Ведення II періоду при тазовому передлежанні

У II періоді пологів необхідно застосовувати внутрішньовенне введення окситоцину крапельно, починаючи з 8 крапель / хв, збільшуючи кожні 5-10 хв до 12-16 крапель, але не більше 40 крапель в хвилину. В кінці II періоду пологів для профілактики спастичного скорочення зіву матки одночасно з скорочують матку засобами слід внутрішньом'язово ввести спазмолітики (розчин ганглерона 1,5% - 2 мл, но-шпа - 2-4 мл стандартного розчину або розчин атропіну сульфату 0,1 % - 1 мл). Досвід показує, що при посиленні родової діяльності окситоцином в періоді вигнання показання до екстракції виникають вкрай рідко, так само як і що спостерігалося раніше ускладнення - закидання ручок.

Найбільш сприятливо для плода ведення пологів по методу Н. А. Цовьянова (за кордоном за методом Брахта). Чи не описуючи цей метод, а також класичне ручне посібник, які детально викладені в спеціальних інструкціях, рекомендуємо використання методики звільнення плічок і ручок по Мюллеру в нашій модифікації:

Перший варіант застосовують з моменту народження нижнього кута передньої лопатки, коли акушер, не змінюючи положення рук, відтягує тулуб дитини сильно донизу, внаслідок чого переднє плічко плода підходить під симфіз. Передня ручка народжується при цьому мимоволі, або її можна легко вивести. Потім тулуб відхиляють догори (вперед), завдяки чому звільняється заднє плічко з задньої ручкою.

Другий варіант: тулуб плода відхиляють допереду (догори), і II і III пальці правої руки акушера (при 1-й позиції плода) або лівої руки (при 2-й позиції) проводять послідовно по плечу, ліктьового згину і передпліччя задній ручки. Останню звільняють звичайним «умивательним» рухом і виводять. Як тільки задня ручка виведена, тулуб плода відводять донизу (дозаду) тієї ж «зовнішньої» рукою; «Умивательним» рухом тієї ж «внутрішньої» рукою з-під лона виводять передню ручку. Таким чином, звільнення і виведення ручок плода при тазовому передлежанні може бути виконано без зовнішнього повороту навколо поздовжньої осі таза на 180. Відпадає також необхідність почергового введення рук хірурга в піхву. Важливо і те, що ручне посібник виробляють однією «внутрішньої» рукою, т. Е. Акушер не повинен міняти руку при звільненні «передній» і «задній» ручок плода.

Відносно 4-го моменту - народження наступної голівки при різного роду труднощі - вона може бути виведена одним з численних способів, при цьому найбільш фізіологічним і зручним і найменш небезпечним як для породіллі, так і для плода треба визнати метод Морисо-Левре (докладно описаний в підручниках з оперативного акушерства). При цьому методі виведення головки тракції необхідно виробляти «внутрішньої» рукою в напрямі осі родового каналу косо вперед (догори). У момент виведення голівки плоду необхідно проводити дбайливе натиснення кистю руки на головку з боку живота породіллі.

Рекомендуємо звернути увагу на нову методику згинання наступної голівки при народженні плода в тазовому передлежанні по Myers.

Як відомо, одним з важливих моментів при веденні пологів у тазовому передлежанні плода є попередження розгинання наступної голівки. В даний час найбільш широкого поширення набули методика Морисо (1664) - Смелли-Вейта (1906) і накладення щипців Пайпера (за кордоном) як при вагінальних пологах, так і при абдомінальному розродженні.

Нова модифікація згинання голівки плоду при веденні пологів у тазовому передлежанні плода: після появи ручок тулуб плода розташовують на долоні лівої руки акушера, як при класичному методі. Вказівний і середній пальці цієї руки розташовують на верхній щелепі плода по обидва боки від носа. Долоню правої руки акушера знаходиться на рівні плечового поясу плоду, вказівний і середній пальці вводять максимально глибоко уздовж хребта, що дозволяє у недоношених плодів досягти потиличного бугра. Під час потуги поєднане рух пальців акушера дозволяє зробити необхідний ступінь згинання голівки плоду.

Якщо ви не впевнені народження головки рекомендується наступний метод. Після повороту тулуба плода спиною до лівого стегна матері і народження передньої ручки (при 1 позиції) слід повертати плід не до лона, як рекомендує М. А. Цовьянов, а до протилежного стегна породіллі, до її паху (до правого при 1 позиції), а потім вже до лона. Завдяки цьому повороту слідом за народилася задньої (в даному випадку правої) ручкою головка сама повертається в прямий розмір і народжується без труднощів.

У разі ножного (повного або неповного) передлежання доцільна операція кольпейріза - введення в піхву гумового балона - кольпейрінтера, наповненого стерильним ізотонічним розчинів натрію хлориду. Найбільш фізіологічним слід вважати застосування операції кольпейріза змінної ємності, т. Е. За типом сполучених посудин (за методикою Собестіанского-Старовойтова). При цьому компенсаційний резервуар повинен поміщатися на 100 см вище рівня ліжка породіллі.

Операція кольпейріза показана тільки при консервативному веденні пологів, наявності цілого плодового міхура, невеликих розмірах плода і достатньою родової діяльності і протипоказана при випаданні петлі пуповини.

За кордоном для народження тіла плода застосовуються три методи:

1. Загальна екстракція плода за тазовий кінець, при якій одну, а потім обидві нижні кінцівки захоплюють і використовують буквально для вилучення плоду з матки, є найбільш небезпечним способом (!) Звичайних пологів при сідничному передлежанні.
2. Спонтанні пологи плода цілком, без застосування ручних прийомів - другий за ступенем небезпеки спосіб.
3. Штучні пологи, при яких плід народжується спонтанно до рівня пупка, а потім проводять його екстракцію. Це найменш небезпечний (!) Спосіб пологів.

Таким чином, до пошкодження плоду під час пологів при тазовому передлежанні привертають такі чинники:

• підвищена ймовірність випадання пуповини;
• здавлення пуповини в I періоді пологів;
• підвищена ймовірність передчасної відшарування плаценти;
• обмеження голівки плоду в зіві матки;
• пошкодження головки і шиї плода при швидкому проходженні через родові шляхи;
• пошкодження головки і шиї плода в результаті обраного способу ведення пологів;
• закидання ручок плода за головку, яке може спостерігатися часто, збільшує ймовірність пошкодження нервів.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]