Прогнозування пологів за допомогою внутрішньої гістерографії

Метод двоканальної внутрішньої гістерографії дозволяє прогнозування родової діяльності на весь процес пологів. При цьому досить зареєструвати внутриматочное тиск по 2 каналах протягом 30-60 хв від початку пологів, а потім порівняти записи внутрішньоматкового тиску в області дна і нижнього сегмента матки. За співвідношенням амплітуди маткових скорочень прогнозують протягом родової діяльності. Якщо амплітуда маткових скорочень вище в нижньому сегменті, ніж в дні матки, пологи протікають і будуть протікати нормально, якщо ж амплітуда маткових скорочень вище в області дна матки, ніж в нижньому сегменті або дорівнює їй - є слабкість родової діяльності.

Так, при нормальному перебігу пологів внутриматочное тиск в області нижнього сегмента при розкритті маткового зіву на 2-4 см становить 43,63 ± 1,01 мм рт. Ст .; при 5-7 см - 48,13 + 1,05 мм рт. Ст .; при 8-10 см - 56,31 ± 1,01 мм рт. Ст.

У дні матки відповідно - 36,6 ± 0,9 мм рт. Ст., 40,7 ± 0,76 мм рт. Ст., 47,15 ± 1,4 мм рт. Ст. (Р <0,05).

У практичній діяльності лікаря, для швидкої оцінки скорочувальної діяльності матки в пологах використовують наступну формулу:

E = Ea × E / T (умовна ел.), D

Е - ефективність скорочувальної діяльності матки в умовних одиницях, E - математичний знак суми, f - амплітуда одиничного скорочення в г / см ², Т - час аналізованого процесу в секундах.

Ефективність скорочувальної діяльності матки збільшується в міру прогресування пологів, при цьому дно матки працює більш ефективно, ніж тіло, а тіло - більш ефективно, ніж нижній сегмент матки, хоча не у всіх випадках ці відмінності статистично достовірні.

Так, при різко укороченою шийці матки ефективність скорочувальної діяльності матки в ділянці дна становила 13,5 ± 0,43, тіла - 13,2 ± 0,45 і нижнього сегмента матки - 7,4 ± 0,18. При розкритті маточного зіва на 2-4 см відповідно 29,8 ± 0,51; 18,8 ± 0,39 і 13,8 ± 0,28.

При розкритті маточного зіва на 5-7 см відповідно: 30,4 ± 0,63; 19,4 ± 0,48; 14,0 ± 0,31.

При розкритті маточного зіва на 8-10 см відповідно: 36,2 ± 0,59; 24,1 ± 0,32 і 16,8 ± 0,32.

Сучасні дослідження показують, що нормальне амніотичної тиск підвищується в міру прогресування вагітності і збільшення кількості амніотичної рідини до 22 тижнів, а потім істотно не змінюється. Амніотичної тиск і його зміни, пов'язані з маткової активністю, вивчаються протягом 40 років.

Амніотичної тиск при багатоводді буває високим і низьким - при маловоддя. Різні ускладнення при вагітності опосередковані амніотичним тиском. При доношеній вагітності і в ранні терміни початку пологів базальний тонус становить 8-12 мм рт. Ст. Gibb (1993) вважає, що внутрішня гістерографія повинна використовуватися в клініці не більше, ніж в 5% всіх пологів, особливо у породіль з рубцем на матці, при тазових передлежання, у багато, при недостатній ефективності маткових скорочень, індукованих пологах і веденні пологів з використанням окситоцину.

Для оцінки стану плода важливо враховувати клінічні дані про висоту стояння дна матки в різні терміни вагітності. Нижче наводимо терміни вагітності, висоту стояння дна матки в см (симфіз-дно) з довірчими інтервалами:

У деяких роботах показано, що вимірювання висоти стояння дна матки не покращує прогнозування народження дітей з низькою масою тіла. У той же час в роботі Indira і співавт. (1990) було показано, що висота стояння дна матки над симфізом - реальний параметр оцінки величини плода.

Важливо також враховувати антенатальні і інтранатальний фактори, які можуть призвести до різного роду травматизації новонародженої дитини. У популяції ризик отримання травмованої дитини становить 1 на 1000 новонароджених, а при наявності факторів ризику - 1 на 100 новонароджених. Patterson і співавт. (1989) до цих чинників ризику відносять:

• анемію вагітних;
• акушерські кровотечі при вагітності;
• бронхіальну астму;
• наявність домішки меконію в навколоплідних водах;
• розгинальні передлежання голівки;
• задній вид потиличного передлежання;
• дистрес (страждання) плода;
• дістоціі плічок.

[1], [2], [3], [4]