Пупкова ранка у новонародженого: алгоритм лікування

Однією з перших труднощів, з якими стикаються молоді батьки, є пупкова рана новонародженого. Одразу виникає багато питань: як дбати, що змащувати, як купатися тощо, звичайно, легко завдати шкоди дитині, якщо ви не знаєте тонкощів догляду та лікування пупка. На що слід звернути увагу, і що повинні знати і мама, і тато?

Щоб розпізнати та виправити проблему в часі, кожен батько повинен усвідомлювати такі проблеми, як пупка пупки, коли пупкова поранення заживає, і як доглядати або прискорити загоєння ран.

Терміни затягування тканин не однакові у всіх немовлят, але можна відрізнити стандартні терміни, відхилення, від яких допускаються протягом 1 - 3 днів.

Відразу після народження, а також протягом наступних 3-5 днів життя, на місці пупка присутній вузол із залишком пупка. Приблизно від третього до п’ятого дня залишки муміфікують (стискаються) і випадає сам, без будь-яких маніпуляцій.

Пупина після того, як пупка падає з загоєння відповідно до звичайного механізму зцілення, протягом 7-21 днів. Тобто, до третього чи четвертого тижня життя дитини, пупк повинен повністю вилікуватись. Якщо цей період подовжується - наприклад, у одномісячній дитячій пупковій рани все ще присутня - тоді потрібно проконсультуватися з педіатром.

Насправді причин тривалого загоєння пупка не мало:

• Спочатку великий діаметр пуповини (відповідно, пупка буде більша і займе більше часу);
• Пупка грижа ( - це не просто рана, а опуклість пупка, яка вимагає консультацій з педіатром);
• Неправильний туалет пупкової рани (недостатня обробка поверхні рани, або, навпаки, занадто ретельна, пошкоджуючи ледь сформовану шкіру);
• Слабкий імунний захист тіла дитини (наприклад, якщо мати під час вагітності страждала від тривалих інфекційних захворювань, авітамінозів, анемії);
• Цілющі патології (це можуть бути шкірні та системні захворювання, інфекційні процеси).

У будь-якому випадку, якщо кнопка живота не підтягується протягом 4 тижнів, вам слід отримати консультацію з педіатром. [1]

Етапи пупки

Відразу після того, як народиться дитина, акушерський затискає пуповину і робить щільну пов’язку біля пупкової зони. Потім він відрізає його, і залишок пуповики дитини врешті-решт зменшиться і впаде самостійно, викриваючи пупкову рану, на яку слід доглядати, поки вона не заживе.

Якщо всі правила догляду за виконанням грамотно, не ігноруйте процедури та своєчасно проконсультуйтеся з лікарем, то зцілення відбудеться приблизно за 2 тижні (дозволяється подовжити цей період до 3-4 тижнів).

Спочатку новонароджену дитину спостерігають місцевий педіатр та медсестра: вони зможуть відповісти на всі питання щодо лікування пупка та його стану.

Якщо область пупка почервоніла, набрякла, неприємний запах або гнійний, водянистий, кривавий виділення, то ви обов'язково повинні проконсультуватися з лікарем: можливо, механізм загоєння зламається і потрібно додаткове лікування. [2]

Хвороби пупкової рани

Запальні процеси в пупковій рани називаються омфалітом. Такі процеси можуть протікати за допомогою різних патологічних механізмів, тому вони поділяються на кілька типів: катаральний, некротичний та флегмовний омфаліт. [3]

В середньому нормальна епітеліалізація пупки дитини відбувається протягом декількох тижнів. Якщо ми поговоримо про введення інфекції, це може статися під час негайного післяпологового лікування залишку пуповини, або (частіше) під час подальшої домашньої допомоги. [4]

