Уповільнене опускання передлежачої частини плода

Визначення. Уповільнене опускання - це патологічно уповільнений темп опускання передлежачої частини плоду. Визначення даного стану змінюється в залежності від числа пологів у жінки, - у первісток про наявність такої аномалії свідчить максимальний нахил на кривій опускання передлежачої частини плода, рівний 1 см / год або менше; про наявність цієї патології у жінки з повторними пологами можна говорити в тому випадку, якщо максимальний нахил на кривій опускання дорівнює 2 см / год або менше.

Діагностика. Як і при тривалій активній фазі розкриття шийки матки, для постановки діагнозу уповільненої опускання необхідно визначити тенденцію до опускання. Вона може бути вирахувана на підставі даних двох вагінальних досліджень, проведених з інтервалом в 1 год, проте точність діагнозу зростає, якщо період спостереження триває 2 год і включає як мінімум три вагінальних дослідження.

Нормальна тенденція опускання передлежачої частини плода для первісток становить 3,3 см / год; значення 5-го перцентиля рівні 0,96 см / год. У багато вона дорівнює 6,6 см / год; значення 5-го перцентиля - 2,1 см / год. Показники нижче 1 см / год для первісток і менше 2 см / год для жінок з повторними пологами є відхиленням від норми.

Частота. Уповільнене опускання передлежачої частини плода спостерігається в 4,7% пологів.

Причини. Невідповідність між розмірами плода і таза матері, передозування транквілізаторів, регіонарна анестезія і неправильне передлежання плода - настільки часті фактори при уповільненому опусканні, що їм слід відвести етіологічну роль. При цьому виді аномалії родової діяльності невідповідність розмірів зустрічається у 26,1% первісток і у 9,9% жінок з повторними пологами.

Діагностика. Аналогічно зупинці опускання уповільнене просування передлежачої частини плода спостерігається при великих його розмірах (маса тіла більше 4000 г).

Легкі види неправильного передлежання плода (потилицю звернений назад, поперечне стояння головки, асинклитизм), які в більшості випадків не відіграють істотної ролі при нормальних його розмірах, стають важливими причинними факторами розвитку аномалій пологової діяльності при великому плоді. Неправильне передлежання плода при його великих розмірах часто має принципове значення при пологах через природні родові шляхи або за допомогою кесаревого розтину.

Зважаючи на широкий використання в останні роки епідуральної анестезії вона стала важливим етіологічним фактором порушень моторної діяльності, пов'язаних з опусканням передлежачої частини плода, впливає на здатність породіллі тужитися в II періоді пологів. У жінок з застосованої під час пологів епідуральної анестезією набагато частіше спостерігаються порушення опускання передлежачої частини плоду - у них частіше виробляють кесарів розтин і накладення акушерських щипців.

У багато народжують поширеним етіологічним фактором уповільненої опускання плода є недостатність виганяють сил матки в II періоді пологів.

При хороших переймах під час активної фази у них іноді спостерігається зниження активності матки при повному розкритті шийки і відносно високому стоянні перед частини плода (від -1 до +1), що можна визначити на підставі клінічних ознак (перейми стають значно рідшими і короткими) за допомогою внутрішньоматкового катетера. Цю неважку проблему можна усунути за допомогою обережною стимуляції окситоцином.

Прогноз. Прогноз пологів при уповільненому опусканні передлежачої частини плоду в значній мірі залежить від можливого настання слідом за цим повної зупинки просування плода по родовому каналу. Породіллі, у яких спостерігається постійне опускання передлежачої частини плода, мають хороший прогноз в плані неускладнених пологів через природні родові шляхи (приблизно 65% випадків). У 25% з них виникає необхідність застосування акушерських щипців. Якщо уповільнене опускання передлежачої частини плода ускладнюється ще й його зупинкою, то прогноз стає несприятливим: в 43% випадків воно завершується операцією кесаревого розтину, в 18% - пологами із застосуванням акушерських щипців. Крім того, у жінок з уповільненим проходженням плода по родовому каналу, у яких проводили стимуляцію окситоцином або застосовували акушерські щипці, перинатальна смертність сягає 69%, частота низької оцінки за шкалою Апгар - 32%.

Ведення пологів при уповільненому опусканні передлежачої частини плоду

Першочерговим завданням ведення є виключення таких очевидних причин ускладнення, як епідуральна анестезія, передозування седативних засобів, неправильне передлежання плода і великі його розміри.

При відсутності цих факторів слід запідозрити наявність невідповідності між розмірами плода і таза матері, особливо у первісток жінок, що спостерігається у них приблизно в 30% випадків. Для вирішення цього питання необхідно визначити розміри таза за допомогою клінічних методів (прийом Гілліса-Мюллера). При виявленні невідповідності слід зробити пельвиметрія. Рентгенологічна оцінка розмірів таза і плода потрібно також в тих випадках, коли затримка опускання переходить в повну його зупинку, що відзначається у більшості породіль при уповільненому опусканні і великих розмірах плода. Лікувальні заходи повинні бути спрямовані на усунення встановленого етіологічного фактора. При епідуральної анестезії або передозуванні седативних засобів застосовується вичікувальна тактика до періоду зниження дії цих факторів. У разі невідповідності між розмірами плода і таза матері потрібно розродження за допомогою кесаревого розтину, при слабких переймах - стимуляція окситоцином.

Кесарів розтин також є методом вибору при веденні породіль з неправильним передлежанням великого плоду.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],