Знеболювання при пологах в тазовому передлежанні

Застосування знеболюючих засобів повинно починатися при встановленні регулярної родової діяльності і розкриття маткового зіву на 3-4 см. У ряді зарубіжних клінік широко використовується епідуральна аналгезія. Вчені на великому клінічному матеріалі вивчили перебіг пологів у тазовому передлежанні в умовах застосування епідуральної аналгезії у 643 породіль (з них 273 - первістки і 370 - многородящіе). Автори показали, що епідуральна аналгезія вимагає більшої частоти застосування окситоцину під час пологів, а також відзначили велику тривалість пологів. Частота кесаревого розтину в I періоді пологів не відрізнялася у першо- і многородящіх, однак застосування епідуральної аналгезії сприяє більш частого використання кесаревого розтину в II періоді пологів в обох випадках. Таким чином, епідуральна аналгезія пов'язана з більшою тривалістю пологів, підвищенням частоти застосування окситоцину під час пологів і збільшенням частоти операції кесаревого розтину в II періоді пологів. Деякі автори показали, що епідуральна аналгезія істотно знижує інтенсивність маткових скорочень в активній фазі пологів і в II періоді пологів, що призводить до підвищення частоти екстракції плода за тазовий кінець і операції кесаревого розтину. При головному передлежанні застосування окситоцину нормалізує маткову активність, а використання окситоцину при тазовому передлежанні плода залишається спірним. Частота операції кесарева розтину в II періоді пологів вище при використанні під час пологів епідуральної аналгезії. Лише в роботі Darby і співавт. Було виявлено зменшення частоти операції кесаревого розтину на 50% при тазовому передлежанні в умовах застосування епідуральної аналгезії. Більш того, застосування окситоцину в II періоді пологів не виправляє аномалій вставляння голівки плоду. Chadhe і співавт. Дотримуються думки, що тривалість II періоду пологів до 4 год не робить несприятливого впливу на матір та плід при головному передлежанні. Однак це неприйнятно для породіль при тазовому передлежанні плода, так як подовження II періоду пологів в цьому випадку - є показник диспропорції, що приводить зазвичай до операції кесаревого розтину.

У породіль при нормальному перебігу родового акту, без виражених ознак нервово-психічних реакцій рекомендують застосовувати такі лікарські засоби:

• промедол в дозі 0,02 г внутрішньом'язово, максимально допустимої одноразової дозою промедолу є 0,04 г, теж внутрішньом'язово;
• 20% розчин натрію оксибутират - 10-20 мл внутрішньовенно, має виражену седативну і релаксуючу дію. Препарат протипоказаний при міастенії, потрібна обережність при застосуванні його у породіль з гіпертензивними формами пізнього токсикозу;
• поєднання в одному шприці розчинів дроперидола - 2 мл (0,005 г), фентанілу 0,005% - 2 мл (0,1 мг), ганглерона 1,5% - 2 мл (0,03 г) внутрішньом'язово.

У разі отримання вираженого седативного, але недостатнього анальгетического ефекту через 2 ч повторно вводять в одному шприці розчини пролазить 2,5% - 1 мл (0,025 г), дипразина 2,5% - 2 мл (0,05 г), промедолу 2% - 1 мл (0,02 г) внутрішньом'язово.

При недостатньому знеболюючий ефект від введення зазначених засобів ці препарати можна ввести повторно в половинній дозі з інтервалом в 2-3 ч. Породіллям, у яких від введення зазначених вище поєднань речовин спостерігається виражений седативний, але недостатній аналгетичний ефект, з тим же інтервалом можна ввести один лише 2% розчин промедолу - 1 мл внутрішньом'язово (0,02 г). При наявності хворобливих сутичок можуть бути застосовані: предіон для ін'єкцій (віадріл) - одноразова доза в пологах 15-20 мг / кг маси тіла породіллі. При внутрішньовенному введенні предіон може викликати обмежені флебіти, тому його рекомендують вводити з 5 мл крові породіллі - всього 20 мл.

При вираженому психомоторному збудженні застосовують такі поєднання речовин:

• розчин аміназину 2,5% - 1 мл (0,025 г) + розчин дипразина 2,5% - 2 мл (0,05 г) + розчин промедолу 2% - 1 мл (20 мг) внутрішньом'язово в одному шприці;
• розчин дроперидола - 4 мл (0,01 г) + розчин ганглерона 1,5% - 2 мл (0,03 г) внутрішньом'язово в одному шприці.

Схема знеболювання пологів при первинній слабкості пологової діяльності. Одночасно із застосуванням родостімулірующіх засобів вводять такі спазмолітики: спазмолитин - 0,1 г інутрь; розчин ганглерона 1,5% - 2 мл (0,03 г) внутрішньом'язово або внутрішньовенно з 20 мл 40% розчину глюкози. Далі при розкритті маткового зіву на 2-4 см вводять розчин дроперидола - 2 мл (0,005 г) внутрішньом'язово.

Щоб уникнути наркотичної депресії у дитини останнім введення породіллі анальгетиків має бути здійснене за 1 -1 1/2 ч до народження дитини.

[1], [2], [3]