Дієтичні добавки: що потрібно про них знати?

Закон про здоров'я та безпеку харчових добавок (DSHEA) 1994 року визначає харчову добавку як будь-який продукт (крім тютюну) – у формі пігулки, капсули, таблетки або рідини – що містить вітамін, мінерал, траву, амінокислоту або іншу визнану дієтичну речовину, призначену для доповнення до звичайного раціону.

Закон вимагає, щоб на етикетці продукту було зазначено, що продукт є дієтичною добавкою, та повідомлено споживача про те, що заяви про добавку не були оцінені Управлінням з контролю за продуктами харчування та лікарськими засобами; на етикетці також має бути перерахований кожен інгредієнт за назвою, кількістю та загальною вагою, а також зазначені частини рослини, з яких отримані інгредієнти (див. DSHEA за адресою www.fda.gov ). Виробникам дозволено надавати інформацію про склад та функції продукту (наприклад, користь для здорової функції сечовивідних шляхів), але не дозволено робити або мати на увазі твердження, що продукт можна використовувати як лікарський засіб або терапевтичний засіб (наприклад, лікує інфекції сечовивідних шляхів).

Дієтичні добавки є найпоширенішими з усіх додаткових та альтернативних методів лікування, головним чином тому, що вони широко доступні та їх можна придбати без консультації з медичним працівником. Більшість пацієнтів, які використовують дієтичні добавки, вважають, що вони корисні для загального здоров'я, безпечні та ефективні для лікування певних захворювань або мають усі ці властивості, і що добавки вважаються натуральними (тобто отриманими з рослин або тварин), а деякі з них використовуються в традиційній медицині протягом століть. Однак FDA ставиться до дієтичних добавок інакше, ніж до ліків. FDA регулює лише контроль якості та виробничі процеси, але не забезпечує стандартизацію активних інгредієнтів. Однак деякі кроки вживаються, хоча й повільно. Крім того, FDA не вимагає від виробників дієтичних добавок надавати сертифікати безпеки чи ефективності (хоча добавки повинні мати репутацію безпечних). Більшість добавок не пройшли ретельного вивчення. Для більшості докази безпеки чи ефективності походять з традицій використання, лабораторних досліджень, а також деяких окремих повідомлень та досліджень на тваринах. Однак деякі добавки (наприклад, риб'ячий жир, хондроїтин/глюкозамін, пальма сереноа) виявилися безпечними та корисними доповненнями до стандартних ліків. Кількість доказів безпеки та ефективності харчових добавок швидко зростає, оскільки проводиться все більше клінічних досліджень. Інформацію про такі дослідження можна знайти на веб-сайті Національного центру комплементарної та альтернативної медицини (NCCAM) Національних інститутів охорони здоров'я ( www.nccam.nih.gov ).

Відсутність регулювання та державного моніторингу також означає, що добавки не тестуються на наявність тих самих інгредієнтів або такої ж кількості активного інгредієнта, яку заявляє виробник добавки. Добавка може містити неперелічені інгредієнти, які можуть бути інертними або шкідливими, або може містити різну кількість активних інгредієнтів, особливо залежно від того, чи використовуються трав'яні порошки чи екстракти. Споживачі ризикують отримати менше, більше або в деяких випадках взагалі не отримати активного інгредієнта, навіть якщо активний інгредієнт відомий. Більшість рослинних добавок є сумішами кількох речовин, і не завжди відомо, який інгредієнт є найактивнішим. Деякі добавки були стандартизовані та можуть мати докази стандартизації на етикетці.

Додаткові проблеми включають використання харчових добавок замість справжніх ліків, стабільність добавок (особливо рослинних препаратів), які виробляються вже деякий час, токсичність добавок для дітей та людей похилого віку, а також взаємодію між добавками та ліками. Більшість інформації про такі проблеми походить із спорадичних окремих повідомлень про взаємодію між добавками та ліками та кількох випадків.

Незважаючи на ці проблеми з добавками, багато пацієнтів все ще сліпо вірять у корисність добавок і продовжують використовувати їх за рекомендацією лікаря або без неї. Пацієнти можуть не визнавати, що приймають добавки, або ж бажають приховати той факт, що вони використовують дієтичні добавки. З цієї причини амбулаторний анамнез повинен періодично включати прямі запитання про минуле та поточне використання пацієнтом додаткових та альтернативних методів лікування, включаючи дієтичні добавки. Багато лікарів включають використання деяких добавок у свою практику; причини для цього можуть включати доведену корисність добавки, бажання переконатися, що добавка безпечно використовується пацієнтами, які все одно використовуватимуть добавки, та переконання лікаря в тому, що добавки безпечні та ефективні. Існує обмежена кількість доказів, щоб давати обґрунтовані рекомендації щодо безпечного використання добавок, але деякі експерти вважають, що загальна кількість проблем, пов'язаних з дієтичними добавками, невелика порівняно із загальною кількістю прийнятих доз, і що добре виготовлений продукт, ймовірно, безпечний. Як наслідок, експерти радять купувати добавки у авторитетних виробників, часто рекомендуючи віддавати перевагу добавкам, виготовленим у Німеччині, де вони вважаються ліками і тому підлягають суворішому контролю, ніж у Сполучених Штатах.

