Внутрішньоутробна гіпоксія плода

Вагітність - це і радість, і постійне хвилювання про стан і розвиток майбутнього малюка. Одним з приводів для занепокоєння нерідко стає діагноз «внутрішньоутробна гіпоксія»: багато вагітних чують про цей стан від свого лікаря, але не всі уявляють, що це означає. Спробуємо розкрити цю тему, відповівши на найчастіші запитання майбутніх мам.

Епідеміологія

Внутрішньоутробна гіпоксія може бути виявлена ​​на будь-якому терміні гестаційного процесу. Чим раніше з'являється киснева недостатність, тим серйозніше вона позначається на психічному і фізичному стані малюка.

Згідно з медичною статистикою, внутрішньоутробна гіпоксія того чи іншого ступеня діагностується у 10-15% вагітних.

Причини внутрішньоутробної гіпоксії плода

«Внутрішньоутробна гіпоксія» цей термін буквально означає, що майбутній дитині не вистачає кисню. Цей стан може бути хронічним (спостерігається під час вагітності) і гострим (під час пологів).

Медики виділяють кілька причин такої несправності:

• Захворювання у майбутньої мами.

Якщо в крові жінки не вистачає кисню, то і плід буде відчувати його дефіцит. Справа в тому, що деякі системні патології підвищують ризик розвитку гіпоксії. Наприклад, найчастішою причиною внутрішньоутробної гіпоксії плода вважається залізодефіцитна анемія, при якій знижується кількість гемоглобіну - білкової речовини, яка допомагає кисню поширюватися по організму. Іншими захворюваннями, що сприяють розвитку гіпоксії плода, є серцево-судинні патології, які супроводжуються спазмами судин, неправильним кровотоком. Спазми провокують погіршення кровотоку у майбутнього малюка. Подібні негативні зміни спостерігаються при пієлонефриті, хронічних захворюваннях дихальної та сечовидільної системи, цукровому діабеті.

• Інтоксикації, шкідливі звички у майбутньої мами.

У просвіті дихальних бронхіол є специфічні утворення у вигляді бульбашок, які називаються альвеолами: у легенях їх нараховують більше тисячі. Кожна альвеола має розгалужену капілярну мережу, завдяки якій кисень надходить у кров з повітря. Всередині альвеолярної поверхні є специфічна «мастило». Вживання алкогольних напоїв супроводжується виділенням алкогольних парів при видиху: ці пари змінюють щільність мастила, що негативно впливає на перенесення кисню в кров. В результаті формується гіпоксія спочатку у жінки, а потім і у плода. Сигаретний дим також посилює гіпоксію: смолисті речовини закупорюють альвеоли, порушуючи вироблення мастила. Якщо майбутня мама курить, то в її крові завжди менше кисню, ніж необхідно для нормального внутрішньоутробного розвитку малюка.

• Внутріутробні аномалії.

Такі проблеми, як недорозвинення плаценти, неправильний розвиток пуповини, передчасне відшарування, гіпертонус матки, перевагітність і т.д., також є частими причинами гіпоксії плода. Іноді причину слід шукати в самому плоді. Наприклад, у нього можуть бути вади розвитку, або є резус-несумісність матері і майбутнього малюка.[1]

Фактори ризику

Відомо кілька факторів, які спричиняють гіпоксію плода. Ці фактори включають:

• захворювання жінки, що виникли до вагітності (хвороби серця і судин, нирок, хронічний бронхіт, бронхіальна астма, цукровий діабет, гіпертонія);
• порушення вагітності (токсикоз, еклампсія, переношування, поліурія, гестоз, плацентарна недостатність);
• порушення розвитку плода (гемолітична хвороба);
• багатоплідність;
• обвиття пуповини.

Крім того, до внутрішньоутробної гіпоксії можуть привести і деякі зовнішні фактори. Мова йде про несприятливу екологічну обстановку, регулярне вживання деяких лікарських засобів, різного роду інтоксикації (отруєння). У групі ризику також жінки, які палять і зловживають алкоголем.[2]

Патогенез

Основним моментом у патогенезі внутрішньоутробної гіпоксії є дефіцит кисню, який, у свою чергу, стає пусковим механізмом у розвитку ацидозу. Порушується більшість показників гомеостазу.