• Катаральний омфаліт пупкової рани супроводжується появою "мокрого" розряду - це серозна або серозно-бурхлива рідина, періодично висихаючи з утворенням скоринок. Хвороба викликається затримкою епітеліалізації внаслідок зараження на поверхні рани. Тривалий "вологий" стан викликає утворення грануляції - це так званий "пупковий грибок рани": ми поговоримо більше про це нижче. При подальшому належному догляді та лікуванні пупник заживає протягом декількох тижнів. Терапевтичні заходи зазвичай складаються з частих лікування з перекисом водню, з можливим з'єднанням інших антибактеріальних препаратів зовнішньої дії. Також рекомендується ультрафіолетове опромінення поверхні рани.
• Флегмонозне або гнійне запалення пупкової рани відбувається з переходом запальної реакції на шкіру та підшкірного шару в периапійній зоні. Існує вивільнення гнійної секреції, набряку та почервоніння пупкової рани, зміцнення венозного малюнка на передній черевній стінці, поява характерних червоних смуг, що пов'язане з розширенням судинної мережі. У занедбаних випадках уражаються пупкові судини: вони стають видимими та простежуваними у вигляді урочищ у верхніх та нижніх частинах пупкової зони. Пупута, що гнізує, порушує загальне самопочуття дитини: є апатія, млява, втрата апетиту, часта регургітація. Як результат, маса тіла страждає. У цій ситуації лікування призначається педіатром. Рана кілька разів на день послідовно обробляється перекисом водню, концентрацією алкоголю 70%, розчином калію марганцю кислоти або алмазним зеленим. У разі сильної нагноєння серветки, просочені гіпертонічним розчином хлориду натрію, наноситься сульфат магнію. Рекомендується використання антибактеріальних засобів, стафілококового бактеріофагів. Фізіотерапевтичних процедур практикували ультрафіолетове опромінення. З незадовільним загальним благополуччям немовляти загальну терапію напівсинтетичними антибіотиками пеніциліну, цефалоспориновим або аміноглікозидним препаратами. Лікування проводиться на тлі профілактики дисбактеріозу.
• Некротичне запалення, на щастя, діагностується нечасто - головним чином з критично слабкою імунною системою у дитини. Патологія характеризується розвитком некрозу в тканинах: шкіра в даному випадку набуває фіолетово-синього відтінку з подальшим відхиленням та ймовірною евтацією внутрішніх органів. Патологія вимагає термінового втручання хірургом.

Пупковий гриб

Грибки інакше відомий як гранульома і є процесом грануляції. Рана в цьому випадку має форму скупчення намистин або виноградних ягід. Взагалі, це явище не є небезпечним, але це може спричинити багато дискомфорту для дитини: пупки можуть змочити, кровоточити і потребують довгого часу.

У будь-якому випадку, втручання лікаря в гриб має бути обов'язковим. Лікування цієї проблеми відрізняється залежно від стадії процесів грануляції. У легких випадках лікар призначає спостереження з подальшим регулярним лікуванням пупка пероксидом та антисептичним розчином, припікання 5% нітрату срібла або рідкого азоту. Якщо інфекція приєднана, використання антибіотиків у вигляді мазі, розчинів, спреїв вказується.

Самостійне поводження з грибком у дитини неприйнятне.

Якщо пупкова рана кровоточить

Найчастіше кров викликається неправильним видаленням висушених скорин: Перш ніж видалити їх, їх потрібно пом'якшити перекисом водню. Якщо цей крок ігнорується, верхній шар може бути пошкоджений, оголюючи невеликі судини, що призводить до невеликої кровотечі. Педіатри кажуть, що ця незначна кровотеча не є проблемою і може виникати протягом першого тижня життя вашої дитини. Подумайте, що ви робили не так. Можливо, ви занадто рано видалили скоринки, не дозволяючи їм замочувати, або ви, можливо, використовували надмірно потужні антисептики, які не рекомендують педіатр. Можливо, процедури проводилися занадто часто, або травма шкіри сталася через постійний контакт пупка з одягом або памперсами. У деяких випадках рана починає кровоточити через постійний плач і штовхання дитини - в цій ситуації необхідно переглянути дієту (у дитини може бути колік).

У таких випадках можна насторожити:

• Пупук продовжує кровоточити, навіть якщо минуло 10 днів з моменту відпалу пуповини;
• Кровотеча триває навіть після процедури лікування наркотиків;
• Гриб або грануляція, форми;
• Кровотеча доповнюється іншими несприятливими ознаками.

У цих випадках необхідна термінова медична допомога.

Мокра пупка: що повинні робити батьки

Якщо раптом пупкова рана постійно мокрала, то в цій ситуації головне - не метушитися і вживати своєчасних заходів, щоб запобігти подальшому розвитку болісного процесу. Дії батьків повинні бути такими:

• Вимийте руки, покладіть дитину на спину;
• Випадайте краплю перекису водню, зачекайте кілька секунд, пропустіть з бавовняною прокладкою, видаляючи лущені скоринки;
• Киньте, посипте або розпилюйте антисептик.

Хлорофілліпп (рідкий розчин спирту або спрей, але не масляний розчин), свіжий розчин фуракіліну, банеоцину може використовуватися як антисептичний засіб. Якщо у вас немає цих засобів під рукою, ви можете використовувати рішення блискучого зеленого або м'якого рішення марганцю. Лікування повторюється двічі на день.

