Третій скринінг при вагітності

Третій скринінг при вагітності (УЗД-обстеження плода) - як і перші два - проводиться для визначення відповідності розвитку плода фізіологічним нормам.

На жаль, ніхто не застрахований від порушень цих норм, але на сьогоднішній день медицина має можливість визначити наявність вроджених патологій плоду, а також виявити різні відхилення розвитку майбутньої дитини, що виникають в ході вагітності. Це завдання вирішує пренатальна (допологова) діагностика - біохімічний і ультразвукової скрининги, які проводяться на різних термінах вагітності.

Біохімічний скринінг проводиться в першому і другому триместрі - на 11-13-й і на 16-18-й акушерських тижнях гестації. Його метою є виявлення можливого розвитку у плода деяких генетично обумовлених вад. УЗД-скринінг вагітним належить проходити тричі. Перший раз - на 10-14-й тижнях, другий - між 20-й і 24-м тижнями.

Третій скринінг при вагітності (УЗД-обстеження плода) проводиться на терміні 30-32 тижні.

Терміни третього скринінгу при вагітності

Зазначені терміни біохімічного та УЗД-скринінгів вибрані не випадково, а продиктовані тим, що саме на цих термінах виношування дитини відбуваються найважливіші зміни в його внутрішньоутробний розвиток. Так, базове формування систем органів плоду до 10-11-му тижні завершується, і вагітність з ембріонального періоду вступає в фетальний, який триває до народження дитини.

Біохімічний скринінг (дослідження крові) вагітній жінці проводиться, якщо вона входить в групу ризику народження дитини з синдромом Дауна, синдромом Едвардса або дефектом нервової трубки (spina bifida, аненцефалії, гідроцефалії). До цієї групи лікарі відносять жінок, вперше завагітніли у віці 35 років і старше, наявність спадкових хвороб серед близьких родичів, попередні народження хворих дітей, а також неодноразове самовільне переривання вагітності (звичні викидні) у жінки. Біохімічний скринінг проводять шляхом дослідження крові на рівень вмісту хоріонічного гонадотропіну людини, альфа-фетопротеїну і вільного естріолу. Дані цих аналізів з досить високим ступенем достовірності дозволяють визначити ризик появи у дитини вищевказаних патологій.

УЗД-обстеження структурних вад розвитку плоду в основному базується на використанні ультразвуку в другому триместру вагітності. Наприклад, загрозу синдрому Дауна виявляють по товщині комірного простору у плода.

Жінки, які не входять в групу ризику, проходять УЗД-скрининги, які проводять три рази протягом вагітності. Конкретні терміни третього скринінгу при вагітності пов'язані з тим, що в цей період - на 30-32-й тижнях - значно збільшується зріст і вагу плоду, активно зростає його голова і збільшується маса головного мозку, інтенсивно розвиваються легкі, ущільнюються шкірні покриви і формується підшкірна жирова тканина. Обсяг амніотичної (навколоплідної) рідини в матці збільшується, і до 31-32 тижня дитина повинна приять положення вниз головою - фізіологічно нормальне передлежання.

Норма при третьому скринінгу при вагітності

Для оцінки біометричних даних майбутньої дитини за допомогою ультразвуку були розроблені спеціальні таблиці середньостатистичних фізичних і фізіологічних параметрів плода на всіх термінах вагітності.

Норма при третьому скринінгу при вагітності становить:

• довжина плода (зростання): 39,9 см (30 тиждень вагітності), 41,1 см (31 тиждень), 42,3 см (32 тиждень);
• вага: 1636 г (30 тиждень вагітності), 1779 г (31 тиждень), 1930 р (32 тиждень);
• біпаріетальний розмір голівки плоду (ширина головки по відстані між тім'яними буграми): 78 мм (30 тиждень вагітності), 80 мм (31 тиждень), 82 мм (32 тиждень);
• периметр черепа: 234 мм (30 тиждень вагітності), 240 мм (31 тиждень), 246 мм (32 тиждень);
• діаметр грудної клітки: 79 мм (30 тиждень вагітності), 81 мм (31 тиждень), 83 мм (32 тиждень);
• обхват живота: 89 мм (30 тиждень вагітності), 93 мм (31 тиждень), 97 мм (32 тиждень);
• довжина стегнової кістки: 59 мм (30 тиждень), 61 мм (31 тиждень), 63 мм (32 тиждень).

Збільшення розмірів живота плода у порівнянні з його головою і грудною кліткою на тлі потовщення плаценти відноситься до явних ознак гемолітичної хвороби новонароджених. Ця патологія виникає при резус-несумісності крові матері і плоду і виражається в руйнуванні еритроцитів в крові дитини як до, так і після народження.

Крім того, перевищення середньостатистичного показника по обхвату живота фахівці відносять або до ознак гіпертрофії печінки плода, або до ознак асциту - скупчення рідини в його черевної порожнини.

Довжина стегнової кістки - теж важливий параметр третього УЗД-скринінгу при вагітності. По ньому можна судити про довжину кінцівок, і при більш низькому значенні цього показника (в порівнянні з нормою і іншими біометричними даними) є підстави припускати у дитини нанізм, тобто карликовий зростання. Дана аномалія пов'язана з дисфункцією гіпофіза плода і дефіцитом гормону росту (соматотропіну).

Згідно зі статистикою Всесвітньої організації охорони здоров'я, до 6% дітей, яких щорічно народжують жінки всього світу, мають ті чи інші вроджені вади розвитку. Існуючі превентивні методи визначення ризику появи на світ дитини з вродженою патологією - це скрининги при вагітності, в тому числі третій скринінг при вагітності.

Показники третього скринінгу при вагітності

Показники третього скринінгу при вагітності - при обстеженні за допомогою УЗД - дають підставу для оцінки стану і ступеня розвитку плода, його рухової активності і положення в матці (передлежання), а також зробити висновки про стан плаценти.

Третій УЗД-скринінг при вагітності здатний виявити порушення функцій плаценти - фетоплацентарну недостатність, яка є фактором, загрозливим нормальному розвитку плоду. Лікар, який проводить обстеження вагітної в кінці другого або початку третього триместру, може виявити непропорційний розвиток плода: відставання маси тіла від довжини, невідповідність розмірів живота і грудної клітини середнім нормам (що свідчить про затримку розвитку печінки) і ін.

Також в ході третього УЗД-скринінгу за спеціальною формулою визначається кількість навколоплідних вод. Їх патологічно підвищений обсяг може бути показником внутрішньоутробного інфікування плода або наявності у дитини цукрового діабету.