Планування сім'ї

За визначенням експертів ВООЗ (1970) терміном «Планування сім'ї» називаються ті види діяльності, які мають на меті допомогти окремим лицям або подружнім парам досягти певних результатів: уникнути небажаної вагітності, народити бажаних дітей; регулювати інтервал між вагітностями; контролювати вибір часу дітонародження в залежності від віку батьків і визначати кількість дітей в сім'ї.

Заходи щодо забезпечення планування сім'ї обов'язково повинні бути орієнтовані як на певну особистість, так і на сім'ю в цілому, оскільки репродуктивна поведінка сучасної сім'ї багато в чому визначається її соціально-гігієнічної характеристикою, в якій суттєве значення мають медико-соціальні фактори і спосіб життя.

Планування сім'ї є істотним елементом первинної медичної допомоги, необхідним для збереження здоров'я і забезпечення регуляції дітородної функції для народження тільки бажаних дітей.

Виходячи з визначення репродуктивного здоров'я, як відсутність захворювань репродуктивної системи і (або) порушень репродуктивної функції при можливості здійснення процесів репродукції при повному фізичному, психічному і соціальному благополуччі, фактори, що його визначають, можуть бути віднесені до двох основних групах: медичні та соціальні. Основними медичними факторами репродуктивного здоров'я населення регіону або соціальної групи є:

• рівень гінекологічної захворюваності;
• рівень материнської та малюкової смертності;
• поширеність медичного аборту як засобу планування сім'ї;
• показники використання контрацепції;
• частота безплідних шлюбів.

Соціальні фактори репродуктивного здоров'я визначаються:

• існуючим в країні законодавством і традиціями щодо планування сім'ї;
• освітнім рівнем населення в питаннях планування сім'ї та контрацепції;
• доступністю (економічної і фактичної) як консультативної допомоги з вищезазначених питань, так і самих контрацептивів.

Відповідно до медико-біологічної точкою зору на планування сім'ї останнє «сприяє зниженню дитячої смертності, зміцнення здоров'я матері і дитини, зниження безпліддя».

Право на планування сім'ї або на вільне і відповідальне батьківство (ООН, 1968 г.) є невід'ємним правом кожної людини.

Основними завданнями щодо збереження та зміцнення репродуктивного здоров'я і планування сім'ї, що стоять перед фахівцями різних ланок медичної допомоги, в даний час є:

• пропаганда ідей планування сім'ї;
• сексуальну утворення;
• консультування з питань контрацепції, сексуального, репродуктивного здоров'я;
• корекція порушень сексуального та репродуктивного здоров'я. Рішення їх має кінцевою метою зниження загального рівня гінекологічної захворюваності і числа абортів.

Основна робота по пропаганді ідей планування сім'ї та можливості використання сучасних методів контрацепції лежить на лікарях 1 рівня. Від повноти, доступності отриманої під час консультації жінкою інформації багато в чому залежить і подальше використання нею обраного методу планування сім'ї

При відсутності у лікаря інформації але цікавить жінку проблеми він повинен направити се на консультацію гінеколога більш високого рівня надання спеціалізованої допомоги На цих рівнях лікарі акушери-гінекологи не тільки зобов'язані провести повноцінну консультацію, а й порекомендувати при необхідності систему медичних заходів, спрямованих на підвищення прийнятності використовуваного жінкою методу контрацепції.

[1], [2],

Моніторинг вагітності

1. Моніторинг основних функцій життєдіяльності матері і плоду.
2. Скринінг аномального розвитку і формування методами ультразвукової діагностики.
3. Моніторинг росту плода і стану плаценти.
4. Скринінг вагітної і плода по резус-фактору; введення резус імуноглобуліну за показаннями.
5. Моніторинг раціону харчування, харчової забезпеченості та ваговій динаміки вагітної з регулярною корекцією раціону.
6. Гіпоалергенне харчування вагітної (за показаннями).
7. Дослідження а-фетопротеїну сироватки крові вагітної.
8. Контроль артеріального тиску, сечового осаду, периферичної крові.
9. Призначення глюкокортикоїдів при ризику респіраторних розладів.
10. Контроль урогенітальної інфекції.
11. Аналіз ДНК для виключення спадкових захворювань або генералізованих інфекцій (за показаннями).
12. Амніоцентез або біопсія хоріона (за показаннями).
13. Скринінг на алкоголь, наркотики, котинін (за показаннями).
14. «Школа» вагітної з усіх питань режиму життя, фізичної, психологічної, гігієнічної підготовки до пологів.
15. «Школа» по грудному вигодовуванню і підготовці сосків.

Безпека пологів, індукція грудного вигодовування і бондинга

1. Щадна техніка, присутність чоловіка або інших членів сім'ї, вільний вибір пози, мінімальне використання анестетиків.
2. Негайне прикладання до грудей в пологовому залі з тривалим шкірним контактом, спільне перебування матері і дитини, вільне сповивання, вільне вигодовування.
3. Максимальне обмеження експозиції алергенів.
4. Обмеження використання концентрованого кисню, захист дихальних шляхів і очей через призначення антиоксидантів.
5. Діагностика та моніторинг перехідних і патологічних станів.
6. Імунізація.
7. Моніторинг харчування матері-годувальниці і динаміки маси тіла новонародженого.
8. Контроль формування біоти.
9. Підтримка регулярності світлового режиму.

