Харчування в клінічній медицині

Дефіцит поживних речовин може викликати погіршення здоров'я (на тлі захворювання або без нього), в свою чергу деякі патологічні стани (наприклад, мальабсорбція) можуть викликати дефіцит поживних речовин. Крім того, багато пацієнтів (наприклад, літні пацієнти при екстреної госпіталізації) не підозрюють про дефіциті поживних речовин, що вимагає необхідного лікування. Багато медичні центри розміщують групами підготовлених фахівців - лікарів, медсестер, лікарів-дієтологів і фармацевтів для допомоги клініцистам в профілактиці, діагностиці та лікуванні прихованих дефіцитів поживних речовин.

Надмірне споживання їжі може привести до хронічних захворювань, таким як рак, гіпертонія, ожиріння, цукровий діабет і ураження коронарних артерій. Дієтичні обмеження необхідні при багатьох спадкових метаболічних захворюваннях (наприклад, галактоземія, фенілкетонурія).

[1], [2], [3],

Оцінка харчування

Показання для оцінки характеру харчування включають небажану масу або форму тіла, підозра на певний дефіцит або токсичність основних поживних речовин, а також у новонароджених і дітей затримку росту або розвитку. У той же час характер харчування повинен бути оцінений як частина клінічного обстеження немовлят і дітей, літніх людей, а також осіб, які беруть кілька видів ліків, людей з психічними розладами та пацієнтів з системними захворюваннями, що тривають більше, ніж кілька днів.

Кількість щодня необхідних порцій

Харчова група	Рівень калорій (ккал)
	Близько 1600	Близько 2200	Близько 2800
Хліб	6	9	11
Фрукти	2	3	4
Молоко	2-3
М'ясо	2 (загальне, 5 унцій)	2 (загальне, 6 унцій)	3 (загальне, 7 унцій)
Овочі	3	4	5

Вагітні, які годують груддю жінки, підлітки і юнаки (до 24 років) потребують 3 порціях.

Оцінка загального характеру харчування включає анамнез, фізикальне обстеження, а іноді деякі тести. Якщо є підозра на недостатнє харчування, то проводяться лабораторні дослідження і визначення тургору шкіри. Оцінка форми тіла використовується для оцінки ступеня і якості ожиріння.

Анамнез включає опитування про споживання продуктів харчування, зміну ваги, факторах ризику дефіциту харчових продуктів і загального огляду по органам і системам. Дієтолог може отримати більш детальні відомості по анамнезу харчування. Анамнез зазвичай включає список продуктів харчування, з'їдених за останні 24 години, і анкетне опитування пацієнта про споживаних продуктах харчування. Можна використовувати спеціальний щоденник, щоб робити записи про всі з'їдених харчових продуктах. Найточнішим звітом для оцінки раціону харчування є виважена вільна дієта, при якій пацієнт записує вагу і все споживані продукти харчування.

Повинна бути виконана повне фізичне обстеження, яке включає визначення росту, ваги і розподіл жирової тканини.

Індекс маси тіла (ІМТ) - вага (кг) / зріст (м) ² визначає відношення ваги до росту більш точно, ніж таблиці зросту і ваги. Існують певні стандарти збільшення зросту і ваги немовлят, дітей і підлітків.

Важливо враховувати розподіл жирової тканини в тілі. Диспропорциональное ожиріння тулуба (т. Е. Ставлення талія / стегно> 0,8) асоційоване з серцево-судинними та церебрально-вас-кулярной розладами, гіпертонією і цукровим діабетом частіше, ніж відкладення жирової тканини, розташованої в інших місцях тіла. Існують певні методи оцінки розподілу жирової тканини в тілі: товщина шкірної складки і визначення біоелектричного опору.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]