Гіпертиреоз при вагітності

Дане захворювання діагностується у багатьох жінок під час вагітності. Викликає його підвищений рівень ХГЧ. Саме він стимулює щитовидну залозу людини і може привести до розвитку патологічних процесів в ній. Сам по собі гіпертиреоз при вагітності може виникнути через високого рівня гормонів, що виробляються щитовидною залозою.

[1],

Причини гіпертиреозу при вагітності

Розвиватися гіпертиреоз може у жінок в період виношування дитини. Причому як показує статистика, це зустрічається досить часто. Основна причина появи гіпертиреозу при вагітності - підвищення гормону хоріонічного гонадотропіну. Саме він вказує на наявність вагітності. Його основною функцією є стимуляція щитовидної залози.

Він може мати й інше підставу, яке ніяк не пов'язане з зачаттям. Легка форма захворювання може розвинутися через фізіологічного стану жінки. Нічого небезпечного в цьому немає, але при занадто високому рівні гормону необхідно починати лікування.

Існують і інші причини розвитку захворювання. До їх числа відносять хвороба Грейвса-Базедова, токсичну аденому, наявність зоб і запалення щитовидної залози. Виникнути гіпертиреоз може на тлі сильної блювоти у вагітних, а також при міхурово заметі. Ці явища ніяк не пов'язані з подією зачаттям і розвитком плоду.

[2], [3], [4]

Патогенез

Розвиток захворювання відбувається на тлі підвищеного синтезу і секреції тиреоїдних гормонів щитовидної залози. Виникає це через підвищену циркуляції в крові стимуляторів тиреоїдної секреції. Не виключено, що основу патогенезу складає вивільнення тиреоїдних гормонів, без участі в цьому процесі синтезу. Даний стан може спостерігатися і при різних клінічних синдромах.

Насправді патогенез захворювання до кінця не ясний. Однак все ж вважається, що захворювання є наслідком дії імуноглобулінів. Адже саме вони орієнтовані на специфічні антигени. Хвороба може зустрічатися через кілька років, після її первинного виявлення. Причому ніяких клінічних проявів в даному випадку не буде.

У будь-якому випадку гіпертиреоз негативно впливає на організм вагітної жінки. Він може привести до розвитку серйозних ускладнень і наслідків, тим самим викликавши серйозний ризик для здоров'я матері і дитини.

Симптоми гіпертиреозу при вагітності

При гіпертиреозі не так просто завагітніти, але якщо це все-таки відбулося, то у вагітної можуть спостерігатися певні клінічні прояви. Так, основними симптомами наявності гіпертиреозу при вагітності є сильна слабкість і стомлюваність, а також зниження працездатності.

Нерідко жінку дошкуляє надмірна сонливість і забудькуватість. Сконцентрувати увагу досить складно, адже постійно хочеться спати. Постраждала може почати набирати вагу, спостерігається сухість шкіри та волосся. Жінку дошкуляють ознаки розладу кишечника, до їх числа відносять постійні запори і розвиток геморою. Спостерігатися можуть порушення з боку центрально нервової системи: незрозуміла тривога і депресія.

Найчастіше захворювання вражає людей, які страждають імунодефіцитом. Практично 30% всього населення планети страждає на гіпертиреоз. Виправити статистику просто, достатньо постійно вживати йод.

Перші ознаки

При легкому ступені захворювання може спостерігатися незначне підвищення маси тіла, зазвичай воно не перевищує 5 кілограм. Але це відбувається через сильний апетиту. Нерідко спостерігається тахікардія, пульс прискорений і досягає 100 ударів в хвилину. Жінку дошкуляє надмірна пітливість, навіть в холодному приміщенні. Вагітна занадто дратівлива. Такими є перші ознаки для найлегшою форми хвороби.

Середній ступінь захворювання характеризується підвищенням маси тіла до 10 кілограмів. Спостерігаються патологічні зміни в міокарді, пульс прискорений і дорівнює 120 ударам в хвилину. Жінка дуже дратівлива, не виключається: тривожність, порушення сну, підвищена плаксивість і збудливість. Якщо витягнути руки вперед можна помітити легкий тремор.