Йод не слід застосовувати для лікування. Крім того, є й інші обмеження:

• Не витерте пупку хусткою, серветкою або навіть пальцем - ці дії можуть спровокувати розвиток інфекції;
• Не кладіть тиск на рану, накрийте її пелюшкою, надягайте смугу.

Якщо з пупкової рани є якісь виділення, дитину слід часто змінювати, щоб уникнути контакту поверхні рани із забрудненим одягом. З купанням краще чекати: не слід змочити уражену ділянку, поки вона не заживе. У випадку будь-яких підозрілих моментів краще проконсультуватися з лікарем.

Алгоритм лікування пупки

Що ви повинні мати під рукою, щоб правильно лікувати пупкову рану:

• Бавовняні тампони, бавовняні прокладки;
• Піпетка і, якщо потрібно, антисептична препарат [5] (Хлорофільліп, діамантовий зелений розчин, хлоргексидин біглюконат [6], [7], [8] тощо);
• 3% перекису водню.

Лікування проводиться не раніше, але після купання дитини. Сама процедура складається з наступних кроків:

• Потрібно ретельно мити руки милом і водою;
• Крапки 1-2 краплі перекису водню з крапельниці в зону пупка, зачекайте кілька секунд;
• Використовуйте бавовняний тампон або диск, щоб видалити скоринки та виділення, які розділилися;
• При необхідності нанесіть антисептичний препарат.

Стандартна процедура повторюється щодня після купання дитини. Але у випадку розряду або почервоніння частота лікування збільшується до 2 або 3 рази на день. Крім того, щодо проблем із затягуванням пупкової рани потрібно повідомити районного педіатра чи медсестри.

Обробка пупкової рани з прищіпкою

Процедури обробки пупка з прищіпкою і без прищіпки практично однакові:

• Нанесіть кілька крапель пероксиду на область нижче прищіпки, зачекайте близько півхвилини;
• Вийміть пом'якшені скоринки бавовною;
• Область обробляється круговим способом з бавовняним тампоном, просоченим розчином блискучого зеленого.

Багато батьків бояться, що вони зашкодять дитині або випадково відірвають прищіпку. Такі побоювання марні: процедура для дитини безболісна, і прищіпка разом із муміфікованим залишком впаде самостійно без будь-яких наслідків.

Єдиною незручністю може бути підгузник: якщо він не має спеціального отвору для пупка, він може торкнутися прищіпки і запобігти нормальному загоєнню. У такій ситуації рекомендується скласти передній край пелюшки, щоб пупс і прищіпка залишалися відкритими.

Після того, як прищіпка відпадає, процедура проводиться відповідно до тієї ж схеми, обробляючи саму рану. Для кращого проникнення антисептики краї поверхні рани повинні бути злегка розірвані великим пальцем і вказівним пальцем. Якщо цього не буде зроблено, внутрішні скоринки можуть застоїти, і рана може заражатися.

Хлорофільпт

Чудовим природним антибактеріальним засобом, уповноваженим для використання буквально від народження, є хлорофілліпп, який виробляється у вигляді масляного та алкогольного розчину. Щоб лікувати пупкову рану, вам знадобиться хлорофіліпп на алкоголь - дуже зручно використовувати пляшку з розпиленням (також продається в аптеці).

Принципи лікування хлорофільтиповим спреєм такі ж, як при використанні інших препаратів:

• Мама миє руки, витирає їх;
• Ставить дитину на столик, трохи розширює пупкове кільце з великим пальцем і вказівним пальцем (це дозволяє вивчити рану на розряд гну та інші проблеми);
• Розпилення хлорофільпта безпосередньо в рану;
• Чистою марлевою тканиною вилучіть скоринки та краплі підготовки, а потім знову розпорошіть невеликим розчином.

Лікування хлорофілльпта може проводитися 1-2 рази на день (обов'язково - ввечері після купання). Для очищення пупка краще використовувати не вбираючу бавовну, а пов’язки чи марлю, щоб маленькі волокна не потрапляли в рану і не прилипають до неї. Не менше успіху дозволяється використовувати бавовняні диски.

Хлорофільліп ідеально бореться з інфекцією та сприяє загоєнню тканин. Але цей препарат має один важливий недолік: це може спричинити алергію, якщо організм має тенденцію до таких реакцій. Тому перед застосуванням засобу, необхідно попередньо протестувати його на невеликій ділянці шкіри: якщо реакції немає, то ви зможете безпечно здійснити обробку пупкової рани.

Банеоцин

Лікарі часто рекомендують банеоцин для змащування пупкової рани: цей препарат заснований на дії антибіотиків, ідеально заживає мокрі та гнучки, запобігає розвитку шкірних інфекцій.

