Тактика підготовки до вагітності пацієнток з вадами розвитку матки

Підготовка жінок з вадами розвитку матки до вагітності повинна проводитися з урахуванням анамнезу і виду вади розвитку матки. Дуже часто жінка має нормальну репродуктивну функцію і не підозрює, що у неї недорозвинення матки. За даними Simon С. І співавт. (1991) пороки розвитку матки були виявлені при стерилізації у 3,2% жінок з нормальною репродукцією функцією. За даними Stampe Sorensen S. (1988), виявлені при лапароскопії для стерилізації неподозреваемие дворогу матку у 1,2% хворих, внутрішньоматкову перегородку - у З, 2% фертильних жінок і сідловидну матку - у 15,3% пацієнток.

Крім пороку розвитку матки у пацієнток зі звичною втратою вагітності спостерігається НЛФ, істміко-цервікальна недостатність, хронічно ендометрит.

При підготовці до вагітності необхідно виключити наявність бактерільной і / або вірусної інфекції, гормональних порушень. У разі невідповідності -Тест функціональної діагностики гормональним параметрам виключити пошкодження рецепторного апарату ендометрія.

Підготовка до вагітності складається з результатів обстеження. Це може бути проведення антибактеріальної, противірусної, іммуномолірующей терапії. Нормалізація II фази циклу шляхом застосування циклічної гормональної терапії в поєднанні з фізіотерапією (електрофорез Са), морефлексотерапіей.

У разі, якщо консервативними методами підготовки до вагітності і ведення вагітності я не можу припинити вагітність благополучно, то можна рекомендувати оперативне лікування вади розвитку матки. Особливо непогані результати спостерігаються при видаленні внутрішньоматкової перегородки при гістероскопії. Більшість дослідників рекомендують після видалення перегородки ввести спіраль або Фоліевскій катетер і призначити циклічну гормональну терапію на 2-3 циклу, потім видалити спіраль і ще 2-3 циклу застосувати циклічну гормональну терапію.

При вадах розвитку у вигляді дворогій матки рекомендують метропластіку за методом Штрассмана. Операція полягає в розтині рогів матки, висічення верхній частині маткових рогів, формуванні матки. Після операції на матці в порожнину вводять спіраль строком на 3 місяці, щоб оберегти від утворення синехий і проводять циклічну гормональну терапію. При сприятливому перебігу післяопераційного періоду через 3 місяці видаляють спіраль, проводять контрольну гистеросальпингографию. Через 6-7 місяців проводять оцінку рівнів гормонів, тести функціональної діагностики. Якщо всі параметри в межах норми, то через 5-9 місяців дозволяють вагітність.

При оцінці значущості хірургічного лікування і консервативного, багатьма дослідниками отримані дані, що оперативне лікування великих премуществне дає. Так, за даними досліджень, в групах жінок з дворогій маткою і з перегородкою в матці результат вагітності був сприятливим у 52% і 53% жінок до хірургічного лікування і 58% і 65% після хірургічного лікування у тих же пацієнток.

При відсутності ефекту від консервативних методів підготовки і ведення вагітності у жінок з вадами розвитку матки необхідне уточнення форми пороку і супутніх змін в архітектоніці пороку і стан сусідніх органів. Для цих цілей може бути проведена магнітно-резонансна томографія (МРТ), під час якої уточнюється форма пороку матки і, можливо, супутня патологія. Після уточнення клінічної ситуації в кожному конткретном випадку може бути запропонована реконструктивно-пластична операція. Використання ендоскопічного доступу дозволяє виконати ці операції в повному обсязі, а також провести одноразову корекцію супутньої гінекологічної патології (спайки, ендометріоїдні вогнища, міома і ін.). Ефективність реконструктивно-пластичних операцій підвищується за рахунок застосування сучасних методів, зокрема, використання гармонійного скальпеля, що обумовлює меншу травматизацію тканин, повноцінну репарацію органу і зниження спайкообразования.

Реконструктивно-пластіческіеопераціі при внутрішньоматкової перегородці здійснюються методом гістероскопії.

Оперативне втручання при дворогій матці за методом Штрассмана, але лапароскопічним доступом з використанням одночасно гистероскопии, ультразвукового скальпеля забезпечує мінімальну травматизацію тканини. У зв'язку з цим в подальшому результат вагітності був сприятливим у 84% жінок.

При вадах розвитку матки переривання вагітності в I триместрі також спостерігається досить часто через несприятливу імплантації, зниження васкуляризації, при неповноцінною II фазі циклу. У ці терміни вагітність рідко переривається через вади розвитку матки, частіше через супутніх порушень - НЛФ, хронічного ендометриту.

При підготовці до вагітності пацієнток з внутрішньоматковими синехії рекомендується руйнування синехій при гістероскопії. Сучасним методом руйнування синехій є операція з використанням лазера. Після операції, також як при видаленні перегородки матки, доцільно введення спіралі, проведення циклічної гормональної терапії, фізіотерапії.

При настанні вагітності ведення таких пацієнток проводиться також як пацієнток з НЛФ, істміко-цервікальної недостатністю.

Таким чином, після обстеження і підготовки до вагітності, вагітність може бути дозволена якщо:

1. нормальні параметри гемостазу;
2. нормальні показники загального аналізу крові;
3. 2-х фазний цикл;
4. немає антитіл класу IgM до вірусу простого герпесу, цитомегаловірусу;
5. немає вірусів в «С» методом ПЛР;
6. нормальні рівні прозапальних цитокінів;
7. нормальні показники інтерферонового статусу;
8. нормоціноз піхви;
9. показники спермограми чоловіка в межах норми.