Скринінг хвороб новонародженого

1. Fenidketonurii.
2. Галактоземії.
3. Кетоацидурія.
4. Гіпотиреоз.
5. Гіперплазії наднирників.
6. Муковісцидоз.
7. Біотінідазной недостатності.
8. Гомоцистинурии.
9. Guididemie.
10. Тирозинемия.

Постнеонатальний комплекс

1. Моніторинг харчування матері-годувальниці, динаміки її маси тіла і новонародженого, становлення грудного вигодовування.
2. Моніторинг еволюції рефлексів, розвитку психіки і моторних актів.
3. Моніторинг взаємин в системах «мати - дитина», «батько - дитина», «дитина і сім'я в цілому».
4. Скрінірующіх діагностика в перші тижні життя:
   • аминоацидурии;
   • метилмалоновой ацедеміі;
   • гіперхолестеринемії;
   • недостатності а-1-антитрипсину;
   • інфікованості туберкульозом і ВІЛ;
   • ризику синдрому раптової смерті;
   • ризику жорстокого поводження в сім'ї;
   • ризику порушень слуху і зору;
   • ризику прогресуючих уражень центральної нервової системи.
5. «Школа» батьків з гігієни, вигодовуванню, створення збагаченої середовища розвитку, масажу і гімнастики дітей перших тижнів і місяців життя, заходам загальної безпеки дитини, попередження раптової смерті при наявності її підвищеного ризику.
6. Початок ведення дитячих щоденників з харчування, поведінки, особливостей сну, рухових і емоційних реакції і т. Д.

Програми для наступних періодів життя

1. Регулярні сестринського-лікарські огляди. Оптимальна технологія проведення оглядів - різні програми системи АКДО (від програм для дітей раннього віку до підліткових). Для всіх вікових груп - програма «АКДО - Харчування».
2. Дослідження сечі на бактериурию, гематурію і протеїнурію не рідше 1 разу на 2-3 роки, визначення вмісту гемоглобіну в крові не рідше 1 разу на рік, ЕКГ - в 1, 5, 10, 15 років.
3. Скринінгове дослідження на концентрацію свинцю в 1, 3, 5 років.
4. Комплекс освітніх програм для дітей та їх батьків щодо формування та охорони власного здоров'я.
5. Програма «Фізична досконалість» для дітей будь-якого віку. Створення автоматизованих тестують систем фізичної активності та культури, індивідуальний підбір режиму тренувань.
6. Програма «Гігант» - створення кабінетів педометри з автоматизованими системами зняття та аналізу параметрів фізичного розвитку, біологічного віку, статевого дозрівання, темпу розвитку.
7. Програма «Оптима» - автоматизована оцінка раціону харчування і його корекція.
8. Програма «Розумниця» - з моніторингу нервово-психічного розвитку, його підтримки і стимуляції, корекції ранніх відхилень, виявлення дітей з високими показниками інтелекту.
9. Програма «Веселка» - по скрінірующіх і ранній діагностиці порушень зору, профілактиці короткозорості, косоокості і слабовидения.
10. Програма «Симфонія» - по скрінірующіх і ранній діагностиці порушень слуху у дітей з метою попередження приглухуватості.
11. Програма «Кусака» (або «Посмішка») - по профілактиці карієсу і порушення прикусу.
12. Програма «Аллергощіт» - для ранньої діагностики і профілактики алергічних захворювань в сім'ях високого ризику, а також для організації лікувально-реабілітаційних та освітніх заходів для дітей з алергічними захворюваннями.
13. Програма «Сходження» - загальний реєстр дітей-інвалідів з моніторингом їх реабілітації в спеціалізованих центрах.
14. Програма «Сфінкс» - з планування та моніторингу імунізації дітей.
15. Програма «Як все» - для дітей з невротичними захворюваннями, енурезом і енкопрез.
16. Програма «Цицерон» - для дітей з порушеннями мови.
17. Програма «Жити інакше» - по профілактиці ранньої артеріальної гіпертонії, атеросклерозу, гострих жизнеугрожающих станів кардіального походження у дітей зі спадковою схильністю.
18. Програма «Майбутнє» - по ранній профілактиці онкологічних захворювань.
19. Програма «Воля» - для дітей, долучаються до куріння, алкоголю та наркотиків.
20. Програма «Шатер» - для дітей з соціально неблагополучних сімей, жертв насильства, дітей та підлітків зі спробами суїциду, малолітніх матерів, сімей в критичних ситуаціях.
21. Програма «Дзеркало» - по постійному моніторингу смертності, виникнення гострих захворювань, реєстрації хронічних хвороб, гуртування окремих категорій патології з виборчим зростанням.
22. Програма «ЩИТ - ЕКО» - з моніторингу безпеки навколишнього середовища, перш за все для вагітних жінок і дітей.
23. Програма «СОЦ ДЕТ» - по вивченню економіки сімей, що мають дітей, і організації підтримки малозабезпеченим.

