Пупкова ранка у новонародженого: алгоритм лікування

Однією з перших труднощів, з якою стикаються молоді батьки, є пупкова ранка у новонародженого. Відразу виникає маса питань: як доглядати, чим змащувати, як купати і т. д. Звичайно, малюкові легко нашкодити, якщо не знати тонкощів догляду та лікування пупка. На що варто звернути увагу, і що потрібно знати і мамі, і татові?

Щоб вчасно розпізнати та усунути проблему, кожен батько повинен знати про такі питання, як загоєння пупкової ранки, коли заживає пупкова ранка, як доглядати за раною або прискорити її загоєння.

Терміни ущільнення тканин неоднакові у всіх малюків, але можна виділити стандартні терміни, відхилення від яких допускаються протягом 1-3 днів.

Відразу після народження, а також протягом наступних 3-5 днів життя на місці пупка є вузол із залишком пуповини. Приблизно на третій-п'ятий день залишок муміфікується (зморщується) і відпадає сам, без будь-яких маніпуляцій.

Пупкова ранка після відпадання пупка заживає за звичайним механізмом загоєння протягом 7-21 дня. Тобто до третього-четвертого тижня життя малюка пупок повинен повністю зажити. Якщо цей термін подовжується - наприклад, у місячної дитини ще збереглася пупкова ранка - то необхідно проконсультуватися з педіатром.

Насправді причин тривалого загоєння пупка не мало:

• спочатку великий діаметр пуповини (відповідно, пупкова ранка буде більше і довше гоїться);
• Пупкова грижа (це не просто ранка, а випинання пупка, що вимагає консультації педіатра);
• Неправильний туалет пупкової ранки (недостатня обробка ранової поверхні, або, навпаки, занадто ретельна, що пошкоджує ледь сформовану шкіру);
• слабкий імунний захист організму дитини (наприклад, якщо мати під час вагітності перенесла тривалі інфекційні захворювання, авітаміноз, анемію);
• патології загоєння (це можуть бути шкірні та системні захворювання, інфекційні процеси).

У будь-якому випадку, якщо пупок не підтягується протягом 4 тижнів, необхідно проконсультуватися з педіатром.[1]

Етапи загоєння пупкової ранки

Відразу після народження малюка акушер перетискає пуповину і робить тугу перев’язку біля пупкової області. Потім він її відрізає, і залишок пуповини дитини згодом зменшиться і відпаде сам, оголюючи пупкову ранку, яку слід доглядати, поки вона не заживе.

Якщо грамотно виконувати всі правила догляду, не ігнорувати процедури і своєчасно звертатися до лікаря, то загоєння настане приблизно через 2 тижні (дозволяється продовжити цей термін до 3-4 тижнів).

Спочатку за новонародженим дитиною спостерігатимуть дільничний педіатр і медсестра: вони зможуть відповісти на всі питання щодо лікування пупка та його стану.

Якщо область пупка почервоніла, опухла, з’явився неприємний запах або гнійні, водянисті, кров’янисті виділення, то обов’язково потрібно звернутися до лікаря: можливо, порушений механізм загоєння і потрібне додаткове лікування.[2]

Захворювання пупкової ранки

Запальні процеси в пупковій ранці називають омфалітом. Такі процеси можуть протікати за різними патологічними механізмами, тому їх поділяють на кілька видів: катаральний, некротичний і флегмонозний омфаліт.[3]

В середньому нормальна епітелізація пупка малюка відбувається протягом пари тижнів. Якщо говорити про занесення інфекції, то воно може відбутися під час безпосередньої післяпологової обробки пуповини, або (частіше) при подальшому домашньому догляді.[4]

