Пошкодження кісток і суглобів у дітей

Маленькі діти під час рухливих ігор часто падають, але при цьому у них рідко бувають переломи кісток. Невелика маса тіла і добре розвинений покрив м'яких тканин послаблюють силу удару при падінні. Перешкоджають переломів також особливості будови кісток і суглобів у дітей. Кістки дитини містять менше мінеральних речовин, ніж у дорослої людини, завдяки чому мають еластичність і пружність. Навколо кістки, як муфта, розташовується окістя - у дітей вона товста і гнучка, добре забезпечується кров'ю. При переломі кістки окістя часто повністю не розривається і перешкоджає більшого зміщення уламків. У кістках кінцівок і хребта у дітей є прошарку росткового хряща. Його називають так тому, що завдяки цьому хряща ростуть кістки. Хрящ гнучкий, що також перешкоджає переломів.

Розтягнення зв'язок. У дітей перших трьох років життя такі травми трапляються рідко. Найбільш типові розтягнення зв'язок гомілковостопного суглоба. Вони виникають при незручному русі, коли стопа підвертається всередину. У цей момент малюк почуває гострий біль, яка поступово вщухає. Однак через деякий час на порушеною поверхні гомілковостопного суглоба з'являється припухлість, іноді синюшного кольору, болюча на дотик. Рухи в суглобі хоча і можливі, але обмежені. Дитина щадить ногу і з працею настає на неї. Для надання першої допомоги на місце розтягування зв'язки накладають фіксуючу вісімкоподібних бинтову пов'язку і міхур з льодом на дві-три години. Однак для дітей цієї вікової групи більш характерні не розтягнення зв'язок, а переломи по типу тріщини однієї з кісток гомілки в нижній її третини. Діагностується тріщина тільки при рентгенівському дослідженні, тому після надання першої допомоги дитини необхідно показати лікарю-травматолога.

Вивихи. При нещасному випадку може розірватися суглобова сумка, і тоді одна з кісток вислизає з порожнини суглоба. Суглобові сумки і зв'язки у дітей дуже еластичні, а тому вивихи в ранньому віці бувають досить рідко. Розпізнати вивих ви можете за такими ознаками: порушуються звичайні контури суглоба, рухи в ньому стають різко обмеженими, наростає біль в суглобі, кінцівку коротшає або подовжується. При вивиху або підозрі на нього потрібно створити для травмованої ноги або руки максимальний спокій, накласти шину або фіксуючу пов'язку і якомога швидше доставити дитину до травматолога. При зволіканні з-за швидко наростаючого набряку буде важко вправити кістку в суглоб. Крім того, між кістками може ущемити нерв або посудина, і це призведе до тяжких наслідків (паралічу або омертвіння кінцівки).

Підвивих променевої кістки в ліктьовому суглобі. Ця травма зустрічається тільки у віці 2-3-х років і називається "вивихом від витягування". До травмі зазвичай призводить рух, при якому рука дитини, яка перебуває у витягнутому положенні, піддається різкому розтягування по поздовжній осі, частіше вгору, іноді вперед. Дитина може оступитися або посковзнутися, а дорослий, який веде його тримаючи за руку, тягне за неї, щоб утримати малюка від падіння. Іноді у маленької дитини таке розтягнення руки відбувається під час гри (дорослі, взявши його за руки, крутять навколо себе) або надягання вузького рукава. У деяких випадках дорослий може почути, що рука хруснула. Хоч би яка була причина, яка викликала пошкодження, дитина скрикує від болю, після чого відразу перестає рухати рукою, тримає її в вимушеному положенні, витягнувши уздовж тулуба і злегка зігнувши в лікті. Особливо болючі обертальні рухи передпліччя в ліктьовому суглобі. Це пошкодження пов'язано з тим, що у таких маленьких дітей зв'язка, що утримує променеву кістку, ще слабка. До чотирьох-п'яти років вона міцніє, і подібні ускладнення більше не зустрічаються.

Після вправляння вивиху потрібно дотримуватися обережності: не водити дитину за хвору руку, не навантажувати її носінням важких предметів. На прогулянці краще користуватися "віжками". Травматичні вивихи великих суглобів (кульшового, колінного, плечового) у дітей перших трьох років життя практично не зустрічаються.

Переломи. При переломах можливі різні порушення цілісності кістки. Надлами виникають при різкому згинанні кістки, причому вона надламується так, як це відбувається при сильному згинанні зеленої гілочки (перелом за типом вербового прута). При поднадкостнічний переломах цілісність окістя не порушується, а уламки кістки майже не зміщуються. Епіфізеоліз - перелом в області росткового хряща. Такі переломи зустрічаються у дітей, у яких ще не закінчений зростання кісток, т. Е. До 14 років у дівчаток і до 16 - у хлопчиків.

