Нове дослідження показує постійну високу ефективність вакцинації проти ВПЛ

Програма вакцинації проти вірусу папіломи людини (ВПЛ) в Англії не лише призвела до значного зниження захворюваності на шийку матки, але й досягла цього в усіх соціально-економічних групах, йдеться в дослідженні, опублікованому в The BMJ.

Хоча жінки, які живуть у найбільш бідних районах, як і раніше мають підвищений ризик захворювань шийки матки порівняно з жінками в менш бідних регіонах, результати показують, що добре сплановані та впроваджені заходи громадського здоров’я можуть як покращити здоров’я, так і зменшити нерівність у сфері охорони здоров’я.

Про ВПЛ та програму вакцинації

ВПЛ є однією з найпоширеніших інфекцій, що передаються статевим шляхом. Багато країн, у тому числі Велика Британія, тепер пропонують регулярну вакцинацію дівчаткам і хлопчикам віком 12–13 років для захисту від штамів, які можуть спричинити рак у подальшому житті.

В Англії програма вакцинації проти ВПЛ розпочалася в 2008 році з додатковою вакцинацією для дітей віком 14–18 років з 2008 по 2010 рік. Однак, оскільки рівень раку шийки матки завжди був вищим у найбільш уразливих групах, існує занепокоєння, що вакцинація проти ВПЛ може бути найменш ефективним для захисту тих, хто піддається найбільшому ризику.

Мета дослідження

Щоб дослідити це питання, дослідники проаналізували дані NHS England щодо вакцинованих і невакцинованих жінок віком 20–64 років, які проживали в Англії з січня 2006 року по червень 2020 року, щоб оцінити, чи зберігається висока ефективність вакцинації проти ВПЛ після додаткового року спостереження. Вгору, з липня 2019 р. По червень 2020 р.

Методологія дослідження

Команда використала Індекс множинної депривації, який поділяє місцеві території на п’ять рівних груп – від найбільш до найменш депривованих – для оцінки впливу програми вакцинації на основі соціально-економічної депривації.

У період з 1 січня 2006 року по 30 червня 2020 року було зареєстровано 29 968 випадків раку шийки матки та 335 228 випадків третьої стадії передракових уражень шийки матки (CIN3) у жінок віком 20–64 роки.

Результати дослідження

У групі жінок, яким була запропонована вакцинація у віці 12–13 років, показники раку шийки матки та CIN3 у додатковий рік спостереження були на 84% та 94% відповідно нижчими, ніж у старшій невакцинованій групі. Загалом, за оцінками дослідників, до середини 2020 року вакцинація проти ВПЛ запобігла 687 випадкам раку та 23 192 випадкам CIN3. Показники залишалися найвищими серед жінок, які живуть у найбільш бідних районах, але програма вакцинації проти ВПЛ мала значний вплив на всіх п’яти рівнях депривації.

Наприклад, найбільше випадків раку шийки матки було попереджено у жінок з найбільш бідних територій (192 і 199 випадків у верхній і нижній п’ятій частинах, відповідно), і найменше випадків у жінок з найменш бідної п’ятої (61 випадок попереджено )..

Кількість попереджених випадків CIN3 також була високою в усіх групах депривації, але найвищою серед жінок, які проживають у більш бідних районах: 5121 і 5773 для першої та другої п’ятих відповідно, порівняно з 4173 і 3309 для четвертої та п’ятої п’ятих, відповідно.

Для жінок, яким було запропоновано додаткові щеплення у віці 14–18 років, показники CIN3 знизилися більше для тих, хто живе в найменш знедолених районах, ніж для тих, хто проживає в найбільш знедолених районах. Однак для раку шийки матки сильний низхідний градієнт від високої до низької депривації, який спостерігався в старшій невакцинованій когорті, більше не був серед тих, хто пропонував щеплення.

Висновок

Це обсерваційне дослідження, тому неможливо зробити твердих висновків щодо причинно-наслідкового зв’язку, а дані на індивідуальному рівні щодо статусу вакцинації були недоступні. Проте рандомізовані контрольовані дослідження переконливо показали, що вакцина ефективна для запобігання інфікування ВПЛ і CIN3 у жінок, які не були інфіковані ВПЛ на момент вакцинації.

Що більш важливо, автори кажуть, що це було добре сплановане дослідження, засноване на високоякісних даних з національного реєстру раку, що робить його «потужним і менш схильним до спотворень, ніж аналізи, засновані на індивідуальних даних про статус вакцини». ВПЛ."

Тому вони дійшли висновку: «Програма вакцинації проти ВПЛ в Англії пов’язана не лише зі значним зниженням захворюваності на неоплазію шийки матки в цільових когортах, але й у всіх соціально-економічних групах».

Вони додають: «Стратегії скринінгу шийки матки для жінок, яким запропонували щеплення, повинні ретельно враховувати диференційований вплив як на рівень захворюваності, так і на нерівність, які є очевидними серед жінок, яким запропонували додаткову вакцинацію».

Американські дослідники в редакційній статті за посиланням наголошують на важливості досягнення 90% охоплення вакцинацією, рекомендованої Всесвітньою організацією охорони здоров’я, але визнають кілька проблем, таких як небажання робити щеплення, фінансові проблеми, спроможність системи охорони здоров’я, постачання та відмінності в тому, як медичні працівники рекомендувати щеплення.

Для подолання проблем із досягненням цільового охоплення та максимізації колективного імунітету «потрібні спільні зусилля між урядом, громадськими зацікавленими сторонами та медичними працівниками в цих країнах», підсумовують вони.