На самому початку розвитку патології з боку організму дитини відбуваються компенсаторні процеси, активізуються основні системи. Але якщо ситуація не покращується, то незабаром ці механізми пригнічуються, настає фаза деструктивних розладів.

Рання захисно-компенсаторна реакція організму полягає у стимуляції функцій надниркових залоз, підвищенні продукції катехоламінів та інших вазоактивних компонентів, дія яких викликає почастішання серцевих скорочень, підвищення тонусу периферичних судин, перерозподіл кровотоку. Ці процеси дозволяють збільшити хвилинний об'єм, посилити мозковий кровотік, активізувати функціональний стан серця, надниркових залоз, плаценти. Одночасно сповільнюється кровообіг в легеневих і ниркових тканинах, в травній системі і дермі: це викликає розвиток ішемії, що підвищує ймовірність ослаблення сфінктера заднього проходу, що супроводжується виділенням меконій в амніотичну рідину.

При тривалій і важкій внутрішньоутробній гіпоксії різко пригнічується функція надниркових залоз, знижується рівень кортизолу і катехоламінів в крові. На тлі пригніченої гормональної секреції страждають життєво важливі органи, уповільнюється пульс, падає артеріальний тиск, утворюється венозний застій, кров накопичується в системі ворітної вени.[3]

Симптоми внутрішньоутробної гіпоксії плода

Виявити внутрішньоутробну гіпоксію на ранній стадії формування не завжди вдається, так як патологія схильна до різкого розвитку.

Перші ознаки того, що дитині не вистачає кисню, — це брадикардія — уповільнення серцебиття дитини. Звичайно, самостійно виправити цей симптом майбутня мама не зможе, тому важливо регулярно відвідувати лікаря для оцінки перебігу вагітності.

Але відчути зміну інтенсивності рухів і тремтіння малюка можна і вдома. Всі вагітні прислухаються до своїх відчуттів: то ворушаться частіше, то рідше. Медики попереджають: якщо у малюка різко зменшилася інтенсивність штовхальних рухів - менше трьох епізодів на добу - необхідно якомога швидше звернутися до акушера-гінеколога, оскільки це свідчить про можливу хронічну внутрішньоутробну гіпоксію.

У гострому стані гіпоксії малюк, навпаки, стає надмірно активним, його поштовхи стають сильнішими, а епізоди частішають і тривають.

Помітити внутрішньоутробну гіпоксію в першому триместрі вагітності досить складно, адже малюк ще не може «допомогти» в діагностиці. Єдиний вихід — регулярні профілактичні огляди у гінеколога (оптимально щотижня).

Стадії

За ступенем порушення кровообігу визначають стадії внутрішньоутробної гіпоксії:

• I стадія компенсації (не викликає розвитку ускладнень і симптоми виявляються нерегулярно).
• II стадія субкомпенсації (вимагає лікування, оскільки організм вже не в змозі самостійно усунути збій).
• III стадія декомпенсації (наростає дефіцит кисню, що становить загрозу для майбутньої дитини).

Форми

За своїм перебігом внутрішньоутробна гіпоксія ділиться на кілька видів, і кожен з них має свої характерні відмінності:

• Короткочасна внутрішньоутробна гіпоксія виникає раптово і триває недовго, тому особливої ​​небезпеки для плода не представляє;
• Помірна або важка внутрішньоутробна гіпоксія зазвичай виявляється під час пологів;
• гостра внутрішньоутробна гіпоксія характеризується наростанням патологічної симптоматики за кілька днів до початку пологів;
• хронічна внутрішньоутробна гіпоксія виникає при ускладненому перебігу процесу вагітності на тлі важкого токсикозу, інфекційних захворювань, а також при резус-несумісності жінки і плода.

Внутрішньоутробна гіпоксія може виникнути в першому триместрі вагітності, у другій половині вагітності та під час пологів. Тривалий дефіцит кисню стимулює анаеробний гліколіз. В таких умовах організм змушений уповільнювати постачання киснем кишечника, шкіри, печінки і нирок. Централізація кровотоку викликає посилення тканинного метаболічного ацидозу. Важка внутрішньоутробна гіпоксія плода швидко призводить до збою компенсаторного механізму. Це проявляється у виснаженні симпато-адреналового апарату і кори надниркових залоз. Падає артеріальний тиск, уповільнюється пульс, розвивається колапс.

