Методи реєстрації скорочувальної діяльності матки

Діагностика аномалій пологової діяльності може бути здійснена шляхом аналізу клінічних симптомів або за допомогою графічного зображення розкриття маткового зіву під час пологів у вигляді Партограма. Інший шлях поліпшення діагностики родової діяльності - вивчення скорочувальної діяльності матки об'єктивними методами: зовнішньої і внутрішньої гістерографія. Широке поширення свого часу отримали зовнішні гістерографія з пневмодатчікамі, однак, більш досконалими є гістерографія із застосуванням тензодатчиків, так як вони простіше у використанні, безінерційна.

Метод внутрішньої гістерографії заснований на реєстрації внутрішньоматкового тиску (ВМД). Ще в 1870 р вітчизняний вчений Н. Ф. Толочина запропонував манометр, вмонтований в циліндричний вагінальне дзеркало. Манометр підводився до плодовому міхурі і вимірював величину внутрішньоматкового тиску.

Трансцервікально метод реєстрації внутрішньоматкового тиску за допомогою поліетиленового катетера запропонували Williams, Stallworthy (1982). Він набув широкого поширення як в нашій країні, так і за кордоном.

Одним з варіантів внутрішньої гістерографії є метод радіотелеметрії, сутність якої полягає в тому, що в порожнину матки вводять мініатюрну радіостанцію, яка реєструє внутриматочное тиск, перетворюючи його в радіохвилі, що реєструються у вигляді кривих на спеціальному апараті.

Розроблено апарат і метод двоканальної внутрішньої гістерографії. Реєстрація внутриматочного тиску по двох каналах стала можливою завдяки виявленню раніше невідомої залежності саморегуляції матки в процесі пологів. Під час сутичок утворюється зона підвищеного внутриматочного тиску в області нижнього сегмента матки за рахунок виникнення функціональної гідродинамічної порожнини, обмеженою нижнім сегментом матки, голівкою і плечиком плода.

Цікаві дослідження скорочувальної діяльності матки (СДМ) за допомогою одночасної реєстрації внутрішньоматкового тиску і зовнішньої гістерографії. Скорочення матки починаються раніше, ніж наростає внутриматочное тиск. При цьому в першому періоді пологів підвищення внутрішньоматкового тиску відбувається пізніше, ніж скорочення всіх відділів матки, в середньому на 9,4 ± 1,5 с.

Порівняльний аналіз методів зовнішньої і внутрішньої гістерографії показав, що останній має ряд переваг, так як дозволяє реєструвати базальний (основний) тонус матки, що особливо важливо в діагностиці гіпо- та гіпердинамічного типів скорочувальної діяльності матки.

Головні труднощі діагностики порушень скорочувальної діяльності матки полягає у визначенні найбільш інформативних показників. Радий дослідників рекомендують проводити аналіз скорочувальної діяльності матки по 15-20 параметрами. Однак аналіз цих показників вимагає великої затрати часу та застосування ЕОМ.

З метою кількісної оцінки скорочувальної діяльності матки за даними зовнішньої і внутрішньої гістерографії деякі дослідники запропонували різні методи: математичний аналіз гістерограмм, оцінку ефективності пологової діяльності по імпульсного тиску, т. Е. Твору середнього значення тиску і часу його дії, одиниці Монтевідео, Олександрійську одиницю, активну планиметрическую одиницю і т. Д.

Багатоканальна зовнішня гістерографія. Для більш детального вивчення скорочувальної діяльності матки в пологах застосовується багатоканальна зовнішня гістерографія. Застосовувалася п'ятиканальна гістерографія з розташуванням датчиків в області дна і тіла матки справа і зліва до нижнього сегменту матки по середній лінії. Надалі був розроблений електронний гістерограф з механофотоелектронним перетворювачем. За останні роки сконструйований дінамоутерограф - ДУ-3 трьохканальний з чорнильною записом. В апараті використані сучасні тензометричні датчики. Прилад надійний в роботі, портативний.

Аналіз гістерограмм:

• зовнішня гістерограмма більшою мірою свідчить про динаміку обсягу матки і її оболонки в місці стояння датчика, ніж про величину напруги маткової оболонки;
• в матці під час пологової перейми можна чітко виділити 3 гідродинамічні системи:
  • порожнину і оболонка тіла матки;
  • порожнину і оболонка нижнього сегмента;
  • порожнину судинних депо матки, які впливають на амплітуду зовнішніх і внутрішніх гістерограмм;
• патологічна родова перейма відрізняється від фізіологічної не так абсолютною величиною напруги міометрія під час його скорочення, скільки порушенням порядку зміни обсягів різних відділів матки, що веде до порушення механізму перетворення енергії ізометричної напруги міометрія під зовнішню роботу зі зміни тканин шийки матки;
• оскільки зовнішні та внутрішні гістерограмми мають принципово відмінну фізичну природу, застосування одних і тих же методів їх аналізу та інтерпретації некоректно по відношенню до основних фізичних законів, що діють в скорочується під час пологів матці.

Незважаючи на наявність суперечливих даних про скорочувальної діяльності матки, подальше вивчення якісної і кількісної характеристик скорочувальної діяльності матки допоможе виявити такі інформативні показники її порушень, які можуть бути використані для її діагностики.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]