Медичні програми лікувально-відновлювальної спрямованості по найбільш поширеним хронічним захворюванням дитячого віку

Це вже третинна профілактика, яка передбачає ефективне лікування і реабілітацію дітей з хронічними захворюваннями, виявленими в ранні терміни з допомогою скрінірующіх діагностичних систем первинної і вторинної профілактики. Ранні терміни виявлення відхилень дозволяють здійснити набагато більш ефективне втручання в перебіг хвороби. Формуються комплекси медичних технологій у зв'язку з профілем виявлених відхилень. Організація диспансеризації, лікування і реабілітації може проходити в консультативних кабінетах і центрах, створюваних для об'єднаного використання декількома підрозділами. Для моніторування перебігу хвороб і функціональної недостатності рекомендується виділити наступні підгрупи дітей:

1. із затримкою росту, моторного, мовного, психічного розвитку;
2. які страждають на алергічні захворювання;
3. з дефектами слуху;
4. з порушеннями зору;
5. з ураженням опорно-рухового апарату;
6. з ревматичними захворюваннями;
7. з цукровим діабетом;
8. з хронічними захворюваннями шлунково-кишкового тракту і мальабсорбцією;
9. з дисплазиями сполучної тканини і гіпермобільністю суглобів;
10. часто і тривало хворіють;
11. перенесли черепно-мозкові травми, менінгіти, енцефаліти;
12. носіїв вірусів гепатиту та ВІЛ;
13. з порушеннями нічного сну і ризиком синдрому раптової смерті;
14. з вродженими вадами серця та порушеннями ритму;
15. з хронічними захворюваннями нирок;
16. з ендокринними захворюваннями (крім діабету);
17. з хронічними неспецифічними захворюваннями легенів;
18. інфікованих мікобактеріями туберкульозу.

Спеціалізована допомога як компонент індивідуальної стратегії формування здоров'я

Дуже важливо, щоб в переважній більшості клінічних ситуацій зберігався пріоритет виконання стратегій ведення здорового дитини. Дитині необхідно зберігати максимальні можливості нормального росту і розвитку, забезпечувати всі есенціальні «пайки» стимуляції як при прикордонних порушеннях здоров'я, так і при хронічних захворюваннях. Виконуючи це, ми тим самим відгукнемося на заклик генерального директора ВООЗ Lee Jong-wook (2005) про зміну стратегій медичної служби. Він наполягав:

1. на пріоритетності «вертикальних» програм;
2. на поєднанні широкого спектру заходів по підтримці здоров'я;
3. на переважної орієнтації на дітей, а не тільки на їх захворювання;
4. на інтегрування різних служб захисту дитинства.

Комплекс планування сім'ї 

1. Соціально-психологічне консультування.
2. Комплекс предконцепціонного обстеження і відновлювальних
   • заходів щодо зменшення ризику для плода і майбутньої дитини:
   • генетичне консультування;
   • виявлення хронічних інфекційних захворювань, перш за все урогенітальних і генералізованих інфекцій, латентних осередків інфекції, носійства вірусів гепатиту, цитомегалії, герпесу, вірусу Епстайна-Барр і парвовіруса В-19;
   • діагностика хронічних захворювань шлунково-кишкового тракту і їх впливу на всмоктування і баланс есенціальних нутрієнтів;
   • виявлення та лікування хронічних захворювань серцево-судинної системи, оцінка пов'язаного з ними ризику для перебігу вагітності;
   • визначення явної чи прихованої анемизации; уточнення природи анемії, її лікування та попередження рецидивів в наступні періоди вагітності;
   • скринінг на гемохроматоз;
   • виявлення явної чи прихованої остеопении, лікування і профілактика прогресування;
   • аналіз харчування жінки, розрахунок мультикомпонентних і забезпеченості для компенсації заборгованості та відновлення;
   • встановлення імунологічного статусу по антитіл до нативної ДНК і антинуклеарних антитіл;
   • тестування на імунітет до краснухи, вирішення питання про доцільність імунізації;
   • скринінг і діагностика антифосфоліпідного синдрому для прийняття рішення по аспірінопрофілактіке при вагітності;
   • скринінг на вміст гомоцистеїну в плазмі крові і активність метілтетрагідрофолатредуктази;
   • виявлення захворювання зубів і наявності пломб, що містять амальгаму (з можливим перепломбірованіем);
   • визначення концентрації йоду, що виділяється з сечею, вивчення стану щитовидної залози (ультразвукове дослідження, гормональна функція);
   • скринінг важких металів у волоссі і нігтях; при підвищенні вмісту свинцю, ртуті, фтору, кадмію, берилію - аналіз їх концентрацій в крові, консультація токсиколога, заходи щодо елімінації;
   • за показаннями - скринінг на алкоголь і наркотики.

При виявленні істотних для майбутнього плода факторів ризику дають поради з проведення лікувально-відновлювальних заходів і тимчасовому утриманні від зачаття.

[3]