Внутрішньочерепний крововилив у новонароджених
Останній перегляд: 23.04.2024
Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.
У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.
Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.
Внутрішньочерепний крововилив в тканину мозку або в навколишні тканини може виникати у будь-яких новонароджених, однак особливо часто розвиваються у недоношених; близько 20% недоношених новонароджених з масою тіла при народженні менше 1500 г мають внутрішньочерепний крововилив.
Гипоксическая ішемія, коливання артеріального тиску і тиск, який чиниться на головку під час пологів, є основними причинами. Наявність зародкового шару хвостатого ядра (ембріональні клітини, розташовані над хвостатим ядром на латеральної стінці бічних шлуночків, які виявляють тільки у плода) робить крововилив більш імовірним. Ризик також підвищується при наявності гематологічних порушень (наприклад, нестача вітаміну К, гемофілія, синдром дисемінованого внутрішньосудинного згортання - ДВС).
Така родова травма, як внутрішньочерепний крововилив у новонароджених може відбуватися в кілька просторів ЦНС. Невеликі крововиливи в субарахноїдальний простір, серп і намет мозочка часто є випадковими знахідками на аутопсії новонароджених, померлих від причин, не пов'язаних з ЦНС. Великі за розміром крововиливу в субарахноїдальний або в субдуральна простір, паренхіму мозку або шлуночки зустрічаються рідше, проте є більш важкими.
Субарахноїдальний крововилив достовірно є найбільш частим видом внутрішньочерепного крововиливу. Може проявлятися апное, судомами, порушенням свідомості або неврологічними порушеннями у новонароджених. При великих крововиливах супутнє запалення м'якої мозкової оболонки може привести до розвитку сполученої гідроцефалії у міру зростання немовляти.
Субдуральний крововилив, яке зараз зустрічається рідше завдяки вдосконаленню акушерської допомоги, розвивається в результаті розриву серпа твердої мозкової оболонки, переметів мозочка або вен, що впадають в поперечний і верхній сагітальний синуси. Такі розриви мають тенденцію виникати у новонароджених при перших пологах, у великих новонароджених або після важких пологів це стану, при яких відзначається підвищений тиск на внутрішньочерепні судини. Першим проявом можуть бути судоми; швидко збільшуються розміри голови або неврологічні порушення - гіпотонія, слабкий рефлекс Моро або поширене крововилив у сітківку ока.
Внутрішньошлуночковий і / або крововилив в тканину мозку зазвичай виникає протягом перших 3 днів життя і є найбільш важким видом внутрішньочерепного крововиливу. Крововиливи найчастіше виникають у недоношених новонароджених, часто є двосторонніми і зазвичай відбуваються в зародковий шар хвостатого ядра. Більшість крововиливів субепендімальние або внутрішньошлуночкових і невеликі за обсягом. При великих крововиливах може відзначати крововилив в паренхіму або шлуночки мозку з великою кількістю крові у великій і базальних цистернах. Гіпоксія-ішемія часто передує внутрішньошлуночкову і субарахноидальному крововиливу. Гипоксическая ішемія призводить до пошкодження ендотелію капілярів, порушує судинну мозкову ауторегуляцию і може збільшувати мозковий кровотік і венозний тиск, кожен з яких може робити крововилив більш імовірним. Більшість внутрішньошлуночкових крововиливів є безсимптомними, проте великі крововиливи можуть викликати апное, ціаноз або раптовий колапс.
[Діагностика внутрішньочерепного крововиливу у новонароджених
Внутрішньочерепний крововилив потрібно підозрювати у будь-якого новонародженого з апное, судомами, порушенням свідомості або неврологічними порушеннями.
Необхідно призначити КТ голови. Незважаючи на те що УЗД головного мозку безпечно, не вимагає седації і може легко виявити кров у шлуночках або тканини мозку, КТ більш чутливо для виявлення невеликої кількості крові в субарахноїдальному або субдуральному просторі. Якщо діагноз сумнівний, можна досліджувати ліквор для виявлення еритроцитів: зазвичай ліквор містить кров. У той же час в лікворі у доношених новонароджених часто присутня невелика кількість еритроцитів. При субдуральному крововилив діафаноскопія черепа може виявити діагноз після того, як кров лизировать.
На додаток слід провести коагулограму, розгорнутий загальний аналіз крові і біохімічний аналіз крові для виявлення інших причин неврологічної дисфункції (наприклад, гіпоглікемія, гіпокальціємія, електролітні розлади). ЕЕГ може допомогти встановити прогноз, якщо новонароджена дитина переживе гострий період крововиливи.
Лікування внутрішньочерепного крововиливу у новонароджених
У більшості випадків лікування підтримує, крім гематологічних причин крововиливу. Всі діти повинні отримати вітамін К, якщо його не вводили до цього. За результатами дослідження системи згортання крові призначають тромбомасси або фактори згортання крові. Субдуральні гематоми повинні лікуватися нейрохірургом; може знадобитися видалення крові.
Який прогноз має внутрішньочерепний крововилив у новонароджених?
При субарахноїдальний крововилив прогноз, як правило, хороший. Субдуральний внутрішньочерепний крововилив у новонароджених має обережний прогноз, однак деякі немовлята поправляються. Більшість немовлят з невеликими внутрішньошлуночковими крововиливами переживають гострий період і потім поправляються. Для немовлят з великими внутрішньошлуночковими крововиливами прогноз несприятливий, особливо якщо крововилив розповсюджується на паренхіму. У багатьох залишається неврологічна резидуальная симптоматика.