Нове дослідження показує тривалу високу ефективність вакцинації проти ВПЛ

Згідно з дослідженням, опублікованим у The BMJ, програма вакцинації проти вірусу папіломи людини (ВПЛ) в Англії не лише призвела до значного зниження рівня раку шийки матки, а й досягла цього у всіх соціально-економічних групах.

Хоча жінки, які проживають у найбільш знедолених районах, залишаються схильними до підвищеного ризику захворювань шийки матки порівняно з жінками в менш знедолених районах, результати показують, що добре сплановані та впроваджені заходи охорони здоров'я можуть як покращити здоров'я, так і зменшити нерівність у сфері охорони здоров'я.

Про ВПЛ та програму вакцинації

ВПЛ є однією з найпоширеніших інфекцій, що передаються статевим шляхом. Багато країн, включаючи Велику Британію, зараз пропонують планову вакцинацію дівчаткам та хлопчикам віком 12 та 13 років для захисту від штамів, які можуть спричинити рак у подальшому житті.

В Англії програма вакцинації проти ВПЛ розпочалася у 2008 році, а з 2008 по 2010 рік було проведено додаткову вакцинацію для осіб віком 14–18 років. Однак, оскільки рівень захворюваності на рак шийки матки завжди був вищим у найбільш неблагополучних групах, існує занепокоєння, що вакцинація проти ВПЛ може бути найменш ефективною для захисту тих, хто найбільше ризикує.

Мета дослідження

Щоб дослідити це питання, дослідники проаналізували дані Національної служби охорони здоров'я Англії (NHS England) про вакцинованих та невакцинованих жінок віком від 20 до 64 років, які проживали в Англії з січня 2006 року по червень 2020 року, щоб оцінити, чи збереглася висока ефективність вакцинації проти ВПЛ протягом додаткового року спостереження, з липня 2019 року по червень 2020 року.

Методологія дослідження

Команда використала Індекс множинної депривації, який поділяє місцеві райони на п'ять рівних груп від найбільш до найменш знедолених, щоб оцінити вплив програми вакцинації, враховуючи соціально-економічну депривацію.

З 1 січня 2006 року по 30 червня 2020 року у жінок віком 20–64 років було зареєстровано 29 968 випадків раку шийки матки та 335 228 випадків передракових уражень шийки матки 3 ступеня (CIN3).

Результати дослідження

У групі жінок, яким запропонували вакцину у віці 12–13 років, показники раку шийки матки та випадків ЦІН3 протягом додаткового року спостереження були на 84% та 94% нижчими відповідно, ніж у старшій невакцинованій групі. Загалом, за оцінками дослідників, до середини 2020 року вакцинація проти ВПЛ запобігла 687 випадкам раку та 23 192 випадкам ЦІН3. Показники залишалися найвищими серед жінок, які проживають у найбільш знедолених районах, але програма вакцинації проти ВПЛ мала значний вплив на всіх п'яти рівнях знедоленості.

Наприклад, найбільшу кількість випадків раку шийки матки було запобігнуто серед жінок у найбільш знедолених районах (192 та 199 випадків у першій та другій п'ятих районах відповідно), а найменшу кількість випадків було запобігнуто серед жінок у найменш знедоленій п'ятій частині (61 запобігнуто).

Кількість попереджених випадків CIN3 також була високою у всіх групах депривації, але найвищою серед жінок, які проживають у більш депривованих районах: 5121 та 5773 для першої та другої п'ятих відповідно, порівняно з 4173 та 3309 у четвертій та п'ятій п'ятих відповідно.

Для жінок, яким пропонували додаткову вакцинацію у віці 14–18 років, показники CIN3 знизилися більше серед тих, хто проживав у найменш знедолених районах, ніж у тих, хто проживав у найбільш знедолених районах. Однак, щодо раку шийки матки, сильний градієнт зниження від високої до низької депривації, що спостерігався у старшій невакцинованій когорті, більше не спостерігався серед тих, кому пропонували вакцинацію.

Висновок

Це обсерваційне дослідження, тому не можна зробити остаточних висновків щодо причинно-наслідкового зв'язку, а індивідуальні дані про вакцинальний статус були недоступні. Однак рандомізовані контрольовані дослідження переконливо показали, що вакцина діє у запобіганні інфекції ВПЛ та запобіганні ЦІН3 у жінок, які не мали ВПЛ на момент вакцинації.

Що ще важливіше, автори стверджують, що це було добре сплановане дослідження, засноване на високоякісних даних національного реєстру раку, що робить його «потужним та менш схильним до спотворення результатів, ніж аналізи, засновані на індивідуальному статусі вакцинації проти ВПЛ».

Таким чином, вони роблять висновок: «Програма вакцинації проти ВПЛ в Англії пов’язана не лише зі значним зниженням захворюваності на неоплазію шийки матки в цільових когортах, але й у всіх соціально-економічних групах».

Вони додають: «Стратегії скринінгу шийки матки для жінок, яким пропонується вакцинація, повинні ретельно враховувати різний вплив як на рівень захворюваності, так і на нерівність, що очевидна серед жінок, яким пропонується додаткова вакцинація».

Американські дослідники у пов’язаній редакційній статті наголошують на важливості досягнення 90% цільового показника охоплення вакцинацією, рекомендованого Всесвітньою організацією охорони здоров’я, але визнають низку проблем, таких як вагання щодо вакцинації, фінансові проблеми, можливості системи охорони здоров’я, постачання та відмінності в тому, якою мірою медичні працівники рекомендують вакцинацію.

Щоб подолати труднощі, пов’язані з досягненням цільового охоплення та максимізацією колективного імунітету, «необхідні спільні зусилля уряду, зацікавлених сторін у суспільстві та медичних працівників у цих країнах», – підсумовують вони.