Немедикаментозні методи підготовки вагітних до пологів

Електростимуляція в даний час застосовується поряд авторів для переривання вагітності на пізніх термінах з метою родовозбуждения у вагітних з передчасним відходженням навколоплідних вод.

Методика интраназальной електростимуляції.

Роздратування наносять за допомогою спеціально сконструйованої апаратури: генератора електричних імпульсів і самодержащіеся датчика-наконечника, що має форму стрижня.

Метод интраназальной електростимуляції в плані дозрівання шийки матки виявився ефективним у 87% вагітних. Ефект, ймовірно, обумовлений за рахунок появи великої кількості скорочень матки за типом Брекстон Гикса, замість малих маткових скорочень типу Альварец.

Інтраназально електростимуляцію рекомендується:

• по-перше, з метою підготовки вагітних до пологів при відсутності біологічної готовності до них і наступним родостимуляції, особливо при запізнілих пологах;
• по-друге, підготовка до пологів при незрілої шийці матки і передчасне відходження навколоплідних вод;
• по-третє, як метод родостимуляции при незрілої шийці матки і недостатньо вираженою родової діяльності.

Електростимуляція сосків молочних залоз

Електричну і механічну стимуляцію сосків молочних залоз в даний час застосовують за трьома основними показниками:

• для підготовки вагітних до пологів з метою дозрівання шийки матки;
• з метою родовозбуждения при достроковому перериванні вагітності;
• як контрактільний тест.

Механічна стимуляція сосків молочних залоз призводить до появи імпульсів, які, очевидно, впливають на супраоптіческіе область і паравентрикулярні ядра гіпоталамуса, що, в свою чергу, призводить до вивільнення окситоцину із задньої долі гіпофіза і виникнення маткових скорочень і дозріванню шийки матки і у 50% вагітних призводить одночасно до виникнення регулярної родової діяльності.

Стимуляція сосків викликає більш значне підвищення активності матки, ніж це вважалося раніше, і тому стимуляцію сосків в пізні терміни вагітності слід проводити обережно, особливо у вагітних, у яких вже були або є в момент проведення стимуляції сосків симптоми порушення життєдіяльності плода, щоб уникнути появи гіпертонусу матки, який може відбитися на стані плода.

Контрактільний тест. Стимуляція сосків молочних залоз останнім часом набуває все більш широке визнання як контрактільний тест по аналогії з окситоциновий. Контрактільний тест оцінювали як ефективний, якщо за 10 хв реєстрували 3 перейми і більш.

Стресовий контрактільний тест, що проводиться шляхом стимуляції сосків, застосовують також і для оцінки матково-плацентарних резервів. Механізм викликання скорочень матки неясний.

Контрактільний стресовий тест для визначення стану плода. Ряд авторів вважають контрактільний тест неінвазивним, простим в проведенні і вимагає порівняно невеликій витрати часу. Поява скорочувальної активності міометрія коливалося в межах від 50 с до 17 хв і в середньому становила 4 хв 44 с ± 3 хв 36 с.

Проведення тесту необхідно краще проводити в умовах кардиотокографии.

Ікона рефлексотерапія

Голкорефлексотерапії застосовують для підготовки вагітних до пологів, лікування загрози переривання вагітності, зняття страху, напруги, знеболювання і регуляції пологової діяльності. Найбільш широке поширення отримав метод голковколювання (голкорефлексотерапія, акупунктура).

Голкорефлексотерапія є ефективним методом при підготовці вагітних до пологів, родовозбуждении і регуляції пологової діяльності. В роботі. А. Р. Калье (1987) показано, що акупунктура забезпечує формування готовності організму до пологів більш повноцінно і вдвічі швидше в порівнянні з результатами медикаментозних методів.

Ю. І. Новіков, В. В. Абрамченко, Р. У. Кім (1981) розробили гальмівний метод голкорефлексотерапії з переходом на збудливий для підготовки вагітних до пологів, особливо при пізній токсикоз вагітних. Тривалість процедури визначалася формою токсикозу, особливістю його течії і тривала 30-40 хв, але в міру зменшення симптомів пізнього токсикозу - 15-20 хв. Процедури проводилися щодня або через 1-2 дні, всього до 4-8 разів. Одночасно використовувалися 2-4 «точки» акупунктури.

Голкорефлексотерапія як основний метод підготовки вагітних протипоказаний при:

• важкій формі пізнього токсикозу (нефропатія II-III ступеня);
• при «сумісному» пізній токсикоз, розвиненому на тлі важкої форми цукрового діабету;
• при «сумісному» пізній токсикоз, розвиненому на тлі будь-якої соматичної патології в стадії вираженої декомпенсації.

Абсолютні (!) Протипоказання для проведення голкорефлексотерапії:

• аномалії прикріплення плаценти або підозра на часткову відшарування нормально розташованої плаценти;
• порушення згортання крові;
• неспроможність рубця на матці.

Електроакупунктура

Електроакупунктура (ЕЛАП) здійснюється за допомогою впливу електричних імпульсів різної тривалості і полярності на голки, введені в акупунктурні точки. Для впливу було відібрано легко доступні точки, використання яких мінімально обмежує руху жінки.