• Катаральний омфаліт пупкової ранки супроводжується появою «вологих» виділень - це серозна або серозно-гнійна рідина, періодично підсихає з утворенням кірочок. Захворювання зумовлене уповільненою епітелізацією внаслідок потрапляння інфекції на поверхню рани. Тривалий «мокрий» стан викликає утворення грануляцій - це так званий «грибок пупкової ранки»: про нього ми поговоримо нижче. При подальшому належному догляді та лікуванні пупок заживає протягом кількох тижнів. Терапевтичні заходи зазвичай полягають в частих обробках перекисом водню, з можливим підключенням інших антибактеріальних препаратів зовнішньої дії. Рекомендується також ультрафіолетове опромінення поверхні рани.
• Флегмонозне або гнійне запалення пупкової ранки виникає з переходом запальної реакції на шкіру та підшкірний шар у навколоверхівковій зоні. Спостерігається виділення гнійного секрету, набряк і почервоніння пупкової ранки, посилення венозного малюнка на передній черевній стінці, поява характерних червоних смуг, що пов’язано з розширенням судинної сітки. У запущених випадках уражаються пупкові судини: вони стають видимими і простежуються у вигляді уривків у верхній і нижній частинах пупкової зони. Пупкова ранка нагноюється, порушує загальне самопочуття малюка: з'являється апатія, млявість, втрачається апетит, часті зригування. В результаті страждає маса тіла дитини. У цій ситуації лікування призначає педіатр. Рану кілька разів на день послідовно обробляють перекисом водню, спиртом концентрацією 70%, розчином марганцевокислого калію або діамантового зеленого. При сильному нагноєнні накладають серветки, змочені гіпертонічним розчином натрію хлориду, магнію сульфату. Рекомендується застосування антибактеріальних засобів, стафілококового бактеріофага. З фізіотерапевтичних процедур практикується ультрафіолетове опромінення. При незадовільному загальному самопочутті немовляти показана загальна терапія напівсинтетичними антибіотиками пеніцилінового ряду, цефалоспоринами або аміноглікозидними препаратами. Лікування проводиться на тлі профілактики дисбактеріозу.
• Некротичне запалення, на щастя, діагностується нечасто - в основному при критично слабкому імунітеті у малюка. Патологія характеризується розвитком некрозу в тканинах: шкіра в цьому випадку набуває багряно-синього відтінку з подальшим відторгненням і можливим виїданням внутрішніх органів. Патологія вимагає термінового втручання хірурга.

Грибок пупкової ранки

Грибок інакше відомий як гранульома і є процесом надмірного розростання грануляцій. Рана в цьому випадку набуває вигляду грона намистин або ягід винограду. В цілому це явище небезпечне, але може доставити малюкові масу дискомфорту: пупок може мокнути, кровоточити і довго заживає.

У будь-якому випадку втручання лікаря при грибку має бути обов'язковим. Лікування цієї проблеми різне, в залежності від стадії грануляційних процесів. У легких випадках лікар призначає спостереження з подальшою регулярною обробкою пупка перекисом і антисептичним розчином, припіканням 5% нітратом срібла або рідким азотом. Якщо приєдналася інфекція, показано застосування антибіотиків у вигляді мазей, розчинів, спреїв.

Самостійне лікування грибка у малюка неприпустимо.

Якщо пупкова ранка кровоточить

Найчастіше кров з’являється через неправильне видалення засохлих кірочок: перед видаленням їх необхідно розм’якшити перекисом водню. Якщо проігнорувати цей крок, верхній шар може пошкодитися, оголивши дрібні судини, що призведе до невеликої кровотечі. Педіатри кажуть, що ця легка кровотеча не є проблемою і може виникати протягом першого тижня життя вашої дитини. Подумайте, що ви робили не так. Можливо, ви занадто рано видалили скоринки, не давши їм розмокнути, або використовували надто сильні антисептики, які не рекомендував ваш педіатр. Можливо, процедури проводилися занадто часто, або травмування шкіри сталося через постійний контакт пупка з одягом або підгузками. У деяких випадках рана починає кровоточити через постійний плач і штовхання малюка - в такій ситуації необхідно переглянути харчування (у малюка можуть бути коліки).

Насторожитися можна в таких випадках:

• пупок продовжує кровоточити, хоча з моменту відпадання пуповини пройшло 10 днів;
• кровотеча продовжується навіть після процедури медикаментозного лікування;
• утворюється грибок, або грануляція;
• кровотеча доповнюється іншими несприятливими ознаками.

У цих випадках потрібна термінова медична допомога.

Мокра пупкова ранка: що робити батькам

Якщо раптом пупкова ранка стала постійно мокнути, то в цій ситуації головне не метушитися і вчасно вжити заходів, щоб не допустити подальшого розвитку хворобливого процесу. Дії батьків повинні бути такими:

• вимити руки, покласти малюка на спину;
• капніть краплю перекису водню, почекайте кілька секунд, промокніть ватним диском, одночасно знімаючи скоринки, що злущуються;
• капніть, бризніть або розпиліть антисептик.

Як антисептик можна використовувати Хлорофіліпт (рідкий спиртовий розчин або спрей, але не масляний), свіжий розчин фурациліну, Банеоцин. Якщо під рукою немає цих засобів, можна скористатися розчином зеленого або слабким розчином марганцівки. Обробку повторюють двічі на день.