Внутрішньоутробна гіпоксія породіллі розвивається внаслідок порушення матково-плацентарного кровообігу, яке може спостерігатися при таких станах:

• передчасне відшарування плаценти;
• випадання пуповини;
• неправильне розташування плаценти і плода;
• підвищений тонус матки і розриви матки;
• гострий гіпоксичний стан у породіллі;
• порушення кровообігу внаслідок здавлення голівки плоду під час пологів.

Ускладнення і наслідки

Внутрішньоутробна гіпоксія вносить свої корективи в роботу органів і систем організму, а споживання кисню знижується до мінімуму. В першу чергу доступний кисень розподіляється для основних процесів життєдіяльності, але може сильно постраждати система травлення, легені, нирки та деякі інші тканини: зазвичай саме в цих органах і виникають наслідки.

Якщо гіпоксія у плода мала місце в першому триместрі вагітності, то ускладненнями можуть виявитися неправильне формування серцево-судинної системи, нервової системи, структур мозку, нирок.

Гіпоксія плода в другій половині вагітності може стати причиною затримки розвитку дитини: часто в такій ситуації діти народжуються з недостатньою вагою, з різними психічними і нервовими розладами.

Важка внутрішньоутробна гіпоксія може навіть призвести до внутрішньоутробної смерті плода або може призвести до летального результату в перші 24 години життя немовляти.

Щоб цього не сталося, важливо якомога раніше діагностувати проблему та спробувати її усунути.[4]

Внутрішньоутробна гіпоксія та асфіксія новонародженого

Говорячи про асфіксії новонародженого, мають на увазі збій, пов'язаний з порушенням газообміну: нестача кисню доповнюється надлишком вуглекислого газу і розвитком метаболічного ацидозу внаслідок накопичення недоокислених продуктів обміну.

Асфіксія відноситься до термінальних станів, які виявляються в період адаптації на тлі виходу малюка з утроби матері.

В основі гемодинамічних порушень у плода лежить внутрішньоутробна гіпоксія: порушується функція стовбурових відділів головного мозку, що призводить до передчасної дихальної активності та аспірації навколоплідних вод. У міру посилення ацидозу пригнічується дихальний центр, а при тривалому перебігу патології відбувається швидке гіпоксичне ураження структур нервової системи.

При розвитку асфіксії у новонародженого проводять екстрені реанімаційні заходи.[5]

Діагностика внутрішньоутробної гіпоксії плода

Діагностичні процедури для визначення внутрішньоутробної гіпоксії поділяються на такі етапи:

• Вислуховування (аускультація) допомагає виявити явні порушення серцевого ритму плода (уповільнений, прискорений, нерегулярний серцевий ритм).

Інструментальна діагностика у вигляді електрокардіографії виявляє зміну або подовження P, подовження інтервалу PQ, шлуночковий комплекс, розщеплений R, негативний або плоский сегмент ST та ін. Фонокардіографія вказує на зміну амплітуди і збільшення тривалості тонів серця з їх розщепленням і появою шумів.. Кардіотокографія дозволяє виявити початкову симптоматику, яка проявляється тахікардією або помірною брадикардією, низькомодулюючим типом кривої, поганою відповіддю на функціональні проби, появою пізніх децелерацій, що виникають як реакція на скорочення матки.[6]

Під час пологів кардіотокограма оцінюється за бальною системою, враховуючи всі показники ЧСС дитини:

• Дослідити кислотно-лужний баланс крові (проби беруться з передньої частини тіла малюка);
• спостерігати за руховою активністю немовляти;
• оцінити якість дихальних рухів за допомогою УЗД;
• визначити якість і біохімію навколоплідних вод.

