Постановка на облік у гінеколога на перших тижнях вагітності

Найчастішим питанням для жінки в положенні є: «Коли ж вставати на облік у зв'язку з вагітністю та що для цього потрібно?». Постановка на облік у лікаря-гінеколога на перших тижнях вагітності зазвичай проводиться через 2-4 тижні після першої затримки менструації і наявності факту вагітності (позитивний тест на вагітність або аналіз на ХГЧ). При цьому акушерський термін становитиме 6-8 тижнів. Для постановки на облік потрібно звертатися в жіночу консультацію, яка знаходитися в районній поліклініці за місцем прописки.

При цьому потрібно при собі мати паспорт і бажано медичну картку. Що ж робити, якщо ви проживаєте не за місцем прописки? Щоб стати на облік за місцем проживання можна зробити двома способами. Перший: піти в жіночу консультацію за місцем прописки і отримати направлення в поліклініку за місцем проживання, при цьому, написавши заяву. Другий: піти в жіночу консультацію по мету проживання, написати заяву і відплатити внесок для іногородніх. У жіночій консультації вас закріплять за гінекологом, який буде спостерігати протягом вагітності аж до пологів. Якщо лікар-гінеколог з якихось причин не влаштував, то його можна змінити на іншого, попередньо написавши заяву.

Отже, ви прийшли до свого гінеколога, який вас буде спостерігати. Що ж далі? А далі Вас чекає величезна кількість питань, маніпуляцій, напрямків на аналізи та обстеження, дивних незрозумілих слів, рекомендацій і порад про які ми докладно розповімо нижче.

На першому прийомі і постановці на облік на перших тижнях вагітності лікар-гінеколог заповнює спеціальну карту вагітної (обмінна карта), в якій будуть зафіксовані всі планові прийоми, результати аналізів, додаткових обстежень, факторів обтяжливих вагітність і інше. Весь прийом можна умовно розділити на п'ять етапів: 

1. Збір анамнезу; 
2. Вимірювання фізіологічних даних; 
3. Гінекологічне обстеження; 
4. Видача направлень на аналізи і додаткові обстеження; 
5. Рекомендації.

[1]

Збір анамнезу при постановці на облік у гінеколога на перших тижнях вагітності

На цьому етапі лікар-гінеколог опитує і фіксує дані в обмінну карту вагітної про: вже наявних вагітностях, способах їх розродження, викидні, аборти, загального стану здоров'я пацієнтки, перенесені захворювання, операції, наявності у вагітної і у її родичів гострих і хронічних хвороб, шкідливих звичок, місце роботи, вигляді праці, умови проживання та соціального статусу сім'ї. Вся ця інформація допоможе дати певні рекомендації і побудувати індивідуальний план ведення вагітності для того щоб максимально зберегти здоров'я матері і дитини.

Вимірювання фізіологічних даних при постановці на облік у гінеколога на перших тижнях вагітності

На цьому етапі лікар-гінеколог вимірює:

• вага і зріст вагітної (для контролю набору ваги за час вагітності). Вважається, що нормальна прибавка за 9 місяців становить близько 12 кг. Але це число досить відносно. Кожен організм індивідуальний. Збільшення ваги на перших тижнях вагітності становить приблизно 2 кг. Але якщо у жінки є токсикоз, то можливо і зниження ваги.
• розміри таза вагітної (для оцінки можливості самостійного розродження). Зазвичай розміри таза вимірюють за допомогою спеціального інструменту, схожого на великий пінцет - тазомера. Показники розміру тазу вказують латинськими назвами: Distantia spinarum, Distantia cristarum, Distantia trochanterica і Conjugatа externa. Відповідно нормальні показники розмірів таза складають: 25-26 см / 28-29 см / 31-32 см / 20-21 см. Так само враховують різницю межу першими трьома показниками, вона повинна складати 3 см.
• висоту стояння дна матки вагітної (для оцінки нормального збільшення матки). Вимірюють цей параметр в положенні лежачи і, звичайно, на перших тижнях вагітності він становить 8-9 см. Збільшений показник може свідчити про багатоплідної вагітності, неправильному терміні вагітності і многоводии. Зменшений показник може свідчити про затримку розвитку плода або неправильному терміні вагітності.
• обхват живота (для оцінки позитивної динаміки зростання плоду). Так само розмір окружності живота використовують на більш пізніх термінах вагітності для визначення приблизної маси плода.
• кров'яний тиск (для виключення гіпертонічної хвороби). Найчастіше у вагітних на перших тижнях вагітності спостерігається знижений тиск і прискорений пульс. Якщо при таких показниках пацієнтка почуває себе нормально, то це не вважається патологією. А ось підвищений кров'яний тиск дуже небезпечно. Гіпертонія може привести до такого стану як прееклампсія, яка може викликати відшарування плаценти, кровотеча і навіть внутрішньоутробну загибель плода.