Деякі можливі наслідки взаємодії між харчовими добавками та ліками

Харчові добавки	Ліки, на які впливає добавка	Взаємодія
Ромашка	Барбітурати та інші седативні засоби	Він може посилювати або подовжувати дію седативних препаратів, оскільки його леткі олії мають адитивний ефект.
	Залізовмісні добавки	Може зменшити засвоєння заліза через рослинні таніни
	Варфарин	Може збільшити ризик кровотечі, оскільки ромашка містить фітокумарини, які можуть мати адитивний ефект.
Ехінацея	Препарати, що метаболізуються ферментами цитохрому P450 (наприклад, аміодарон, анаболічні стероїди, кетоконазол, метотрексат)	При спільному застосуванні ці препарати можуть збільшити ризик гепатотоксичності, уповільнюючи їх метаболізм.
	Імунодепресанти (наприклад, кортикостероїди, циклоспорин)	Може зменшити імуносупресивну дію шляхом стимуляції Т-клітин
Піретрум	Протимігреневий препарат (наприклад, ерготамін, метисергід)	Може збільшувати частоту серцевих скорочень та артеріальний тиск, оскільки вони мають адитивний вазоконстрикторний ефект; може посилювати дію метисергіду
	Антитромбоцитарні препарати	Може збільшити ризик кровотечі, оскільки пиретрум пригнічує агрегацію тромбоцитів (має адитивний ефект)
	Залізовмісні добавки	Може зменшити засвоєння заліза через рослинні таніни
	Нестероїдні протизапальні препарати	Ефективність пиретруму у запобіганні та полегшенні мігрені знижується нестероїдними протизапальними препаратами.
	Варфарин	Може збільшити ризик кровотечі, оскільки варфарин може мати адитивні ефекти
Часник	Антигіпертензивні препарати	Може посилювати антигіпертензивний ефект
	Антитромбоцитарні препарати	Може збільшити ризик кровотечі, оскільки ці препарати нейтралізують пригнічення агрегації тромбоцитів та фібринолітичну дію часнику.
	Інгібітори протеаз (наприклад, саквінавір)	Часник знижує рівень інгібіторів протеаз у крові
	Варфарин	Може збільшити ризик кровотечі шляхом посилення дії антикоагулянту варфарину.
Гінкго	Протисудомні засоби (наприклад, фенітоїн)	Може знижувати ефективність протисудомних препаратів, оскільки домішки у складі гінкго можуть послаблювати дію протисудомного засобу.
	Аспірин та інші нестероїдні протизапальні препарати	Може збільшити ризик кровотечі шляхом посилення пригнічення агрегації антитромбоцитарних препаратів
	Варфарин	Може збільшити ризик кровотечі шляхом посилення дії антикоагулянту варфарину
Женьшень	Антигіпоглікемічні препарати (наприклад, гліпізид)	Може посилювати дію цих препаратів, спричиняючи гіпоглікемію
	Аспірин та інші нестероїдні протизапальні препарати	Може збільшити ризик кровотечі шляхом посилення пригнічення агрегації антитромбоцитарних препаратів
	Кортикостероїди	Може посилювати побічні ефекти кортикостероїдів, оскільки женьшень має протизапальну дію.
	Естрогени	Може підвищити рівень дигоксину. Може посилити побічні ефекти естрогену.
	Інгібітори моноаміноксидази (наприклад, транілципромін)	Може спричиняти головний біль, струси мозку та напади божевілля
	Варфарин	Може збільшити ризик кровотечі шляхом посилення антикоагулянтної дії варфарину
Гідрастіс	Варфарин та гепарин	Може протидіяти дії варфарину та гепарину, збільшуючи ризик тромбоемболії
Мар'їнський будяк	Антигіпоглікемічні препарати	Може посилювати дію цих препаратів, спричиняючи гіпоглікемію
	Індинавір	Може впливати на функцію асиміляційних ферментів, знижуючи рівень індинавіру в крові
Пальметто	Естрогени (наприклад, оральні контрацептиви)	Може посилити дію цих препаратів
Звіробій	Циклоспорин	Може знижувати рівень циклоспорину в крові, збільшуючи ризик відторгнення при трансплантації органів Може знизити рівень дигоксину в крові, що робить його менш ефективним, з потенційно небезпечними наслідками
	Залізовмісні добавки	Може зменшити засвоєння заліза
	Інгібітори моноаміноксидази	Може посилювати дію інгібіторів моноаміноксидази, спричиняючи дуже високий кров'яний тиск, що може потребувати невідкладної допомоги.
	Незворотні інгібітори транскриптази	Підвищує метаболізм цих препаратів, знижуючи їхню ефективність
	Оральні контрацептиви	Підвищує метаболізм цих препаратів, знижуючи їхню ефективність
Імбир	Антитромбоцитарні препарати	Може збільшити ризик кровотечі шляхом посилення пригнічення агрегації тромбоцитів
	Варфарин	Може збільшити ризик кровотечі шляхом посилення дії антикоагулянту варфарину.
Валеріана	Барбітурати	Може посилювати дію барбітуратів, спричиняючи надмірний седативний ефект

При використанні дієтичних добавок потрібна особлива обережність, оскільки ці продукти не стандартизовані і тому сильно різняться, а також оскільки інформація про їх використання постійно змінюється. Теоретичний статус більшої частини матеріалів про взаємодію не виключає необхідності обережного використання. Перед призначенням будь-якого препарату медичні працівники повинні запитати пацієнтів, чи приймають вони дієтичні добавки, і якщо так, то які. Лікарі повинні виявити будь-які потенційні побічні взаємодії між ліками та добавками, які приймає пацієнт, а потім визначити відповідні препарати та дозування.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]