Диференціальна діагностика

Диференційна діагностика внутрішньоутробної гіпоксії та асфіксії проводиться з патологіями, що супроводжуються пригніченням серцево-дихальної системи, гострою крововтратою, внутрішньочерепним крововиливом, вадами розвитку головного мозку, діафрагмальною грижею, серцевою або легеневою дисфункцією.[7]

Лікування внутрішньоутробної гіпоксії плода

Щоб лікування внутрішньоутробної гіпоксії було надзвичайно ефективним, необхідно безпосередньо впливати на ймовірну причину патологічного стану - наприклад, лікувати первинне захворювання вагітної, сприяти адекватному забезпеченню плода киснем, забезпечують нормальний перебіг обмінних реакцій в організмі. Для виконання цих завдань необхідно відкоригувати транспортування кисню через плаценту. [8]Це можна зробити такими способами:

• покращують прохідність плацентарно-маткових і плодово-плацентарних кровоносних судин;
• для зняття тонусу м'язів матки;
• стабілізувати функцію системи згортання крові;
• стимулюють обмінні процеси в міометрії і плаценті.

При підозрі на внутрішньоутробну гіпоксію, а також при вже виявленої проблеми важливо забезпечити жінці постільний режим, який послужить профілактикою гіпертонусу і поліпшить кровообіг в малому тазу.

ліки

Лікувальні заходи при внутрішньоутробній гіпоксії можуть включати призначення наступних груп препаратів:

• Естрогеновмісні препарати:
  • регулюють плацентарно-матковий кровообіг;
  • сприяють розширенню найдрібніших судин матки і прилеглої сторони плаценти;
  • активізують плацентарно-маткові обмінні процеси;
  • підвищують проникність плацентарних судин, покращують трофіку.
• Судинорозширювальні та спазмолітичні засоби (Еуфілін, Курантил, Партусистен, Ізадрин та ін.):
  • сприяють усуненню гіпертонусу, розширюють судини матки;
  • стимулюють плацентарний метаболізм і гормональну діяльність.
• Препарати, що покращують реологічні властивості крові та запобігають тромбозу, антикоагулянти (Курантил, Трентал, Гепарин).
• Засоби, що оптимізують обмінні та енергетичні процеси в плаценті (вітаміни групи В, аскорбінова кислота, вітамін Е, метіонін, глюкоза, інозин, калію оротат).

Прогінова	Препарат призначають тільки при підтвердженому дефіциті естрогенів, в індивідуально підібраному дозуванні і під постійним контролем гормонального фону. Прийом естрогеновмісних препаратів може супроводжуватися головним болем, нудотою, висипом на тілі, зміною ваги.
Курантил	Призначають по 75 мг на добу, в кілька прийомів. Тривалість лікування визначає лікар. Можливі побічні реакції: головний біль, запаморочення, диспепсія, загальна слабкість.
Трентал	Трентал, або Пентоксифілін, вводять ін’єкційно в індивідуально підібраних дозах. Серед можливих побічних ефектів — аритмії, зміни артеріального тиску, запаморочення, головний біль, нудота, порушення сну, периферичні набряки.
Інозин	Призначають по 0,6-0,8 г на добу, з можливим поступовим збільшенням дозування. Курс прийому - 1-3 місяці. Лікування може супроводжуватися свербінням і почервонінням шкіри, підвищенням рівня сечової кислоти.
Розчин глюкози 5%	Вводять внутрішньовенно крапельно, в обсязі до 1500 мл на добу. Оптимальна швидкість введення - 100 крапель в хвилину. Можливі побічні ефекти: алергічні реакції, диспепсія.
Вітамін Е	Токоферол приймають всередину у вигляді капсул від 50 до 300 г щодня. Курс терапії визначає лікар індивідуально. Серед найпоширеніших побічних ефектів - свербіж шкіри, втома, головний біль.