Не можна використовувати для лікування йод. Крім того, існують інші обмеження:

• Не витирайте пупок хусткою, серветкою і навіть пальцем – ці дії можуть спровокувати розвиток інфекції;
• Не тисніть на рану, накрийте її пелюшкою, зверху заклейте пластиром.

При появі будь-яких виділень з пупкової ранки дитину слід часто переодягати, щоб уникнути контакту поверхні рани з забрудненим одягом. З купанням краще почекати: не можна мочити уражене місце до загоєння. При будь-яких підозрілих моментах краще звернутися до лікаря.

Алгоритм обробки пупкової ранки

Що потрібно мати під рукою, щоб правильно обробити пупкову ранку:

• ватяні палички, ватні диски;
• піпетка і при необхідності антисептичний препарат [5](Хлорофіліпт, розчин діамантового зеленого, хлоргексидину біглюконат [6], [7], [8], та ін.);
• 3% перекис водню.

Обробку проводять не до, а після купання малюка. Сама процедура складається з наступних кроків:

• необхідно ретельно вимити руки з милом;
• капніть 1-2 краплі перекису водню з крапельниці в область пупка, почекайте кілька секунд;
• Ватною паличкою або диском видаліть скоринки і виділення, що відокремилися;
• при необхідності застосувати антисептичний препарат.

Стандартну процедуру повторюють щодня після купання малюка. Але при появі виділень або почервоніння кратність обробки збільшують до 2-3 разів на день. Крім того, про проблеми із затягуванням пупкової ранки потрібно повідомити дільничного педіатра або медсестру.

Обробка пупкової ранки прищіпкою

Процедури обробки пупка прищіпкою і без неї практично однакові:

• нанести кілька крапель перекису на область під прищіпкою, почекати приблизно півхвилини;
• розм’якшені скоринки видалити ватним диском;
• ділянку обробляють круговими рухами ватним тампоном, змоченим розчином брильянтового зеленого.

Багато батьків бояться, що заподіють малюкові біль або випадково відірвуть прищіпку. Такі побоювання марні: процедура безболісна для малюка, а прищіпка разом з муміфікованим залишком відпаде сама без наслідків.

Єдиною незручністю може стати підгузник: якщо в ньому немає спеціального отвору для пупка, він може зачіпати прищіпку і перешкоджати нормальному загоєнню. У такій ситуації рекомендується підгорнути передній край підгузника, щоб пупок і прищіпка залишалися відкритими.

Після того, як прищіпка відпаде, процедуру проводять за тією ж схемою, обробляючи саму рану. Для кращого проникнення антисептика краї поверхні рани слід злегка розвести великим і вказівним пальцями. Якщо цього не зробити, можливий застій внутрішніх кірочок і інфікування рани.

Хлорофіліпт

Чудовим природним антибактеріальним засобом, дозволеним до застосування буквально з народження, є Хлорофіліпт, який випускається у вигляді масляно-спиртового розчину. Для обробки пупкової ранки знадобиться Хлорофіліпт на спирту - дуже зручно користуватися пульверизатором (теж продається в аптеці).

Принципи лікування спреєм Хлорофіліпт такі ж, як і при застосуванні інших препаратів:

• мама миє руки, витирає їх;
• кладе малюка на пеленальний столик, злегка розширює пупкове кільце великим і вказівним пальцями (це дозволяє оглянути ранку на наявність гнійних виділень та інших проблем);
• бризкає Хлорофіліпт прямо в рану;
• Чистою марлевою серветкою видаліть скоринки і краплі препарату, потім знову збризніть невеликою кількістю розчину.

Обробку Хлорофіліптом можна проводити 1-2 рази на день (обов'язково - ввечері після купання). Для чищення пупка краще використовувати не ватку, а бинти або марлю, щоб дрібні волокна не потрапили в ранку і не прилипли до неї. З не меншим успіхом допускається використання ватних дисків.

Хлорофіліпт відмінно бореться з інфекцією і сприяє загоєнню тканин. Але у цього препарату є один важливий недолік: він може викликати алергію, якщо організм має схильність до таких реакцій. Тому перед нанесенням засобу необхідно попередньо протестувати його на невеликій ділянці шкіри: якщо реакції не буде, то можна сміливо проводити обробку пупкової ранки.

Банеоцин

Лікарі часто рекомендують Банеоцин для змазування пупкової ранки: цей препарат заснований на дії антибіотиків, відмінно загоює мокнучі і гнійні рани, перешкоджає розвитку шкірних інфекцій.

