Вітамін К (філлохинон): дефіцит вітаміну К

Вітамін К (філлохинон) - це харчовий вітамін К. Жир їжі підсилює його поглинання. У формули сумішей для немовлят вводять добавки вітаміну К. Вітамін До відноситься до групи сполук (менахінон), синтезованих бактеріями кишечника; синтезується кількість не задовольняє потреби у вітаміні К.

Вітамін До контролює утворення факторів згортання крові II (протромбін), VII, IX і X в печінці. Інші вітамін К-залежні фактори згортання крові - протеїни С, S і Z; протеїни С і S - антикоагулянти. Метаболічні перетворення сприяють збереженню вітаміну К; як тільки вітамін К взяв участь в утворенні факторів згортання крові, продукт реакції, епоксид вітаміну К, ферментативно перетворюється в активну форму, гідрохінон вітаміну К.

Для прояву дії вітамін К-залежних білків потрібно Са. Вітамін К-залежні білки, остеокальцин і блок матриксу, що містить у-карбоксіглутаміновий протеїн, грають важливу роль в кістках та інших тканинах.

Гіповітаміноз вітаміну К

Дефіцит вітаміну К є наслідком вкрай неадекватного прийому з їжею, мальабсорбції ліпідів або використання антикоагулянтів групи кумарину. Дефіцит є особливо поширеним у дітей, які перебувають на грудному вигодовуванні. Гіповітаміноз К сприяє погіршенню згортання крові. Діагноз можна запідозрити на підставі даних стандартних досліджень згортання крові і підтвердити при наявності ефекту від прийому вітаміну К. Лікування полягає в призначенні вітаміну К орально. У разі, коли причиною дефіциту є мальабсорбція ліпідів або високий ризик розвитку кровотеч, вітамін К вводиться парентерально.

Дефіцит вітаміну К знижує рівні протромбіну і інших вітамін К-залежних факторів згортання крові, викликаючи порушення коагуляції і, потенційно, кровотечі.

Причини дефіциту вітаміну К

У всьому світі дефіцит вітаміну К може викликати зростання дитячої захворюваності та смертності. Дефіцит вітаміну К викликає геморагічну хворобу новонароджених, яка зазвичай проявляється на 1-7-й день після народження. У таких новонароджених родова травма може викликати внутрішньочерепний крововилив і кровотеча. Новонароджені схильні до дефіциту вітаміну К, тому що:

1. плацента щодо погано пропускає ліпіди і вітамін К;
2. синтез протромбіну в поки ще незрілої печінки недосконалий;
3. в грудному молоці низький вміст вітаміну К - приблизно 2,5 мкг / л (коров'яче молоко містить 5000 мкг / л) і
4. кишечник новонароджених стерильний протягом перших кількох днів життя.

Пізня геморагічна хвороба (через 3-8 тижнів після народження) зазвичай пов'язана з грудним вигодовуванням, мальабсорбцією або захворюваннями печінки. Якщо мати приймала протисудомні засоби групи фенітоїну, антикоагулянти групи кумарину або антибіотики цефалоспоринового ряду, ризик розвитку обох типів геморагічної хвороби зростає.

У здорових дорослих дефіцит харчового вітаміну К рідкісний, тому що вітамін К широко поширений в зелених овочах, а бактерії интактного кишечника синтезують менахінон. Закупорка жовчних шляхів, мальабсорбція, муковісцидоз і резекція тонкої кишки сприяють дефіциту вітаміну К.

Антикоагулянти групи кумарину перешкоджають синтезу вітамін К-залежних факторів згортання крові (II, VII, IX і X) в печінці. Певні антибіотики (особливо деякі цефалоспорини та інші антибіотики широкого спектра дії), саліцилати, сверхдозах вітаміну Е і печінкова недостатність збільшують ризик кровотеч у хворих з дефіцитом вітаміну К.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Симптоми дефіциту вітаміну К

Кровотечі - це звичайнісінькі прояви. Характерні легке утворення гематом і кровоточивість слизових (особливо носова кровотеча, шлунково-кишкові кровотечі, менорагія і гематурія). Кров може просочуватися з розрізів або місць пункцій.