Але банеоцин, крім позитивних властивостей, має вражаючу кількість побічних ефектів:

• Алергічні реакції у дітей, які проявляються у вигляді почервоніння, висипань, свербіж;
• Токсичний вплив на слухову та сечову систему (виявлена при тривалому вживанні препарату);
• Суха шкіра.

Ці несприятливі симптоми можуть розвиватися, якщо препарат застосовується більше семи днів поспіль. Ніяких несприятливих симптомів не спостерігається при більш короткому терміні використання.

Як належним чином застосувати банеоцин до пупкової рани:

• Обробляйте рану перекисом водню - в дуже невеликій кількості, потім протеть пупки тканиною.
• Посипте банеоцин на пуп.
• Якщо пупка мокра або є розрядом, повторіть застосування продукту 3-4 рази на день. Якщо пупкова рана готується нормально, достатньо застосовувати продукт раз на день.

Як правило, лікарі не радять використовувати такий сильний засіб без особливих потреб: Банеоцин вказується, якщо пупкова рана має неприємний запах або виявився вологому або гнійним виділенням.

Стрептоцид

Якщо пуп заживає тривалий час або мокрий, то перевірений час-випробуваний стрептоцид препарату може бути включений у лікування рани. Це добре відомий препарат сульфонаміду, який має бактеріостатичний ефект проти стрептококів, менінгококів, пневмококів, гонококів та кишкової палички.

Як вживати цей препарат? Він використовується лише зовні:

• Таблетку слід подрібнити на порошок;
• Налийте невелику кількість порошку в пупковий отвір.

Стрептоцид виливають у рану двічі на день (можна використовувати як моно-посередництво або чергувати з іншими зовнішніми ліками).

Як правило, при такому лікуванні пуп заживає вже протягом 2-3 днів.

Алкоголь для лікування пупкової рани

Краще лікувати пупкову рану ефективними, але не агресивними зовнішніми засобами. Якщо ви маєте намір вживати медик-алкоголь для процедури, не слід брати 96% версії. 70% алкогольного розчину досить достатньо. Більш концентрований препарат може надмірно висушити шкіру дитини, що згодом може спричинити кровотечу та тривале загоєння ранового процесу.

Слід пам’ятати, що, крім антисептичної та дезінфікуючої дії, медик-алкоголь також має місцевий подразник та дубильну дію. Фахівці не рекомендують вживати 96% алкоголю для лікування шкіри у дітей до 14 років.

Дозволено використовувати алкогольні настоянки (знову ж таки, з концентрацією не більше 70%). Це можуть бути настоянки календули, ромашки, прополісу - звичайно, лікування проводиться за умови, що у дитини немає алергічної реакції.

Пупко догляд за ранами

По мірі того, як пупка заживає, необхідно вживати заходи, щоб запобігти зараженню. [9] Що таке ці заходи:

• Якщо ви купаєте свою дитину, вам слід використовувати варену воду для ванни або додати трохи калію перманганату (поки вода не стане блідо-рожевим кольором);
• Корисно купати дитину у ванні з додаванням відвару шавлії, ромашки, правонаступництва;
• Дитячий одяг, який прямий контакт з пупковою рани, слід часто змінювати, кілька разів на день;
• Пупута не може бути вкрита пелюшкою (вона повинна бути забита або використовувати спеціальні сорти з отвором у зоні пупка), не можна стріляти або перев’язати;
• Одяг дитини, що контактує з пупком, після миття слід ретельно прасувати гарячою праскою;
• Процедура обробки пупка проводиться в усіх гігієнічних умовах - у чистому, вентильованому приміщенні, на чистому рушнику, аркуші або пелюшці.

Купання з пупкою

Існує кілька думок лікарів щодо купання дитини з нецільованою пупкою. Деякі з експертів рекомендують уникати водних процедур, поки рана не підтягнеться, практикуючи лише регулярне витирання шкіри дитини з мокрою пелюшкою. Інші лікарі радить купувати дитину за допомогою рожевого розчину перманганату калію або кип'яченої води, і це небажано змочити пупок.

Більшість батьків знаходять "золоту середню", що чергується між купанням у розчині марганцю та витиранням мокрою пелюшкою. Можливо, вони мають рацію: краще бути терплячими протягом 5-7 днів, ніж намагатися усунути ускладнення зцілення пізніше.

Після будь-якої процедури води - будь то купання або витирання - ви повинні обов’язково лікувати пуп.

Як тільки пупкова рана у новонародженого заживає, якщо ускладнень немає, ви можете легко купати дитину у звичайній водопровідній воді. За бажанням дозволяється додавати до ванни протизапальний трав'яний відвар або трохи марганцю.