Багатоплідність: Близнюки і більше

Багатоплідність значить, що в матці перебувають двоє чи більше плодів. Діти можуть бути однояйцеві або розвиватися з різних яйцеклітин. Діти, які розвиваються з однієї яйцеклітини, називаються однояйцевими. Це відбувається, коли одна яйцеклітина запліднюється одним сперматозоїдом, а потім ділиться на два або більше ембріона. Експерти пов'язують причину поділу яйцеклітини на кілька частин з віком, расою або сімейною схильністю.

Однояйцеві близнюки:

• Діти однієї статі
• Мають одну групу крові
• Можливо, будуть мати однакову конституцію тіла, колір шкіри, волосся і очей, але це не означає, вони будуть завжди виглядати однаково. До того ж відбитки пальців також будуть різними.

Діти, які розвиваються з різних яйцеклітин, називаються різнояйцевими або неідентичних. Це трапляється тоді, коли дві яйцеклітини запліднюються різними сперматозоїдами. Неідентичні близнюки народжуються в сім'ях, де раніше це вже траплялося. Неідентичні близнюки можуть:

• бути різної статі
• мати різну групу крові
• бути схожими або відрізнятися один від одного

Що провокує багатоплідність?

Багатоплідність часто трапляється при штучному заплідненні або при прийомі препаратів, які провокують фертильність. При прийомі препаратів від безпліддя організм жінки може виробляти кілька яйцеклітин, тому збільшується шанс на запліднення декількох яйцеклітин.

При штучному заплідненні в лабораторії перемішуються кілька яйцеклітин зі сперматозоїдами. Після запліднення кілька яйцеклітин знову поміщаються в матку, щоб збільшити шанси жінки на народження дитини.

Можливість народження кількох дітей одночасно підвищується:

• у віці 35 або старше
• якщо у Вас африканське коріння
• якщо у Вас раніше були близнюки
• при сімейної схильності
• коли жінка тільки припинила приймати протизаплідні препарати

Багатоплідність: фактори ризику

При будь-вагітності існує певна ступінь ризику, але він зростає при многоплодии. При многоплодии підвищується ризик:

• розвитку прееклампсії
• розвитку гестаційного діабету
• передчасних пологів (якщо дитина недоношена, органи можу бути ще до кінця не сформовані, що позначається на стані легких, головного мозку, серця і зору);
• викидня (жінка може втратити одного або декількох дітей).

Генетичний фактор також відіграє важливу роль, оскільки аномалія генів провокує розвиток вроджених дефектів. Потрібно проконсультуватися з лікарем, якщо у кого-то з Вашої родини народжувалися діти з генетичними захворюваннями. Існують певні тести, які дозволяють визначити генетичні порушення або дефекти вже на 10-20 тижні вагітності. Пам'ятайте, що це може і не торкнутися Вас. Кожен день народжуються здорові близнюки.

Як визначить багатоплідність?

Сказати з впевненістю, що у Вас багатоплідність, може тільки лікар за допомогою УЗД. На моніторі видно кількість плодів і їх стан. При многоплодии діагностика УЗД проводиться частіше для того, щоб визначити можливі ознаки порушення розвитку плоду і то, як вони ростуть.

Лікування при многоплодии

При многоплодии слід відвідувати лікаря трохи частіше звичайного через ризик розвитку патологій. Під час кожного візиту лікар проводить фізичний огляд, вимірює артеріальний тиск, призначає аналіз крові і сечі, а також рекомендує пройти УЗД. Намагайтеся не пропускати ці заплановані візити, оскільки в разі проблем потрібно вчасно почати лікування.

У Вас багатоплідність. Що далі?

Можливо, сама думка про народження кількох дітей насторожує, але не бійтеся. Скористайтеся простими порадами, як зберегти своє здоров'я і здоров'я майбутніх дітей.

Найголовніше, подбайте про себе. Чим краще стан Вашого здоров'я, тим здоровіше будуть діти. Під час вагітності слід:

• регулярно відвідувати лікаря
• дотримуватися здорового раціону і режиму харчування: вживайте висококалорійні продукти з великим вмістом фолієвої кислоти, заліза і кальцію (вони необхідні для здорового розвитку дитини); хліб, крупи, м'ясо, молоко, сири, фрукти і овочі підходять як не можна краще; якщо Вас постійно переслідує нудота і блювота і Ви не можете нормально харчуватися, проконсультуйтеся з лікарем;
• не паліть
• не вживайте алкоголь і наркотики
• не пийте кави
• Не приймайте препарати, вітаміни або трави попередньо не проконсультувавшись з лікарем
• обговоріть з лікарем відповідні види активності (фізичних вправ), які підійдуть в період вагітності
• багато відпочивайте

Після пологів Ви, напевно, будете відчувати надмірну втому, і будете думати, що не впораєтеся з усіма обов'язками. Не турбуйтеся, це цілком нормально. Більшість молодих мам думають так само.