Але Банеоцин, крім позитивних властивостей, має значну кількість побічних ефектів:

• Алергічні реакції у дітей, які проявляються у вигляді почервоніння, висипу, свербежу;
• токсична дія на слух і сечовидільну систему (виявляється при тривалому застосуванні препарату);
• суха шкіра.

Ці несприятливі симптоми можуть розвинутися, якщо препарат використовується більше семи днів поспіль. При меншому терміні використання побічних симптомів не спостерігається.

Як правильно наносити Банеоцин на пупкову ранку:

• Обробіть рану перекисом водню - в дуже невеликій кількості, потім промокніть пупок серветкою.
• Збризніть Банеоцин на пупок.
• Якщо пупок мокне або є виділення, повторіть нанесення засобу 3-4 рази на день. Якщо пупкова ранка заживає нормально, достатньо наносити засіб один раз на добу.

Як правило, лікарі не радять використовувати настільки сильний засіб без особливої ​​потреби: Банеоцин показаний, якщо пупкова ранка має неприємний запах, або з'явилися мокнучі або гнійні виділення.

Стрептоцид

Якщо пупок довго заживає, або мокне, то в обробку ранки можна включити перевірений часом препарат Стрептоцид. Це відомий сульфаніламідний препарат, який має бактеріостатичну дію щодо стрептококів, менінгококів, пневмококів, гонококів і кишкової палички.

Як застосовувати цей препарат? Застосовується тільки зовнішньо:

• таблетку слід подрібнити в порошок;
• насипте невелику кількість порошку в пупковий отвір.

Стрептоцид вливають в рану двічі на день (можна використовувати як монопрепарат, або чергувати з іншими зовнішніми засобами).

Як правило, при такому лікуванні пупок заживає вже протягом 2-3 днів.

Спирт для обробки пупкової ранки

Пупкову ранку краще обробляти ефективними, але не агресивними зовнішніми засобами. Якщо ви збираєтеся використовувати для процедури медичний спирт, не варто брати 96% варіант. Цілком достатньо 70% спиртового розчину. Більш концентрований препарат може надмірно висушити шкіру малюка, що згодом може викликати кровотечу і тривале загоєння ранового процесу.

Слід пам'ятати, що, крім антисептичної та дезинфікуючої дії, медичний спирт має також місцевоподразнювальну та дубильну дію. Фахівці не рекомендують використовувати 96% спирт для обробки шкіри у дітей до 14 років.

Допускається використання спиртових настоянок (знову ж таки, концентрацією не більше 70%). Це можуть бути настоянки календули, ромашки, прополісу – звичайно, лікування проводиться за умови відсутності у малюка алергічної реакції.

Догляд за пупковою ранкою

У міру загоєння пупкової ранки необхідно вживати заходів для запобігання її інфікування. [9]Що це за заходи:

• Якщо ви купаєте малюка, то для купання слід використовувати кип’ячену воду, або додати трохи марганцівки (до блідо-рожевого кольору води);
• Корисно купати малюка у ванні з додаванням відварів шавлії, ромашки, череди;
• дитячий одяг, який безпосередньо стикається з пупковою ранкою, необхідно міняти часто, кілька разів на день;
• Пупкову ранку не можна закривати пелюшкою (її необхідно підвернути, або використовувати спеціальні різновиди з отвором в області пупка), не можна заклеювати або бинтувати;
• одяг малюка, що стикається з пупком, після прання необхідно ретельно пропрасувати гарячою праскою;
• процедура обробки пупка проводиться з дотриманням гігієнічних умов - в чистому, провітрюваному приміщенні, на чистому рушнику, простирадлі або пелюшці.

Купання при пупковій ранці

Існує кілька думок лікарів щодо купання дитини з незагоєною пупковою ранкою. Деякі з фахівців рекомендують уникати водних процедур, поки ранка не затягнеться, практикуючи лише регулярне протирання шкіри малюка мокрою пелюшкою. Інші лікарі радять купати малюка в рожевому розчині марганцівки, або кип'яченою водою, а також небажано мочити область пупка.

Більшість батьків знаходять «золоту середину», чергуючи купання в розчині марганцівки і обтирання мокрою пелюшкою. Можливо, вони мають рацію: краще потерпіти 5-7 днів, ніж потім намагатися усунути ускладнення загоєння.

Після будь-якої водної процедури - будь то купання або обтирання - потрібно обов'язково обробити пупок.

Як тільки пупкова ранка у новонародженого заживе, якщо немає ускладнень, можна спокійно купати малюка у звичайній водопровідній воді. При бажанні дозволяється додавати у ванну протизапальні відвари трав, або трохи порошку марганцівки.