Передлежання плаценти

Передлежання плаценти - це певне ускладнення під час вагітності.

Плацента є круглим гладким органом, який утворюється в період вагітності для забезпечення плода поживними речовинами і киснем. Вона формується відразу після запліднення яйцеклітини на внутрішній стінці матки і при нормальному перебігу вагітності досить далеко від шийки матки. Але іноді трапляється так, що вона частково або повністю перекриває шийку матки. У цьому випадку ставиться діагноз - передлежання плаценти.

[1], [2]

Що провокує передлежання плаценти і як знизити ризик розвитку цієї патології?

Причини розвитку передлежанняплаценти поки не встановлені, але фахівці згодні з тим, що профілактика цієї патології включає зниження факторів ризику, хоча деякі з них неможливо контролювати.

Контрольовані фактори ризику:

• куріння під час вагітності;
• прийом кокаїну.

Неконтрольовані фактори ризику:

• операції на матці в минулому, які могли б змінити форму матки - вишкрібання порожнини матки, міомектомія;
• кесарів розтин;
• 5 або більше вагітностей;
• вік після 35 років;
• передлежання плаценти під час вагітності в минулому.

Якщо до 20 тижнів вагітності лікар виявить передлежання плаценти, цілком ймовірно, що до пологів ситуація може виправитися: в 9 з 10 випадків передлежанняплаценти, які діагностуються до 20 тижнів, вагітність закінчується нормально. Це пояснюється тим, що матка росте, і, слідчо, змінюється положення плаценти.

Симптоми передлежанняплаценти

При передлежанні плаценти можуть спостерігатися один або кілька таких симптомів:

• раптове безболісне вагінальна кровотеча, інтенсивність якого варіюється від незначного до сильного, при цьому кров має яскравий колір; кровотеча може спостерігатися до 20 тижня вагітності, але також часто з'являється і в третьому триместрі;
• симптоми передчасних пологів: у однієї з п'яти жінок з передлежанням плаценти спостерігаються скорочення матки.

Кровотеча в результаті передлежанняплаценти може припинятися на деякий час, але практично завжди знову поновлюється через декілька днів або тижнів. Іноді дана патологія не провокує жодних симптомів, при цьому ця патологія діагностується лише під час ультразвукового дослідження.

Викликайте швидку допомогу або вирушайте в найближчий приймальне відділення при:

• помірному або сильному кровотеча в першому триместрі вагітності;
• вагинальном кровотеча в другому або третьому триместрі вагітності.

Ускладнення передлежанняплаценти

Передлежання плаценти може викликати ряд проблем:

• передчасне відшарування плаценти;
• сильне вагінальна кровотеча до або під час пологів;
• пріростаніе плаценти;
• якщо не вдається зупинити кровотечу, може виникнути необхідність видалення матки;
• необхідність вилучення недоношеної дитини;
• вроджені аномалії плоду.

[3]

Діагностика передлежанняплаценти

Для діагностики передлежанняплаценти (часткового або повного перекриття шийки матки) використовується УЗД, але саме розташування плаценти не завжди визначається. Вагінальне дослідження проводитися тільки тоді, коли заплановано кесарів розтин, оскільки втручання може викликати сильну кровотечу і погіршити стан жінки і піддати ризику плід. Зазвичай робиться моніторинг серцебиття плоду, щоб відразу виявити дистрес-синдром. Якщо приймається рішення про ранній витяганні плода, проводитися амніоцентез (пункція плідного міхура) з метою визначення стану легень і їх здатності самостійно функціонувати. Під час цієї процедури береться проба амніотичної рідини з плодового міхура і робиться лабораторний аналіз, результати якого свідчать про ступінь зрілості легенів дитини.

[4], [5], [6]

Лікування передлежанняплаценти

Лікування передлежанняплаценти залежить від:

• серйозності кровотечі;
• впливу проблеми на загальний стан жінки і дитини;
• терміну вагітності.

При відсутності кровотечі важливо утримуватися від сексуальних відносин, а при появі такого відразу відправлятися до лікаря, який зробить ретельний гінекологічний огляд. При кровотечі вагітну жінку госпіталізують. Якщо при сильній кровотечі існує загроза життю жінки або дитини, якого можна вважати доношеним, лікар приймає рішення про негайне вилучення плода шляхом кесаревого розтину, оскільки під час вагінальних пологів існує рис погіршення стану.