Для зняття напруги скористайтеся наступними рекомендаціями:

• попросіть членів сім'ї або друзів Вам допомогти
• якомога частіше відпочивайте
• відвідуйте групи підтримки молодих мам, у яких народилися близнюки; там Ви зможете отримати відповіді на всі питання, що цікавлять
• в разі депресії, яка спостерігається більше 2 тижнів, проконсультуйтеся з лікарем.

Редукція числа розвиваються плодів при многоплодии

При штучному заплідненні разом з лікарем потрібно обговорити те, скільки ембріонів переносити в маткову трубу. Кількість країн, що розвиваються плодів впливає на перебіг вагітності і стан дітей при народженні. Якщо діагностується багатоплідність, можливо, Вам запропонують розглянути питання редукції розвиваються плодів, щоб збільшити шанси виживання одного плоду.

Успішне штучне запліднення і ризик багатоплідності

Жінкам старше 35 потрібно пересаджувати більше ембріонів, ніж тим, які молодше. Чим більше ембріонів, тим вище шанси на вагітність і народження дитини. Але разом з цим підвищується і ризик багатоплідності. Жінки старше 40 знаходяться в групі ризику по втраті ембріонів, коли запліднюються їх власні яйцеклітини. У цьому випадку як альтернатива використовуються донорські яйцеклітини. Якщо Ви думаєте про штучне запліднення і прийомі препаратів для підвищення фертильності, обов'язково потрібно проконсультуватися з лікарем з приводу того, як уникнути многоплодия, оскільки рішення про редукції розвиваються плодів нелегке і болісне. Багатоплідність вважається ускладненням в результаті штучного запліднення, оскільки підвищується ризик як для матері так і для плодів (прееклампсія, викидні, передчасні пологи і ряд проблем зі здоров'ям дітей). Чим більше розвивається в матці плодів, тим вище ризик розвитку ускладнень під час пологів.

Редукція розвиваються плодів при многоплодии - це процедура, яка проводиться в першому триместрі вагітності з метою скорочення кількості плодів, коли в матці розвивається три, чотири або більше плодів. Зазвичай залишають два. Метою цієї процедури є збільшення шансів на здорову вагітність і народження доношених дітей. Якщо Ви думаєте про редукції розвиваються плодів під час вагітності, візьміть до уваги наступне:

• З кожним додатковим плодом в матці підвищується ризик захворювань, смертельного результату або інвалідності.
• Успішна редукція плодів знижує ризик і спрямована на здорове протікання вагітності і народження доношеної дитини.
• Процедура редукції плодів може привести до викидня інших плодів: більше 6 з 100 випадків трійні закінчуються викиднем, при цьому, 19 з 100 недоношених дітей в таких випадках вмирають на першому році життя.
• Рання діагностика (біопсія ворсин хоріона і УЗД) спрямована на виявлення вроджених дефектів плоду. Ця інформація допоможе прийняти рішення про редукції плодів при многоплодии.

Медична інформація

Що таке редукція плодів при многоплодии?

Це процедура, під час якої зменшується кількість країн, що розвиваються плодів (три, чотири і більше), залишаючи два і збільшуючи їх шанси на виживання.

Ця процедура проводиться в першому триместрі між 9-12 тижнями вагітності, іноді після генетичної діагностики на ознаки вроджених дефектів. Найбільш поширеним методом редукції плодів вважається трансабдомінальний, під час якого лікар використовує ультразвуковий моніторинг для вибору плода і зупиняє його серцебиття. Іноді спостерігається вагінальна кровотеча, що вважається нормою. Мертвий ембріон поглинається організмом матері. Цей процес схожий на мимовільну редукцію одного або більше плодів при многоплодии, відому як "vanishing twin syndrome".

Переваги редукції плодів при многоплодии

Сімейне життя. По закінченню двох років після пологів батьки близнюків повідомили, що в їх житті менше занепокоєння, ніж батьки трійні.