Вітаміни

При внутрішньоутробній гіпоксії легкого та середнього ступеня тяжкості лікар може порадити жінці змінити свій раціон, включивши в раціон продукти, багаті вітамінами. Особливу увагу варто приділити таким вітамінам:

• Фолієва кислота є дуже важливим вітаміном, особливо в першому триместрі вагітності. Він бере участь у формуванні плаценти, а його недолік негативно позначається на розвитку нервової трубки плода, може навіть призвести до мимовільного аборту.
• Вітаміни групи В також відповідають за нормальний внутрішньоутробний розвиток дитини, забезпечують адекватні обмінні процеси, засвоєння поживних речовин з їжі, сприяють формуванню нервової, ендокринної, серцево-судинної та імунної системи малюка. При нестачі вітаміну _В6 у жінок часто розвивається токсикоз.
• Вітамін Е є антиоксидантом і бере участь у процесах тканинного дихання. Дефіцит токоферолу може спровокувати мимовільний аборт і внутрішньоутробну гіпоксію.
• Вітамін _D3 виробляється під впливом ультрафіолету і покращує біодоступність фосфору і кальцію.
• Бета-каротин бере участь в загальному розвитку і трофіці плода, а його дефіцит може призвести до розвитку анемії - одного з факторів формування внутрішньоутробної гіпоксії.

Фізіотерапевтичне лікування

Внутрішньоутробна гіпоксія може бути показанням до призначення оксигенотерапії - спеціальних кисневих процедур для підтримки функціонального стану дихальної та серцево-судинної систем.

Найефективнішим способом доставки кисню в кров вважається киснева інгаляція. Суть процедур полягає в наступному: пацієнт дихає за допомогою спеціальної маски або носової канюлі, вдихаючи чистий кисень або газову суміш, збагачену киснем. Склад інгаляційної суміші, тривалість і кратність лікування визначає лікуючий лікар.

Оксигенотерапія допомагає організму жінки і плоду заповнити нестачу кисню, знижуючи ризик розвитку патологічного стану. Крім усього іншого, лікування допомагає усунути наслідки стресу, покращує сон, зменшує прояви токсикозу.

Крім того, лікарі можуть призначити гальванізацію препаратами магнію, електрофорез, акупунктуру і електрорелаксацію.

Народне лікування

Народні рецепти доречні як допоміжний метод для усунення внутрішньоутробної гіпоксії легкого та середнього ступеня. В якості доступних засобів можна використовувати:

• Березовий сік (бажано свіжовичавлений, але можна консервований без цукру), 1 л в день;
• Чай з плодів глоду (по 100 мл перед кожним прийомом їжі);
• компот з брусниці (по склянці на день після їжі).

Застосовувати народне лікування слід обережно, попередньо проконсультувавшись з лікарем, враховуючи непереносимість тих чи інших продуктів і оцінивши ймовірність алергічних реакцій. При появі будь-яких несприятливих ознак під час лікування слід негайно звернутися до лікаря.

Лікування травами

Застосування трав під час вагітності досить ризикований крок, оскільки більшість лікарських рослин мають комплексну дію і можуть завдати шкоди плоду. Лікарі попереджають, що ні в якому разі не можна пити трав’яні настої та відвари без попередньої консультації з гінекологом.

Серед фітопрепаратів при внутрішньоутробній гіпоксії здавна використовуються препарати мокрики і берези бородавчастої. Існує багато варіантів приготування зілля. Наприклад: засипають у термос суху сировину мочиці (1 ст. л.), заливають склянкою окропу, настоюють ніч. Приймати до їди по 50 мл, до чотирьох разів на день.

І ще кілька рецептів, що покращують кровопостачання плода киснем:

• 1 ч.л. сухих квіток конюшини лугового заливають 200 мл окропу, настоюють 20 хвилин, проціджують. Приймати по 1 ст. л. до п'яти разів на день.
• 1 ст.л. сухих плодів шипшини заварюють склянкою окропу, п’ють тричі на день після їди.
• 1 ч.л. кульбаби залити 200 мл окропу, настояти під кришкою півгодини. Пити по 1 ст. тричі на день до їди.
• Плоди червоної горобини додавати в чай ​​і компот не менше 2-3 разів на день.

гомеопатія

Гомеопатичне лікування можна поєднувати з традиційною терапією: не варто відмовлятися від призначених лікарем препаратів, оскільки внутрішньоутробна гіпоксія є серйозним патологічним станом, і без медичної допомоги можливий розвиток ускладнень, що загрожують життю та здоров’ю.