Для важкого ступеня захворювання характерна різка втрата ваги. Тахікардія є стійкою, пульс дорівнює 140 ударів в хвилину. Серцевий ритм явно порушений, спостерігається серцева недостатність. Артеріальний тиск може сильно підвищиться, тремор сильний і поширюється на все тіло.

[5], [6]

Наслідки

Якщо гіпертиреоз не почати вчасно лікувати, він може привести до розвитку серйозних ускладнень. Його небезпека полягає в тому, що є ризик передчасних пологів і відшарування плаценти. Одним з наслідків є прееклампсія. Не виключено розвиток застійної серцевої недостатності. Нарешті, підвищений гормон ХГЧ і проблеми в роботі щитовидної залози здатні спровокувати викидень. Всі ці наслідки відносяться до матері. Захворювання здатне завдати шкоди і малюкові.

Гіпертиреоз може розвинутися у дитини. Є ризик передчасних пологів, що тягне за собою недоношеність малюка. При народженні малюк може мати дуже низьку вагу і йому доведеться деякий час побути в лікарні, поки достатня маса тіла не буде набрана. Нарешті, на тлі того, що відбувається здатна розвинутися гіпотрофія. Все це свідчить про те, що хвороба необхідно вчасно діагностувати і почати лікувати, щоб не допустити серйозних ускладнень.

Ускладнення

Гіпертиреоз може привести до невиношування вагітності. В такому випадку доведеться вдатися до екстреного лікування хвороби або ж приступити до підтримуючої терапії. Нерідко зберігається ризик переривання вагітності на будь-якому терміні. Тому дівчата перебувають під постійним контролем лікарів. Серйозним ускладненням є загроза розвитку передчасних пологів. На терміні 7 місяців це не так страшно, в інших випадках є ризик того, що малюк просто не виживе.

Вагітну дошкуляє сильний токсикоз, причому послабити його практично неможливо. Не виключено розвиток гестозу. У малюка можуть розвинутися вроджені вади серця, мозку, а також статевих органів. Це можливо в тому випадку, якщо хвороба протікає дуже важко. Нарешті, у самого плоду може спостерігатися вроджений гіпертиреоз. Все це тягне за собою серйозну небезпеку. Жінкам з цим захворюванням ні в якому разі не можна ігнорувати консультації і рекомендації лікарів.

[7], [8]

Діагностика гіпертиреозу при вагітності

Насамперед необхідно зібрати анамнез. Клінічними проявами захворювання є: підвищення обсягу серця, непереносимість тепла, наявність легкої тахікардії, а також систолічний шум. Дані симптоми можуть спостерігатися і при нормальній вагітності. Методи діагностики гіпертиреозу при вагітності нічим не відрізняються від звичного дослідження. Спочатку потрібно дізнатися у пацієнтки про симптоми, які її дошкуляють.

Для захворювання характерна наявність низького рівня ТТГ і підвищеного вмісту Т4 і Т3. Дізнатися це можна завдяки звичайному аналізу крові. Крім цього, доцільно було б провести радіоізотопне сканування. Але, при вагітності такий метод заборонений. Тому діагноз намагаються ставити по зібраному анамнезу, а також результатами фізикального дослідження. Для того щоб виключити ймовірність розвитку пухирчастого занесення, вдаються до допомоги УЗД. Такий вид дослідження застосовується і при багатоплідній вагітності.

[9], [10], [11]

Аналізи

Спочатку необхідно відвідати лікаря і проконсультуватися у нього, щодо подальших дій. Стандартні аналізи включають в себе здачу крові. Завдяки її дослідженням можна визначити рівень ТТГ, а також Т4 і Т3. Підвищений їх зміст свідчить про наявність серйозної проблеми.

У перший триместр вагітності рекомендується здати коагулограмму. Простіше кажучи, це аналіз на згортання крові. Якщо згортання активності крові підвищена, значить, в організмі розвивається патологічний процес.

Крім цього, бажано відвідувати ендокринолога. Проводити консультації він повинен не менше 2-х разів на місяць, це дозволить помітити можливі ускладнення на ранніх стадіях. Аналогічна вимога висувається до консультацій генетика. Відвідувати їх потрібно протягом усього першого триместру. Це дозволить уникнути ускладнень, які можуть позначитися на не зовсім розвиненому плоді.

