Профілактичні аспекти дитячого харчування

Істотну проблему сучасної дієтології складають профілактичні аспекти харчування. Елементи профілактичної спрямованості харчування можуть бути представлені збагаченням води, борошна або кухонної солі такими нутрієнтами, як йод, фтор або селен, в геохімічних зонах, збіднених цими речовинами.

Профілактичні заходи в регіонах з найбільш «м'якою» питною водою вимагають доповнення раціону солями магнію і кальцію. Моніторинг харчового забезпечення залізом, міддю, фолієвої та аскорбінової кислотою необхідний для попередження анемизации. Широке профілактичне значення підтверджено для сукупності антиоксидантів їжі, харчових волокон, пробіотиків і пребіотиків. Однак дуже багато важить в дитячі роки життя профілактика хронічних захворювань серцево-судинної системи - гіпертонічної хвороби та атеросклерозу - для дітей з сімей, де у батьків або інших близьких родичів спостерігалися випадки серцево-судинних «катастроф» (інсультів або інфарктів) у відносно молодому віці.

Включення в програми профілактики серцево-судинних захворювань зобов'язує змінити ставлення до жирового компоненту раціону. Прикладом можуть бути рекомендації по такому обмеженню Американської Академії Педіатрії.

Жири в харчуванні дітей старше двох років

• Частка жиру до 3 років - 35%, після - 30%.
• Співвідношення жирних кислот - поліненасичені: мононенасичені: насичені = 1: 1: 1.
• Сумарна кількість холестерину за добу - до 200 мг.
• Енергія за рахунок білка - 12-15%.
• Енергія за рахунок вуглеводів - 55-58%.

При такому режимі жирового забезпечення необхідний постійний і ре-вальний моніторинг зростання дітей, так як для багатьох наведена схема може створювати труднощі енергетичного забезпечення. Поряд з жировими обмеженнями таким дітям необхідно збільшувати частку поліненаси- щенних жирних кислот групи Озз, формувати забезпечення кальцієм, магнієм, фолієвою кислотою і піридоксин.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],

Принципи наближення до збалансованого раціону харчування для дітей старше року

Забезпечення мультикомпонентних збалансованості раціону після року не менше відповідально, ніж в харчуванні дітей першого року життя або харчуванні вагітних. При цьому виникають специфічні труднощі, властиві зростаючої самостійності поведінки та прийняття рішень дитиною або підлітком. Разом з тим поступово збільшуються можливості розширення асортименту продуктів тваринного і рослинного походження, що дозволяють створити деяке наближення до мультісбалансірованному раціону харчування. У звичайному житті малореально часте використання складних форм реєстрації та комп'ютерного аналізу раціону, тому різні педіатричні школи розробляють прості правила групування харчових продуктів у зв'язку з їх роллю - носіїв якоїсь групи нутрієнтів. Як приклад можна навести кілька варіантів такого групування.

Принципи формування універсального дитячого раціону ( «розсудливе» харчування)

• Молоко - 600-800 мл.
• М'ясо, риба, птиця - 1 порція в день (5-6 в тиждень).
• Печінка - 1 порція в тиждень.
• Яйце - 1-4 рази в тиждень.
• Овочі сирі - 1 порція в день.
• Овочі, пофарбовані - 1 порція в день.
• Фрукти свіжі (соки) - 2-3 порції в день.
• Хліб і злаки. За апетиту і вгодованості.

В рамках такого підходу є правомочним використання і наших рекомендацій. Згідно з ними, загальна добова енергетичність «средненормальной» раціону становить 1000 + 100n (ккал), об'ємна маса продуктів добового столу близько 1200 + 100n (г або мл, не рахуючи чаю та напоїв; n - число років дитини). Обсяги продуктів щоденного споживання для дітей старше 2 років можна розрахувати.

Білкова група:

• м'ясо нежирне, птиця, субпродукти (печінка, нирки) з 3 років - 1-2 рази в тиждень, яйця, бобові в комбінаціях і з чергуванням. Загальна кількість 100+ 10n.

Риба і жири рибного походження:

• форель, макрель, озерний лосось, сардини, оселедець малосольний по 20-70 г залежно від віку, 3-4 рази в тиждень і (або) (за порадою педіатра) риб'ячий жир від 2 г (після року) до 5-7 г в шкільному віці.

Рослинні жири:

• соняшникова, оливкова, лляна, рапсова олія та ін., бажано в салатах і в комбінаціях. Сумарно до 1-2 г на рік життя.

Молочні продукти:

• молоко, кефір, йогурти 600-700 мл / сут в будь-якому віці, з них 50-200 мл продукту з пробіотиками + сир 50-100 г + сир 15-25 м

Різні овочі та фрукти (крім картоплі) 4-5 різних кольорів:

• частина овочів і фруктів в необробленої формі, частина в непідсолоджені натуральних соках. Загальна кількість овочів, фруктів і соків до 40П.

Група енергії:

• картопля, різноманітні каші, макаронні вироби, хліб та випічка - основний енергетичний «пайок», дозується залежно від фізичної активності і стану харчування дитини в діапазоні від 150-200 г дітям раннього віку до 1000-1500 г готових страв для «спортивного» підлітка .

