить інші важливі поживні речовини, такі як залізо, фолат, вітамін В12 та інші. Самолікування дуже високими дозами без огляду лікаря не рекомендується, особливо при хронічних захворюваннях.