Ризик здоров'ю матері. При многоплодии (три або більше плодів) підвищується ризик розвитку ускладнень, наприклад, гестаційного діабету, прееклампсії або анемії, при цьому ризик збільшується з кожним додатковим плодом.

Ризик здоров'ю плода. При многоплодии підвищується ризик викидня, мертвонародження, передчасних пологів і інвалідності. Тільки половина сімей, у яких народилася трійня, мають здорових дітей. Одна третя частина батьків, у яких одночасно народилося чотири дитини, виховують здорових дітей. Для зниження ступеня ризику багато лікарів рекомендують редукцію плоду при багатоплідності, оскільки процедура запобігає викидень і підвищує шанси на народження доношеної і здорову дитину.

Багатоплідність: Симптоми

При многоплодии у жінки спостерігаються ті ж симптоми, що і при звичайній вагітності, але вони можуть проявитися набагато раніше і протікати з ускладненнями. При многоплодии спостерігається:

• рання і важка форма токсикозу в першому триместрі
• надмірне набирання ваги
• біль в попереку
• великі розміри матки для терміну вагітності
• підвищена активність плодів у другому триместрі і пізніше

Пізніше спостерігаються:

• Варикозне розширення вен
• запори
• геморой
• Утруднення дихання (яке викликане надмірним тиском на легкі)
• Збільшення інтенсивності болю в попереку
• Розлад травлення (в результаті тиску матки на шлунок)
• гестаційний діабет
• Великий розмір живота
• Прееклампсія (порушення циркуляції крові і тиску, яке впливає на стан здоров'я матері і плоду)
• Передчасні пологи

Багатоплідність: Діагностика і тестування

Раніше жінки навіть не уявляли, що виношують двійню, трійню або більше дітей до самого їх народження. З розвитком ультразвукової діагностики та сучасного тестування дізнатися про многоплодии можна вже на першому або другому триместрі вагітності. УЗД може практично безпомилково показати наявність в матці декількох плодів. Після підтвердження многоплодия, Вам знадобиться проходити ультразвукову діагностику кілька разів в період вагітності, щоб лікар міг спостерігати за ростом плодів і навколоплідної рідиною. Іноді про многоплодии дізнаються після здачі аналізів, які проводилися з іншою метою. Наприклад, високий рівень людського хоріонічного гонадотропіну свідчить про виношування жінкою декількох плодів.

Тести на генетичні захворювання та вроджені дефекти Плоди під час багатоплідної вагітності наражаються на небезпеку через генетичні зоболеванія і вроджених дефектів.

Тестування:

• Біопсія ворсин хоріона. Через піхву в плаценту вводять катетер і відсмоктують невеликий шматочок плаценти. Таку процедуру, як правило, проводять між 10 і 12 тижнями вагітності.
• Амніоцентез-аспірація рідини (амніотичної рідини), в якій знаходиться ембріон в матці, шляхом проколювання амниотического мішка через черевну стінку. Проводиться між 15 і 20 тижнями вагітності, а в деяких випадках - в кінці третього триместру вагітності для визначення стану легень дитини безпосередньо перед пологами.
• Біопсія ворсин хоріона і амніоцентез незначно підвищують ризик викидня Біопсія ворсин хоріона і амніоцентез мають незначний ступінь ризику викидня при тестуванні многоплодия. Діагностика плодів і матері при многоплодии:
• Вимірювання артеріального тиску проводиться при кожному відвідуванні лікаря на ознаки прееклампсії.
• Аналіз крові на ознака анемії (низький рівень заліза в крові). Ця проблема дуже часто спостерігається при багатоплідній вагітності, оскільки плоди використовують велику кількість заліза з організму матері.
• Аналіз сечі на визначення інфекції сечовивідних шляхів.
• Трансвагинальное ультразвукове обстеження на визначення довжини шийки матки. Короткий її розмір свідчить про підвищений ризик передчасних пологів.
• У другому триместрі проводять оральний тест на толерантність до глюкози на ознаки гестаційного діабету.
• Електронний моніторинг серцевого ритму плода можуть проводити до і під час пологів для визначення стану здоров'я майбутньої дитини.

Багатоплідність: Огляд лікування

Завжди стежте за станом здоров'я в період вагітності. Якщо Ви виношуєте двійню або більше (при многоплодии), намагайтеся дотримуватися збалансованої поживної дієти. Переконайтеся, що Ви отримуєте достатню кількість кальцію, заліза і фолієвої кислоти.