У немовлят геморагічна хвороба новонароджених і пізня геморагічна хвороба можуть призвести до шкірних, шлунково-кишковим, внутрішньогрудних і в гірших випадках внутрішньомозковим кровотеч. При механічній жовтяниці кровотеча - якщо воно трапляється - зазвичай починається через 4-5 днів. Кровотеча може початися як повільне просочування з хіругіческой рани, ясен, носа, слизової оболонки шлунково-кишкового тракту або як масивне шлунково-кишкова.

Гіпервітаміноз (інтоксикація) вітаміну К

Вітамін До ₁ (филлохинон) нетоксичний при прийомі всередину навіть у великих кількостях. Однак менадион, синтетичний водорозчинний попередник вітаміну К, може викликати інтоксикацію і не повинен використовуватися для лікування дефіциту вітаміну К.

Діагностика дефіциту вітаміну К

Дефіцит вітаміну К або антагонізм (викликаний прийомом антикоагулянтів кумаринового ряду) можна запідозрити в тому випадку, коли у пацієнтів групи ризику спостерігаються патологічні кровотечі. Дослідження фаз згортання крові можуть попередньо підтвердити діагноз. Протромбіновий час (ПВ), в даний час - MHO (міжнародне нормалізоване відношення) подовжується, але частковий тромбопластиновий час (ЧТВ), тромбіновий час, кількість тромбоцитів, час кровотечі, рівні фібриногену, продуктів деградації фібрину і Д-димер в нормі. Якщо при внутрішньовенному введенні 1 мг фітонадіона (аналогове назву вітаміну К) ПВ значно знижується протягом 2-6 годин, то навряд чи причиною є захворювання печінки, і, тим самим, підтверджується діагноз дефіциту вітаміну К. Деякі центри можуть визначати дефіцит вітаміну К більше точно, вимірюючи рівень вітаміну в плазмі крові. Рівні у плазмі крові вітаміну К варіює від 0,2 до 1,0 нг / мл у здорових людей, які споживають адекватні кількості вітаміну К (50-150 мкг / добу). Знання кількості споживаного вітаміну К може допомогти інтерпретувати його плазмові рівні; недавнє споживання впливає на рівні в плазмі, але не в тканинах.

В даний час в стадії дослідження знаходяться чутливіші індикатори статусу вітаміну К - PIVKA {Protein Induced in Vitamin K Absence or Antagonism - протеїн, індукований за відсутності або при антагонізмі вітаміну К) або незрілий (некарбоксілірованний) остеокальцин.

[8], [9], [10], [11], [12], [13]

Лікування дефіциту вітаміну К

Всякий раз, якщо це можливо, фітонадіон потрібно призначати всередину або підшкірно. Звичайна доза для дорослих - 5-20 мг. (Рідко, навіть якщо фітонадіон правильно розлучений і вводиться повільно, заміна на внутрішньовенне введення може призвести до анафілактичного шоку або анафілактичних реакцій.) MHO зазвичай зменшується протягом 6-12 годин. Доза може бути повторена через 6-8 годин, якщо не відбулося достатнього зниження MHO. Фітонадіон в дозі 2,5-10 мг всередину призначається для корекції (не екстрений) подовженого MHO у хворих, які приймають антикоагулянти. Корекція зазвичай настає через 6-8 годин. Коли бажана тільки часткова корекція MHO (наприклад, коли MHO повинен залишатися трохи підвищеним через штучного клапана серця), можна призначати більш низькі дози (1-2,5 мг) фітонадіона.

Немовлятам, у яких через дефіцит спостерігаються кровотечі, для їх корекції призначають фітонадіон в дозі 1 мг одноразово підшкірно або внутрішньом'язово. Доза повторюється, якщо MHO залишається підвищеним. Дози можуть бути вищими, якщо мати приймала оральні антикоагулянти.

Профілактика дефіциту вітаміну К

Рекомендується внутрішньом'язове введення фітонадіона в дозі 0,5-1 мг всім новонародженим протягом першої години з моменту народження, щоб знизити ступінь внутрішньочерепного крововиливу при родової травми. Цей метод також використовується з профілактичною метою перед хірургічним втручанням. Деякі клініцисти рекомендують, щоб вагітні, які беруть протисудомні засоби, брали і фітонадіон в дозі 10 мг всередину 1 раз на день протягом 1 місяця або 20 мг всередину 1 раз на день протягом 2 тижнів перед розродження. Через низький вміст вітаміну К в грудному молоці матері його можна збільшити, рекомендуючи приймати з їжею до 5 мг / сут філлохинону.