Існують деякі рекомендації щодо прийому гомеопатичних препаратів, до яких особливо важливо прислухатися вагітним:

• гомеопатичні та звичайні препарати не можна приймати одночасно - між їх прийомом краще пройти 1-1,5 години;
• якщо планується прийом гормонального препарату, гомеопатію краще приймати в другій половині дня;
• не запивати гомеопатичний засіб чаєм, кавою, трав’яними настоями (оптимально – простою водою).

Гранули, краплі, таблетки та інші гомеопатичні препарати підбираються фахівцем-гомеопатом, в залежності від індивідуальних особливостей жінки і виявлених хворобливих ознак. Як правило, правильно підібраний препарат допомагає не тільки поліпшити постачання плода киснем, але і полегшує стан майбутньої матері: наприклад, усуває токсикоз.

В аптечці вагітної жінки повинні бути такі гомеопатичні засоби, які здатні усунути внутрішньоутробну гіпоксію:

• Colchicum 6;
• Сира сурма 6;
• іпекакуан 6;
• Мідь металева 6.

Дозування призначаються індивідуально. З комплексних препаратів лікар може порекомендувати приймати Нукс Воміка 6 або Вомікум-Хеель.

Хірургічне лікування

При внутрішньоутробній гіпоксії, яка не піддається лікуванню, при гострому гіпоксичному стані лікар може прийняти рішення про операцію кесаревого розтину. Втручання являє собою хірургічну порожнинну операцію, при якій дитина виходить з матки через спеціально зроблений розріз.

Кесарів розтин може бути первинним і вторинним. Первинний кесарів розтин вважається виконаним, коли операція виконується планово перед початком пологів, щоб запобігти можливим ризикам під час пологів. Вторинний кесарів розтин проводять під час пологів, при гострої внутрішньоутробної гіпоксії плода.

Хірургічне лікування проводиться тільки за призначенням лікаря, за наявності показань. Під час операції можливе застосування загальної (ендотрахеальної) або регіонарної (епідуральної або спінальної) анестезії.

Профілактика

Щоб запобігти появі внутрішньоутробної гіпоксії при вагітності, жінка повинна заздалегідь підготуватися до процесу виношування, лікувати всі захворювання, правильно харчуватися і вести здоровий спосіб життя. З цього приводу лікарі дають наступні рекомендації:

• при підготовці до вагітності необхідно прийняти курс полівітамінних препаратів, схвалений лікарем;
• важливо відкинути всі шкідливі звички;
• заохочуються помірні фізичні навантаження та прогулянки на свіжому повітрі.

Якщо вагітність вже наступила, в якості профілактики можна скористатися такими порадами:

• своєчасно відвідувати лікаря для постановки на облік в ЖК (до дванадцятого тижня вагітності);
• Не пропускайте візити до гінеколога, регулярно проходьте огляди;
• часто і якісно брати відпустку;
• уникати конфліктів, уникати стресів;
• повноцінне і різноманітне харчування;
• приймати полівітамінні препарати, схвалені лікарем;
• Виконувати всі рекомендації та призначення гінеколога;
• уникати гіподинамії, здійснювати тривалі прогулянки;
• запобігти виникненню простудних та інфекційних захворювань.

Якщо жінка страждає хронічними патологіями, необхідно постійно стежити за їх перебігом, проходити обстеження і здавати аналізи. Крім того, лікар може порекомендувати заняття дихальною гімнастикою, йогою, плаванням.

Прогноз

Своєчасно виявлена ​​помірна внутрішньоутробна гіпоксія добре піддається лікуванню і не викликає розвитку побічних ефектів. При важких гіпоксичних станах можливий розвиток таких ускладнень:

• неврози, нестабільність психічного стану дитини;
• фізичне та розумове недорозвинення, часті головні болі, нейроциркуляторна дистонія;
• високий внутрішньочерепний тиск;
• гідроцефалія, епілептичний синдром;
• церебральні кісти;

розлади черепно-мозкових нервів.

Важка гіпоксія має найбільш негативний прогноз: дитина може стати інвалідом або померти. Внутрішньоутробна гіпоксія середнього і середнього ступеня тяжкості має більш сприятливий прогноз, але тільки за умови своєчасного та адекватного лікування.