Тактика ведення пацієнток при несумісності подружжя
Останній перегляд: 23.04.2024
Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.
У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.
Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.
Питання про значення сумісності за системою HLA в звичній втраті вагітності є одним з найбільш дискутованих в літературі. У 80-ті роки було багато публікацій з цього питання. Вважали, що при сумісності по HLA, особливо локусу DQ немає вироблення блокуючих антитіл і не розвивається весь комплекс адаптаційних реакцій на вагітність. Для посилення ефекту пропонується проведення лімфоцитів-імунотерапії клітинами (ЛІТ) НЕ чоловіка, а від пулу донорів.
За даними досліджень, ідентичні антигени HLA-А локусу зустрічаються в 50-69% при патології і тільки 34-44% в контролі. Ідентичні антигени HLA-В локусу - 30-38% при патології і 18-28% в контролі; при ідентичності HLA DR локусу 42-71% при патології і 20-30% в контролі. Звичне невиношування спостерігається частіше, чим більша кількість сумісних антигенів HLА у подружжя. Рекомендують проводити лікування ЛІТ донорськими лімфоцитами при сумісності більш, ніж по 2 антигенів. Додатково або самостійно використовуються вагінальні супозиторії з насіннєвий плазмою, а також імуноглобулін внутрішньовенно.
При сумісності по HLA рекомендують вводити суміш донорських та батьківських лімфоцитів на 6 день циклу 2 рази за 2 місяці до вагітності або ЕКЗ, втретє за позитивний тест на вагітність і повторювати кожні 4 тижні до 10 тижнів вагітності. При відсутності ефекту пропонується інсемінація спермою донора або ЕКО з донорською яйцеклітиною, або сурогатне материнство.
При сумісності по HLA немає сенсу проводити ЛІТ лімфоцитами батька. Якщо проводити це лікування, то брати лімфоцити від пулу донорів. Але навіть наш невеликий досвід свідчить про доцільність проведення ЛІТ лімфоцитами від пулу донорів до вагітності і в перші тижні вагітності за методикою Beer AE
Проте, як багато прихильників цього методу так багато і супротивників, які не розглядають взагалі аллоіммунние взаємини як причину невиношування вагітності. Основне заперечення - відсутність рандомізованих досліджень по ефективності цього методу терапії. Порівняння з результатом попередніх вагітностей без ЛІТ у тих же подружніх пар, не влаштовує цих авторів.
Дані дослідження і методи терапії, ефективність яких ще чітко не встановлена, слід проводити тільки в рамках науково-дослідного протоколу, після схвалення етичного комітету і з інформованою згодою пацієнтів.
[