Перебіг пологів при тазовому передлежанні

Пологи при тазовому передлежанні плода найбільш часто ускладнюються:

• передчасним або раннім вилиттям навколоплідних вод, випаданням петель пуповини;
• слабкістю родової діяльності;
• асфіксією плода;
• непідготовленістю м'яких тканин родового каналу для проходження голівки.

Внаслідок особливостей перебігу пологів при тазових передлежання плода необхідно обов'язкове проведення наступних заходів - профілактики несвоєчасного вилиття навколоплідних вод; раннього виявлення аномалій пологової діяльності і своєчасного їх лікування; надання в пологах ручного допомоги по Н. А. Цовьянову і класичного ручного посібника.

Механізм пологів при тазовому передлежанні відрізняється від такого при головному, але принцип пристосування перед частини до родового каналу залишається тим же.

Сідниці за обсягом менше головки, але все ж вони є для таза матері великої частиною. Найбільшим розміром сідниць буде відстань між великими вертелами. Цей розмір, як стрілоподібний шов при головному передлежанні, встановлюється у вході нормального таза в косому розмірі. Передня сідниця першої опускається в малий таз, стаючи попереду йде точкою. Здійснюється, таким чином, момент, який може бути уподібнений крижової ротації при головному передлежанні.

Коли найбільший обсяг (сегмент) сідниць пройшов вхід таза, останні роблять в порожнині тазу внутрішній поворот таким чином, що передня сідниця наближається до лона і витягується вперед, а задня йде до крижів; lin. Inteitrochanterica встановлюється на тазовому дні в прямому розмірі виходу.

Що стосується врезиванія і прорізування сідниць, то цей момент відбувається наступним чином. Передня сідниця виходат з-під симфізу, таз плода спирається в лонную дугу своєї клубової кісткою (точка фіксації) і лише тоді народжується задня сідниця. При цьому відбувається сильне бічне згинання поперекової частини хребта по тазової осі, аналогічно розгинання голівки.

Коли задня сідниця народиться повністю, дуга хребта випрямляється, звільняючи іншу частину передньої сідниці. Ніжки в цей час або теж звільняються, якщо йдуть разом з сідницями, або ж затримуються в родовому каналі, якщо вони витягнуті, що спостерігається зазвичай при чисто сідничному передлежанні. В останньому випадку ніжки народжуються при наступних переймах. Після народження сідниці здійснюють зовнішній поворот (подібно голівці) відповідно до положення верхніх плічок. Lin. Intertrochanterica встановлюється в тому ж розмірі, як і плечики. Народження тулуба від сідниць до плечового пояса відбувається легко, так як ця частина тіла легко стискається і пристосовується до родових шляхах. У той же врямя показується пупкове кільце, а пуповина виявляється притиснутою до тулуба м'язами тазового дна.

Проходження плечового пояса через родовий канал відбувається за тим же типом, як і проходження тазового кінця. Біакроміальний розмір плічок не може встановитися в прямому розмірі виходу. Передній акромион звільняється з-під лона, в результаті чого під ним встановлюється шийно-плечовий кут (точка фіксації), і тільки після цього звільняється заднє плече. При цьому ручки народжуються легко, якщо зберігають нормальне членорасположеніе, або затримуються, коли витягнуті уздовж головки або закинуті за неї. Витягнуті або закинути ручки можуть бути звільнені тільки акушерськими прийомами. Народились плечики відповідно механізму проходження через таз подальшої головки здійснюють зовнішній поворот в косий розмір, протилежний тому, в якому знаходиться стрілоподібний шов.

При народженні голівки відбувається згинання у вході в таз, в який вона вступає в косому розмірі; слід внутрішній поворот в порожнині тазу, прорізування більшою окружністю, що відповідає діаметру suboccipito-frontalis.

Точкою фіксації є подзатилочная ямка, причому потиличний бугор встановлюється вище лона; відбувається згинання голівки, підборіддя народжується першим, потиличний бугор - останнім.

Кожен лікар-акушер повинен вміти надати допомогу при пологах в тазовому передлежанні. Акушер повинен пам'ятати, що небезпечний період, загрозливий плоду, починається з того моменту, коли з статевої щілини з'являється нижній кут лопатки. У цей момент затримка пологів, хоча б на короткий період, в середньому не перевищує 5 хв, згубна для плода. Ця небезпека може виникати навіть з моменту появи з статевої щілини пупкового кільця внаслідок притиснення пуповини. Особливо велика небезпека загрожує життю плода під час проходження через вихід таза плечового пояса, коли головка вступає в порожнину малого таза.