Можливо, Ви наберете більше зайвої ваги, ніж при звичайній вагітності з одним плодом. Кожен додатковий плід додає зайві кілограми. Кількість набраних кілограм під час вагітності залежить від того, чи був вага до зачаття недостатнім або зайвим.

Догляд за вагітною жінкою, яка входить в групу ризику

• При многоплодии вагітній жінці потрібен хороший догляд. Це допоможе уникнути ускладнень, але Вам знадобитися відвідувати лікаря частіше, ніж звичайно.
• На будь-якому терміні вагітності при багатоплідності можливий розвиток ускладнень. До них відносяться:
• Викидень, передчасні пологи, прееклампсія, гестаційний діабет і серйозні порушення роботи плаценти.
• Мимовільна редукція одного або більше плодів при многоплодии, відома, як "vanishing twin syndrome", розвиток вроджених дефектів і генетичних порушень.
• Порушення зору, роботи легенів і серця у недоношеного новонародженого.
• Розумова відсталість дитини, церебральний параліч, проблеми навчання, сліпота або глухота (найбільш часто розвиваються у дітей, народжених до 28 тижня).
• Ризик передчасних пологів при багатоплідді зростає, тому сплануйте все заздалегідь. Знайдіть лікаря і виберете пологовий будинок, де при необхідності зроблять кесаревого перетин і є реанімація.

Багатоплідність: Ускладнення

Коли в матці розвиваються троє або більше плодів, ризик вроджених дефектів або порушень зростає з кожним додатковим плодом. Якщо у Вас трійня або більше в результаті прийому препаратів, що сприяють фертильності, лікар може порекомендувати редукцію при закінченні першого триместру. Успішне зменшення кількості плодів підвищує шанси на народження здорових дітей, але в дуже рідкісних випадках є причиною викидня.

Рішення щодо зменшення кількості плодів нелегке і травмує батькам. Якщо Ви зіткнулися з цією проблемою, поговоріть з лікарем з приводу ризику виношування всіх плодів у порівнянні з ризиком редукції. Обов'язково проконсультуйтеся з психологом або духовним наставником. Передчасні пологи найчастіше зустрічаються при многоплодии, ніж при звичайній вагітності. Якщо почалася родова діяльність, лікар може порекомендувати наступне:

• Обмежити фізичну активність.
• Лягти на стаціонарне спостереження, приймати стероїдні препарати для якнайшвидшого дозрівання легенів. У деяких випадках використовують Токолітичні медичні препарати (які знижують родову діяльність), але вони мають побічні ефекти, а саме, набряк легенів при многоплодии.

Немає даних, які б свідчили про те, що постільний режим і спостереження в домашніх умовах уповільнюють родову діяльність. Обговоріть з лікарем можливість часткового постільного режиму і зниження активності в домашніх умовах.

Ускладнення при многоплодии:

• Прееклампсія і високий артеріальний тиск. Лікування залежить від тяжкості форми захворювання і загального стану здоров'я і може включати прийом медичних препаратів, постільний режим, моніторинг плоду і передчасні пологи.
• Порушення роботи плаценти: передчасне відшарування плаценти, передлежання плаценти.
• Анемія, при якій призначаються препарати, що містять залізо. Якщо відсутній позитивний результат, проводиться додаткове тестування на виявлення причин.
• Велика кількість амніотичної рідини плодового міхура (полігідрамніоз). Лікування передбачає прийом препаратів і відкачування зайвої рідини.
• Запальні процес сечовивідних шляхів, при якому призначаються антибіотики.
• Велика втрата крові після пологів, що вимагає переливання крові.
• Необхідність проведення кесаревого розтину у разі неправильного розташування плодів (сідничного передлежання).
• Такі ускладнення можуть виникнути при будь-вагітності, але багатоплідність значно підвищує ризик їх розвитку.

Новонароджений: Ускладнення

До можливих ускладнень відносяться важкі пологи, здоровий розвиток одного близнюка і відставання в розвитку іншого, а також вроджені дефекти.