[12], [13]

Інструментальна діагностика

Крім аналізів крові, слід вдатися до загального дослідження організму. Насамперед вдаються до допомоги ЕКГ. Цей метод дозволяє досліджувати серце і помітити збої в його роботі. ЕКГ є однією з основ інструментальної діагностики.

Одного методу мало, тому вдаються до допомоги УЗД. Воно дозволить не тільки побачити зміни в щитовидній залозі жінки, але визначити можливі патології розвитку у дитини. Нарешті, досить часто застосовують допплерометрию. Це дослідження спрямоване на вивчення матково-плодово-плацентарного кровотоку. Якщо воно порушене, необхідно виявити причину такого збігу обставин і приступити до її усунення.

Крім всіх вищеописаних досліджень використовують і КТГ. Кардіотокограмм дозволяє оцінити роботу серця плоду. Всі ці методи спрямовані на обстеження організму жінки і виявлення в ньому патологічних процесів.

Диференціальна діагностика

Перед тим як вдатися до основних методів діагностування, пацієнтку необхідно опитати. Її зовнішній вигляд і прояв клінічної симптоматики грають важливу роль. Збір анамнезу і консультація лікарів є першим етапом диференціальної діагностики. Бажано відвідати ендокринолога, причому робити це слід не менше 2-х разів на місяць. Звертатися за допомогою варто і до генетику, ходити до них на консультації доведеться протягом усього першого триместру.

Після цього приступають до лабораторних методів дослідження. До їх числа відносять загальний аналіз крові і коагулограму. Аналіз крові дозволяє визначити рівень ТТГ, Т3 і Т4. Якщо ТТГ знижений, а Т4 при цьому високий - значить, в організм жінки розвивається патологічний процес. Нарешті, важливим аналізом є коагулограмма. Проводити її потрібно тільки лише в першому триместрі. Це дослідження дозволяє визначити згортання активності крові. При гіпертиреозі вона підвищена.

[14], [15], [16], [17]

Лікування гіпертиреозу при вагітності

Лікування хвороби повністю залежить від його стадії, а також причини, по якій вона виникла. Для цього здаються аналізи, і проводиться УЗД. Зазвичай, лікування гіпертиреозу при вагітності здійснюється за допомогою протівощітовідних препаратів, приймати які слід в невеликій дозі. Підбирати їх слід таким чином, щоб вплив на малюка було мінімальним. Причому ця вимога висувається як в період вагітності, так і під час годування грудьми.

Субстанції даного типу не здатні проникати в плаценту і тим самим є повністю безпечними. Якщо лікування відсутнє, є ризик розвитку важких наслідків. Іноді медикаментозна терапія не приносить позитивного ефекту, в такому випадку вдаються до хірургічного втручання. Виконати операцію можливо виключно в другому триместрі.

Для усунення хвороби ні в якому разі не застосовується радіойод, адже він дуже токсичний. За перебігом захворювання слід спостерігати і після пологів. При нормальному контролі роботи щитовидної залози, родовий процес проходить спокійно, без ускладнень.

Ліки

Під час лікування гіпертиреозу приймають багато препаратів. Підбирати їх варто в залежності від стану жінки, а також форми захворювання. Найчастіше вдаються до використання таких ліків як Пропілтіоурацил і карбімазол. Нерідко рекомендують приймати метімазол, Тирозол і Бетаксолол.

• Пропілтіоурацил. Дозування препарату призначається в індивідуальному порядку. Зазвичай застосовують 0,1-0,3 грама до 6 разів на добу. Самостійно вживати засіб не рекомендується. Використовувати його можна при вагітності, в період годування груддю. Природно, обійтися без цього медикаменту неможливо. Тому оптимальну дозу повинен призначити лікар. Засіб здатне привести до розвитку свербежу, нудоти і блювоти.
• Карбімазол. Дозу призначає лікар, особливо в разі вагітності пацієнтки. Основним дією препарату є нормалізація роботи щитовидної залози. Засіб здатне викликати алергічні реакції з боку організму.
• Метімазол. Засіб необхідно застосовувати по 0,02-0,06 грамів на добу. Тривалість лікування може становити півтора місяці. Застосовувати препарат не варто при гіперчутливості. Можливий розвиток алергічних реакцій і порушення функцій печінки.
• Тирозол. Добова доза препарату призначається лікарем. Якою б вона не була, варто розділяти її на 2-3 прийоми, запиваючи великою кількістю рідини. Застосовувати препарат не варто при гіперчутливості, холестазі та агранулоцитозе.
• Бетаксолол. Засіб застосовується всередину по 20 мг раз на добу. Відхилятися від дози, призначеної лікарем, не рекомендується. Використовувати засіб не варто при кардіогенному шоці, хронічній серцевій недостатності та гіперчутливості. Може викликати біль в животі, нудоту і блювоту.