«Пайок смакоти» або «нагородний»:

• використовується для заохочення дитини тільки в кінці основних 3-4 прийомів їжі і в мінімальних кількостях. Бажано мінімізувати використання солодощів і частіше залучати свіжі фрукти і соки (5-я група основних продуктів), чорний (гіркий шоколад), мед (при відсутності до них алергії), домашні заготовки з мінімальною кількістю цукру на основі ягід, особливо журавлини, брусниці, чорниці, чорної смородини. Зрідка - морозиво.

Напої:

• крім молока і соків, діти можуть пити різні чаї (зелені і чорні), приготовлені на очищеній водопровідній воді або бутильованої негазованої води, дозволеної для дитячого харчування.

За порадою лікаря:

• «Страхують» мультивітамінні або поєднані мультивітамінні і мультимінеральна сапплементаціі в драже або сиропах для дітей.

Обговорюючи різні аспекти молочного харчування дітей старше року, потрібно мати на увазі, що, як і на першому році життя, в наступні вікові періоди забезпеченість молоком і молочними продуктами є особливо критичною в зв'язку з дуже високою потребою дітей та підлітків в засвоюваному кальції. Це питання розглядається в розділі, присвяченому фізіології кісткової тканини. Однак представляється досить доцільним застосовувати поряд з цілісним молоком або частково замість нього випускаються промисловістю дитячого харчування «замінники коров'ячого молока». Це може забезпечити і додаткове надходження мікронутрієнтів, і обмеження солей натрію. Провідний британський дієтолог Brian Wharton призводить зіставлення складу і навіть вартості різних видів молока. Особливо перспективна заміна частини незбираного коров'ячого молока (1-2 склянки) на суміші дитячого харчування типу Follow-up, Enfamil-Unior і ін.

Різні форми молока в дитячому харчуванні. Компоненти в 100 мл молока (по В. Wharton, 1990)

Показники	Суміші	Слідувати	Коров'яче молоко незбиране	Коров'яче молоко підлозі обезжі-ренное	Коров'яче молоко обезжі-ренное
Енергія, ккал	67-70	65-67	67	48	34
Білок, г	1,5-1,9	2,0-2,9	3,4	3,4	3,4
Вітамін Р, мкг	1,0	1,1-1,2	0,02	0,02	0,02
Залізо, мг	0,4-0,7	0,7-1,2	0,05	0,05	0,05 -
Насичені жири, г	1,0-1,9	1,2	2,5	1,1	-
Натрій, ммоль	0,6-1,1	1,3-1,5	2,2	2,2	2,2
Ціна (пенси)	7	7	6	6	5
Вік початку застосування	З народження	З 6 міс	З 1 року	З 2 років	З 5 років

Широке поширення порушень харчування у дітей Росії, причому переважно якісних порушень з дефіцитом солей, вітамінів і мікроелементів, робить надзвичайно важливими всі підходи до поліпшення збалансованості раціону. У всіх випадках, де асортимент і якість використовуваних продуктів харчування не можуть вирішити цю задачу, т. Е. Для дуже великої частини дітей, необхідне застосування штучних продуктів типу вже названих молочних сумішей нутрицевтиков або сапплементов з широким набором мікронутрієнтів. Є реальні можливості поєднання молочного харчування з окремо випускаються сапплементамі. Прикладом може бути рекомендоване Інститутом Харчування збагачення цільного молока вітчизняним вітамінним комплексом «Золота куля». Для збагачення продуктів мікронутрієнтів використовуються вітамінно-мінеральні суміші (премікси) промислового виробництва ( «Влітку», «Ельовіт», «Вітен», «Комівіт» і ін.). Сапплементи можуть бути таблетованими, представлятися у формі розчинів-шіпучек і т. Д. Педіатр, що вирішує проблему вибору того чи іншого засобу корекції раціону, повинен вести себе як діетофармаколог, що представляє себе завдання і напрямки необхідної сапплементаціі і кількість сапплемента або нутрицевтика, необхідне для дитини або групи дітей. Слід побоюватися багаторазової передозування будь-якого вітаміну, мінералу або мікроелемента, не забувати про токсичність деяких з них (вітаміни А і D, великі дози заліза, міді, марганцю, йоду і т. Д.).

Адаптація дитини до регулярного надходження великих доз деяких вітамінів (аскорбінова кислота) може призводити до формування залежності і важких гіповітамінозу при переході на нормальне забезпечення цим вітаміном. Проте, вимога сучасної дієтології по мультикомпонентних збалансованості має виконуватися. Це один з реальних шляхів до покращення здоров'я та якості розвитку дітей, а значить, і шляхів в більш світле майбутнє для них. Підтвердження цьому прийшло несподівано в одному з останніх звітів Світового Банку (1998 г.). Фінансисти, які беруть участь в інвестиціях програм харчування, прийшли до висновку про те, що «жодна інша технологія не дає таких можливостей поліпшення здоров'я людей за таку невисоку ціну і за такий короткий час».