Якщо діагностується передлежання плаценти, лікування залежить від:

• серйозності кровотечі (при цьому важливе значення має той факт, чи знаходиться жінка вдома або в стаціонарі), необхідності переливання крові та раннього вилучення плоду;
• загального стану вагітної жінки (розвитку анемії в результаті великої втрати крові);
• зрілості плода і його фізичного стану (при можливості витягання плоду відкладається до тих пір, поки легені не зможуть самі функціонувати);
• ступеня блокування плацентою шийки матки (зазвичай робиться кесарів розтин, оскільки під час вагінальних пологів можливе посилення кровотечі і погіршення стану жінки).

Якщо діагностується передлежання плаценти і відсутня кровотеча, жінці потрібно дотримуватись рекомендацій:

• уникати фізичних навантажень (не піднімати тяжкості і не бігати);
• відправлятися до лікаря при першій появі кровотечі, при цьому ще раз йому нагадати про передлежанні плаценти;
• мати телефон під рукою на екстрений випадок;
• при необхідності обстеження попереджати лікарів про передлежанні плаценти і не погоджуватися на вагінальний огляд;
• утримуватися від статевих стосунків після 28 тижня вагітності, а до 28 тижня проконсультуватися з лікарем про можливість ризику;
• не використовувати тампони і не робити промивання піхви;
• перебувати поблизу пологового будинку на випадок необхідності надання термінової медичної допомоги самій жінці чи недоношеній дитині.

Якщо діагностується передлежання плаценти і починається кровотеча, потрібно вирушати в стаціонар, де буде забезпечений належний догляд і прийняті всі екстрені заходи. Якщо дитина доношена, проводиться кесерово перетин, але його можна відкласти на деякий час, коли кровотеча зменшується або зупиняється. Можливість спостереження залежить від багатьох факторів:

• якщо термін вагітності 24-34 тижні: 1) призначаються кортикостероїди для прискорення дозрівання легенів плода і підготовки до передчасного народженню; 2) проводиться аміоцентез (аналіз амніотичної рідини, який показує ступінь зрілості легенів плода); 3) призначаються залізовмісні препарати для профілактики анемії; 4) рекомендується їжа, багата на клітковину, а також легкі проносні для виключення будь-яких напружень під час відвідування туалету; 5) при негативному резус-факторі робиться щеплення резус-антитіл, оскільки у плода може бути позитивний резус, і при змішуванні крові імунна система жінки може почати відторгнення плоду;
• якщо кровотеча не припиняється, будьте готові до госпіталізації та постійному моніторингу до повного дозрівання плоду; при помірній втрати крові проводиться переливання крові;
• при спостереженні скорочень матки вводять Токолітичні препарати, що знижують родову діяльність;
• якщо трапиться так, що зупинка кровотечі є неможливою, проводиться екстрене кесарів розтин і переливання крові (єдиний можливий вихід із ситуації).

Пологи

При передлежанні плаценти робиться кесарів розтин. Згідно зі статистикою, в 25 з 100 випадків передлежанняплаценти дитина народжується передчасно (до 37 тижня вагітності). Стан дитини в цьому випадку заздрості від ступеня його зрілості. Якщо дитина народилася недоношеною, він деякий час знаходиться в реанімації (від декількох днів до декількох тижнів) в залежності від тяжкості стану. За дитиною спостерігає неонатолог або перинатології.

[7], [8], [9]

Лікування в домашніх умовах

Під час вагітності не виключено вагінальна кровотеча. Раптове безболісне кровотеча може бути єдиним симптомом передлежання плаценти, яка частково або повністю блокує шийку матки. Негайно викликайте швидку допомогу в разі сильного вагінальної кровотечі - виділення кров'яних згустків і необхідності міняти прокладку кожні дві години (використовувати тампони не можна). Телефонуйте лікаря або вирушайте в найближчий приймальне відділення при перших ознаках вагінальної кровотечі.

Історія

Якщо під час минулої вагітності спостерігалося передлежання плаценти, у Вас можуть виникнути багато питань з приводу наступної вагітності. Залежно від стану здоров'я жінки, лікар відповість на всі запитання. У рідкісних випадках в результаті даної патології дитина може народитися мертвим. Якщо так трапиться, дайте собі час посумувати і оплакати втрату. Будьте готові до того, що Ваш чоловік, діти та члени сім'ї будуть так само сумувати. Відвідуйте групи підтримки, поспілкуйтеся з іншими жінками, які пережили подібне горе, поговоріть з членами сім'ї або психологом.