Народне лікування

Народна медицина пропонує масу ефективних засобів. Причому приймати їх можна як зовнішньо, так і всередину. В якості народного лікування рекомендують придивитися до глини. Ще з давніх часів було відомо про її корисні властивості. Для нормалізації роботи щитовидної залози активно використовую компрес на основі цього інгредієнта. Приготувати його просто, необхідно розбавити глину з водою до консистенції сметани і нанести на тканину, а потім на шию на одну годину. Протягом усього дня можна повторювати процедуру 2-3 рази. Ефект дійсно приголомшливий, і що найголовніше, безпечний.

Широко застосовуються і трави. Прекрасно зарекомендував себе наступний збір: мокриця, валеріана і цикорій. Цикорій здатний нормалізувати роботу щитовидної залози і тим самим знизити кількість вироблюваних нею гормонів. Настій робиться просто, необхідно взяти всі інгредієнти, змішати між собою. Потім береться 2 чайні ложки збору, і заливаються двома склянками води. Після чого засіб кип'ятити протягом 3-х хвилин, остуджують і вживається протягом 2-х діб в рівній кількості.

[18], [19], [20]

Лікування травами

Звернути увагу варто на трави, вони мають масу корисних властивостей і здатні швидко вилікувати людину. Використовувати лікування травами необхідно обережно, особливо в період вагітності.

• Трав'яний збір №1. Слід взяти корінь перстачу, траву котовника, материнки і меліси. Доповнити букет листочками м'яти перцевої і травою пустирника. Всі інгредієнти необхідно брати в рівній кількості. Після чого всі змішується і береться тільки 2 столові ложки збору. Їх необхідно залити 500 мл окропу і наставити в термосі протягом всієї ночі. Приймати по половині склянки 3 рази на добу до їди. Тривалість терапії становить 2 місяці. При необхідності, курс можна повторити через 12 тижнів.
• Трав'яний збір №2. Слід взяти траву норичника разом з кореневищем, квітки Чорноголова, листочки чебрецю, а також квітки глоду. В якості додаткових інгредієнтів виступають: слань ламінарії, корінь валеріани та шишки хмелю. Все це береться в однаковій кількості і готується згідно збору №1.
• Трав'яний збір №3. Необхідно обзавестися коренем підмаренника, квітками арніки і плодами каперсів. В якості допоміжних компонентів виступають: травичка пустирника, котовника, череди, споришу і меліси. Всі інгредієнти слід змішати між собою і взяти тільки лише 2 столові ложки збору. Готувати і приймати всі згідно збору №1.

Гомеопатія

Ефективність прийому гомеопатичних препаратів повністю залежить від індивідуальних особливостей організму. Велику роль в цьому відіграє і саме захворювання, а також його перебіг. Тому гомеопатія повинна використовуватися виключно під контролем досвідченого фахівця.

Для гіпертиреозу характерно підвищення функціональності щитовидної залози. Цей процес супроводжується зниженням або підвищенням маси тіла, а також прискореним серцебиттям і підвищеною нервозністю. Захворювання сильно впливає на серцево-судинну, нервову та ендокринну системи. Лікувати його необхідно в обов'язковому порядку. Гомеопатичні засоби підбираються з урахуванням індивідуальних особливостей людини і розраховуються тільки на конкретну людину.

Лікування є повністю безпечним і ефективним. Його дія спрямована на нормалізацію роботи щитовидної залози. У деяких важких випадках гомеопатичні препарати застосовують разом з гормонами. Для такого стан характерний підбір препаратів за методом ДРТ. Він інформативно показує відхилення в роботі органу і дозволяє підібрати якісне лікування.