Методика проведення електроакупунктури рекомендується нами з метою родовозбуждения при передчасному відходження вод з урахуванням стану шийки матки, а також з метою лікування аномалій пологової діяльності і знеболення пологів.

Ефект родовозбуждения багато в чому залежить від вихідного стану шийки матки. Встановлено, що на тлі електроакупунктури відбувається активне дозрівання шийки матки, проте в 1/3 випадків при наявності незрілої шийки матки перевести пологи в активну фазу не вдалося і потрібна була додаткова медикаментозна родостимуляция. Таким чином, при родовозбуждении на тлі незрілої шийки матки слід говорити про сумісне застосування електроакупунктури і окситоцину. При незрілої шийці матки ефект впливу електроакупунктури на нижній сегмент розвивається повільніше (що відповідає дозріванню шийки матки).

Таким чином, електроакупунктури доцільно застосовувати за розробленою нами методикою для підготовки шийки матки до пологів з метою активації її дозрівання і для родовозбуждения.

Електроакупунктури не рекомендується застосовувати у жінок з вираженим ожирінням (II-III ступеня) і передбачуваної масою плоду понад 4000 р

Ультразвукове вплив на шийку матки

Пропонований спосіб використовується наступним чином: від звичайних серійних ультразвукових апаратів в діапазоні 880 кГц, оголивши попередньо дзеркалами шийку матки і завдавши на електрод-випромінювач масляний розчин фолликулина в кількості 10 000 ОД, здійснюють підведення ультразвуку до шийки матки. В імпульсному режимі при експозиції від б до 12 хв виробляють опромінення шийки матки з зовнішньої її поверхні або ж з боку цервікального каналу. Процедури проводять щодня (не більше 5 днів) до отримання позитивного ефекту.

Такий спосіб підготовки м'яких родових шляхів дозволяє за рахунок впливу ультразвуку і естрогенних гормонів безпосередньо на структуру шийки матки досягти позитивного ефекту найчастіше за все після проведення 1-3 процедур.

Протипоказанням є пухлини шийки матки і передлежання плаценти.

Ламінарії

Заслуговують на увагу механічні способи підготовки незрілої шийки матки до пологів (віброділатація шийки матки, цервікальні балони, типу катетера Фолея, ізаптент і ін.).

Встановлено, що одним з факторів, що сприяють дозріванню шийки матки при застосуванні ламінарії, є підвищення рівня ендогенних простагландинів.

Введення ламінарій - лікарська маніпуляція, за складністю прирівнюється до введення внутрішньоматкової спіралі. Для цього потрібні вагінальні дзеркала, кульові щипці, пінцет або аборцанг для введення ламінарій. Піхву попередньо обробляють розчином антисептика. При необхідності шийку матки фіксують кульовими щипцями. Захоплення передньої губи більш надійний. Змазування палички або декількох паличок розчином антисептика полегшує їх проходження по цервікальному каналу. Для уточнення напрямку цервікального каналу можна скористатися маточним зондом. Ламінарії вводять так, щоб вони обов'язково лежали повністю всередині цервікального каналу, злегка виступаючи за межі зовнішнього зіва, внутрішнім своїм кінцем заходячи за внутрішній зів. Якщо використовується кілька паличок, то всі вони повинні лежати паралельно один одному. Кожна наступна легко прямує шляхом попередньої до повного заповнення каналу. Одна або дві стерильні щільно згорнуті серветки, вміщені у зовнішнього зіву, дозволяють утримати ламінарії в цервікальному каналі. Видаляють ламінарії в дзеркалах Куско потягіваніем за нитку, розташовану на її проксимальному кінці.

За 1 сеанс вводиться від 1 до 5 ламінарій. Процедуру повторюють через 24 ч. Зазвичай проводять 2-3 сеансу протягом 2-3 діб.

Після використання ламінарію можна промити, висушити і повторно стерилізувати в гамма-променях або 99% розчину етилового спирту протягом 2 діб.

При введенні, носінні і видаленні ламінарій не було відзначено випадків гострого болю, вираженого дискомфорту або кровоточивості. Не було випадків зсуву ламінарій в м'яз матки, труднощів при їх видаленні. Абсолютних протипоказань для призначення ламінарій немає. Відносним протипоказанням є рубцева деформація шийки матки і рубець на матці після операції кесаревого розтину. Мінімально ступінь зрілості шийки матки по Бішоп за 1 сеанс збільшувалася на 1 бал, максимально на 6 балів. При досягненні ступеня зрілості шийки матки 8 балів і більше від подальшого введення ламінарій відмовлялися. Дозрівання шийки матки в середньому відбувається за 2 сеанси лікування.

Таким чином, підготовка до пологів за допомогою природних ламінарій є високоефективним, дешевим, екологічно чистим і позбавленим алергічних реакцій методом, що дозволяє за 2 сеанси лікування досягти оптимального рівня дозрівання шийки матки.

Методика підготовки вагітних до пологів природними ламінаріями у первісток скорочує тривалість пологів на 29% і зменшує число операцій кесаревого розтину в 3 рази

[1], [2], [3], [4]