Гінекологічне обстеження при постановці на облік у гінеколога на перших тижнях вагітності

При постановці на облік у гінеколога на перших тижнях вагітності є обов'язковим гінекологічний огляд на кріслі. При цій процедурі лікар-гінеколог оглядає стінки піхви, шийку матки і бере мазок на флору. За мазком можна визначити наявність деяких інфекцій (трихомоніаз, молочниця, гонорея) і при їх наявності своєчасно призначити лікування. Є такий міф, що гінекологічний огляд на кріслі під час перших тижнів вагітності проводити не можна. Насправді це не зовсім так. Лікар не виробляє грубий огляд, а розуміючи, що ви в положенні зробить все делікатно.

Видача направлень на аналізи і додаткові обстеження при постановці на облік у гінеколога на перших тижнях вагітності

При постановці на облік лікар Вам видасть багато напрямків на різні аналізи, а саме:

• загальний аналіз крові - для оцінки рівня гемоглобіну і виключення анемії, а так само виявлення прихованих запальних процесів в організмі вагітної;
• загальний аналіз сечі - обов'язковий аналіз для оцінки загального стану роботи нирок і виключення гострих і хронічних захворювань сечовивідної системи (цистит, пієлонефрит, гломерулонефрит), а так само контролю рівня ацетону при токсикозі;
• аналіз на RW - обов'язковий аналіз для виключення наявності сифілісу, при наявності сифілісу велика ймовірність викидня або народження мертвої дитини;
• аналіз крові на ВІЛ - обов'язковий аналіз для виявлення ризику зараження плода цим захворюванням;
• аналіз крові на гепатит В - обов'язковий аналіз, для виявлення підвищеного ризику зараження плода;
• аналіз крові на гепатит С - не обов'язковий аналіз, але рекомендований, для виявлення можливості внутрішньоутробного зараження плода;
• аналіз на гормони щитовидної залози і антитіла до них - не обов'язковий аналіз, але рекомендований, нормальний показник ТТГ дуже важливий для повноцінного формування органів і систем дитини;
• аналіз крові на цукор - для виключення цукрового діабету;
• аналіз на групу крові і резус фактора матері - обов'язковий аналіз для виявлення можливого між матір'ю і дитиною резус-конфлікту і конфлікту за групами крові;
• аналіз на біохімію крові - обов'язковий аналіз для діагностики роботи печінки і нирок і виключення їх патологій;
• коагулограма - не обов'язковий аналіз, але рекомендований, при поганому гемостазе велика ймовірність викидня;
• аналіз крові на антитіла до TORCH-інфекцій (токсоплазмоз, краснуха, цитомегаловірус, герпес - обов'язковий аналіз, всі ці захворювання безпосередньо впливають на нормальний розвиток плода;
• бактеріологічний посів сечі - не обов'язковий аналіз, але рекомендований, для виявлення бактеріурії і своєчасного її лікування.

Так само лікар гінеколог може призначити такі додаткові обстеження як:

• ультразвукове обстеження - для встановлення маткової або позаматкової вагітності, уточнення терміну вагітності, виявлення обтяжливих факторів таких, як тонус і інші.
• кардіограма - обстеження роботи серця матері.

Лікар гінеколог на першому прийомі дасть направлення на плановий огляд таких вузьких фахівців як:

• ЛОР - для виключення хронічних лор-інфекцій;
• офтальмолог - для оцінки зору вагітної, при великому порушенні зору може стояти питання про пологах шляхом кесаревого розтину;
• ендокринолог - для оцінки результату аналізів на гормони щитовидної залози і цукру крові і виключення захворювань щитовидної залози і підшлункової залози;
• стоматолог - для оцінки стану здоров'я зубів і ліквідації захворювань, так як під час вагітності відбувається вимивання кальцію і фосфору;
• терапевт - для виявлення і лікування супутніх захворювань.

[2], [3]

Рекомендації при постановці на облік у гінеколога на перших тижнях вагітності

При першому приході в жіночу консультацію лікар-гінеколог пропише спеціальні вітаміни для вагітних і інші (в разі необхідності) препарати, відповість на всі ваші запитання, призначить таку явку і направить на відвідування школи майбутніх матерів, де ви дізнаєтесь багато цікавої інформації про правильне збалансоване харчування і спосіб життя під час вагітності. Так само лікар-гінеколог в разі необхідності може оформити лікарняний і написати довідку про полегшення режиму роботи.