Оперативне лікування

Раніше хірургічне втручання при вагітності широко застосовувалося. На сьогоднішній день його рекомендують проводити тільки в крайніх випадках. Так, оперативне лікування передбачено для осіб які страждають алергічними реакціями, з непереносимістю антитиреоїдних препаратів. Сюди ж потрапляють люди з дуже великою зобом, а також при наявності підозри на рак щитовидки.

Застосовувати хірургічне втручання необхідне при необхідності використання занадто високих доз препаратів, а також виникненні важких побічних реакцій з боку організму. Нарешті, до цього методу лікування вдаються при недотриманні жінкою призначеного режиму, а також підвищеної резистентності до антитиреоїдних препаратів. Питання про хірургічне втручання піднімається в тому випадку, коли прийом медикаментів не дозволяє контролювати перебіг захворювання. Варто відзначити, що операція здатна привести до спонтанного аборту і передчасних пологів. Тому оперативне втручання варто проводити виключно в другому триместрі. Ризик розвитку ускладнень на даному етапі не такий високий.

Профілактика

Профілактичні заходи мають на увазі додаткове вживання йоду. Бажано довести щоденну дозу до 200 мг. Це дозволить уникнути розвитку захворювання. Підбирати препарати, багаті на вміст йоду повинен лікуючий лікар. В цьому випадку потрібно враховувати особливості клімату, стан пацієнтки, а також причини, за якими виник гіпертиреоз. Деякі фахівці рекомендують для профілактики вживати харчові добавки. Насправді робити цього не варто. Точних даних щодо застосування йоду в тих чи інших продуктах немає. Можна використовувати йодовану сіль.

Профілактичні заходи повинні включати в себе виконання антенатальної і постнатальної профілактики дефіциту йоду в організмі. Бажано починати прийом спеціальних препаратів за півроку до планованої вагітності. Цей вид профілактики виключає розвиток патологічних процесів, але не у всіх випадках. Ризик розвитку гіпертиреозу все одно зберігається. Тому майбутні мами повинні ретельно стежити за власним здоров'ям і при появі дивною симптоматики звертатися за допомогою до лікаря.

Прогноз

Навіть своєчасне лікування захворювання не може дати точних даних щодо подальшого стану людини. В цьому випадку передбачити, яким буде прогноз практично неможливо. Зрозуміло одне, чим швидше людина звернулася за допомогою, тим вище шанс на успішне одужання.

Ні медикаментозне, ні хірургічне лікування не можуть в точності сказати, яким буде прогноз. Тому необхідно прислухатися до рекомендацій лікаря і не ігнорувати їх. В такому випадку сприятливість прогнозу значно вище.

Якщо не почати лікування вчасно, можливий розвиток серйозних наслідків. До їх числа відносять передчасні пологи, і навіть переривання вагітності. Все це дуже небезпечно. В такому випадку прогноз буде вкрай несприятливим. Подальше стан пацієнтки повністю залежить від неї самої. Профілактичні заходи і якісне лікування не дозволять ситуації, посилиться і спровокувати неприємні наслідки.

[21], [22]

ICD-10 код

Кожне захворювання відзначено своїм унікальним кодом. Міжнародна класифікація хвороб дозволяє полегшити роботу медиків по всьому світу. Адже тепер кожна хвороба має свій універсальний код по МКБ 10, незалежно від міста і країни.

Так, гіпертиреоз по-іншому називають тиреотоксикозом. Йому було присвоєно свій унікальний код - Е05. У цю підгрупу включають - тиреотоксикоз з дифузним зобом під номером Е05.0, тиреотоксикоз з токсичним одновузлових зобом - Е05.1, тиреотоксикоз з токсичним багатовузловим зобом - Е05.2, Тиреотоксикоз з ектопією тиреоїдної тканини - Е05.3. Сюди ж відносять: тиреотоксикоз штучний - Е05.4, Тиреоїдний криз або кома - Е05.5, Інші форми тиреотоксикозу - Е05.6 і Тиреотоксикоз неуточнений - Е05.7.

Всі ці захворювання характеризуються своїми проявами, а також симптоматикою. Діагностування їх проходить однаково, але лікування різниться в залежності від складності ситуації, а також віку людини.