Ускладнення, які можуть виникнути у дитини при многоплодии

• Передчасні пологи часто спостерігаються при многоплодии. Недоношені діти, як правило, потребують реанімації до тих пір, поки їх стан здоров'я не стабілізується.
• Якщо дитина народжується передчасно, його органи ще повністю не сформовані, що може привести до розвитку різних захворювань, особливо до цього схильні діти, народжені до 32 тижнів, при цьому ризик збільшується з кожним тижнем недоношеності.
• В результаті передчасних пологів існує ймовірність інвалідності, що передбачає спеціальний догляд за дітьми.

Багатоплідність: Лікування в домашніх умовах

При многоплодии може спостерігатися тяжка форма ранкового токсикозу в першому триместрі вагітності, але жінку госпіталізують в разі дегидрации і сильної блювоти, коли вона не може приймати їжу і рідину.

До ознак передчасних пологів належать:

• переймоподібні болі схожі на менструальні;
• біль в черевній порожнині, можливо, супроводжувані діареєю;
• скорочення матки, які не проходять тривалий час (4 рази за 20 хвилин або 8 на годину);
• відчуття тиску в попереку, особливо, якщо з'являється час від часу.
• збільшення вагінальних виділень.

Негайно зверніться за допомогою до лікаря при симптомах передчасних пологів.

Відразу вирушайте в пологовий будинок при появі вагінальної кровотечі або розриву плодового міхура.

Загальні рекомендації при багатоплідній вагітності

• Збалансовано харчуйтеся: вживайте висококалорійну їжу, приймайте фолієву кислоту і кальцій для повноцінного розвитку плодів.
• Не паліть, не вживайте алкоголь, кофеїн, медичні препарати без консультації лікаря, хімічних речовин, не робіть рентген, уникайте використання деяких косметичних засобів, які не перегрівайтеся (це зазвичай рекомендують при будь вагітності)
• Знизьте рівень фізичної активності. Більшість лікарів рекомендують припинити заняття спортом після 24 тижня багатоплідної вагітності. Проконсультуйтеся з лікарем з приводу прогулянок на свіжому повітрі і плавання.
• Багато відпочивайте, особливо після 24 тижня вагітності. Як показують дослідження, дотримання суворого постільного режиму не захищає від передчасних пологів.
• Подумайте про зміну звичайного робочого графіка, особливо, якщо погано себе почуваєте. Іноді лікар рекомендує знизити активність до мінімуму.
• Регулярно відвідуйте лікаря. З 20 тижня Вам доведеться зустрічатися з лікарем раз в два тижні, а після 30 - ще частіше.

Коли народжуються діти

Виносити кілька близнюків, а потім доглядати за ними одночасно - дуже нелегке завдання, тому мами відчувають себе пригніченими і виснаженими. Недолік сну, збільшений об'єм роботи, відсутність особистого часу і труднощі ведення домашнього господарства супроводжують батьків, у яких народилися близнюки. Коли потрібно доглядати за новонародженими більшість батьків відчувають провину, оскільки не вдається легко справлятися з обов'язками, як це було раніше. Це цілком нормально. Попросіть родичів або друзів допомогти Вам. Вони можуть приготувати їжу, сходити в магазин, виконати роботу по дому і доглянути за дітьми, коли Вам потрібно відпочити. Відпочивайте при першій-ліпшій можливості протягом дня.

Почуття смутку і депресії (післяпологова депресія) часто спостерігається при народженні близнят. Якщо такий стан триватиме більше двох тижнів або з'являються неспокійні думки, проконсультуйтеся з психологом. Важливо вчасно почати лікування.

Відвідуйте групи підтримки батьків, у яких народилися близнюки. Обмін досвідом з іншими батьками допоможе впоратися з тимчасовими труднощами.

Годування груддю. Годувати грудьми декількох дітей одночасно важко, але це сприяє налагодженню тісного зв'язку з кожним з них, а також сприяє зміцненню їх здоров'я. Якщо Ви плануєте годувати близнюків грудьми, отримаєте всю необхідну інформацію у фахівця з лактації або в пологовому будинку.

Виховання. Діти будуть розвиватися по-різному, тому потрібно допомогти їм сформувати власну ідентичність. Приділяйте час кожній дитині, залишайтеся на самоті і говорите про хвилюючих питаннях. Якщо в родині є старші діти, потрібно не забувати і про них, тому подумайте, коли краще всього зустрітися і з ними наодинці.

Втрата і скорботу

Багатоплідність підвищує ризик внутрішньоутробної загибелі плоду. Не дивлячись на те, коли це відбудеться - на ранній стадії вагітності або після пологів - дайте собі час посумувати і усвідомити гіркоту втрати.