Переломи можуть бути неповними, коли частини кістки роз'їдені няются не по всій товщині (тріщина, підлому) і повними, при яких відбувається роз'єднання уламків по всьому колу кістки. Для перелому характерні наступні симптоми: деформація кістки, біль, ненормальна рухливість на рівні перелому, хрускіт (крепітація), порушення функції, набряк і крововилив. Деформація кінцівки пов'язана зі зміщенням уламків; у маленьких дітей, у яких найчастіше спостерігаються злами і поднадкост роздрібного переломи, деформації може і не бути. При переломах зі зміщенням деформація особливо добре видно в тих місцях, де кістка близько прилягає до поверхні кінцівки (нижня третина передпліччя, гомілка, середня третина плеча). Біль супроводжує кожен перелом. У той же час при надлому маленькі діти можуть користуватися травмованою кінцівкою - обережно піднімати руку або наступати на ногу. Тільки рентгенівське дослідження дозволяє уникнути діагностичної помилки. Ненормальна рухливість кістки спостерігається тільки при повному переломі. Хрускіт викликається тертям нерівних поверхонь зламу кісткових уламків. Він відсутній при неповних переломах, а також якщо між уламками потрапляють м'язи. При огляді дитини з пошкодженням руки або ноги необов'язково шукати всі ознаки перелому. Для встановлення правильного диагно за буває достатньо двох або трьох типових ознак. Крім того, маленьких дітей не завжди можна ретельно обстежити, так як, боячись болю, дитина чинить опір огляду.

При переломі дитині необхідно негайно надати першу долікарську допомогу. Перш за все потрібно з'ясувати обставини травми. Необхідно роздягнути малюка. Одяг знімають спочатку зі здорової, а потім з хворої кінцівки. При сильних болях вузьку одяг або взуття на хворий кінцівки краще розрізати. Під час огляду завжди треба порівняти хвору кінцівку зі здоровою. Це допоможе відразу помітити деякі симптоми пошкодження (вимушене положення, обмеження або неможливість рухів, припухлість, деформація, вкорочення кінцівки). Потім обережно обмацують постраждалу частину тіла і знаходять місце найбільшої хворобливості.

Ніколи не слід визначати ненормальну рухливість і хрускіт кісткових уламків, щоб не заподіяти дитині додаткових мук і не викликати больового шоку. При відкритих переломах не можна занурювати уламки в глибину рани, так як в подальшому це може призвести до її нагноєння і запалення кістки (остеомієліту). Якщо стан дитини важкий, під час огляду він повинен знаходитися в положенні лежачи. Піднімати його голову не потрібно. Для того щоб попередити потрапляння блювотних мас в дихальні шляхи (а блювота може початися в будь-який момент), голову дитини повертають набік.

При наданні першої долікарської допомоги як в разі закритого, так і в разі відкритого перелому (після накладення пов'язки і зупинки кровотечі) обов'язково застосовується шинирование. Воно необхідне для того, щоб уникнути додаткового зміщення уламків, зняти або зменшити біль, не допустити поранення м'язів, судин і нервів кістковими уламками.

Використовуються для цього шини або підручні матеріали. Для іммобілізації (знерухомлення) пошкодженої кінцівки застосовують стандартні і імпровізовані шини. Зазвичай для короткочасної фіксації використовують різний підсобний матеріал: дощечки, картон, палки, фанеру і т. П. Для дітей грудного та ясельного віку найбільш зручна шина, виготовлена з картону, обкладена ватою і фіксована бинтом. У разі відсутності матеріалу, з якого можна було б зробити шину, для фіксації руки досить прибинтувати її до тулуба, зігнувши в ліктьовому суглобі, а ногу можна прибинтувати до здорової ноги.

При шинуванні необхідно дотримуватися два правила: створити нерухомість принаймні в двох найближчих суглобах (вище і нижче місця перелому); не допустити здавлювання пов'язкою великих судин, нервів і виступів кісток. При закритих переломах шину можна накласти поверх одягу, при відкритих - після накладення пов'язки і зупинки кровотечі з рани. Накладення шини має бути якомога менш болючим. Для шинування бажано мати помічника, який підтримував би пошкоджену частину тіла.

Пам'ятайте: краще помилитися і накласти шину, коли немає перелому, чому не накласти її тоді, коли кістка пошкоджена. Шинування є першим засобом боротьби з шоком. Незручний транспорт і тряска дорога при недостатній фіксації пошкодженої кінцівки можуть викликати це грізне ускладнення, погіршити і без того важкий стан дитини.

Після надання першої допомоги дитини слід якомога швидше доставити до найближчого травматологічного відділення. Необхідно пам'ятати, що для надання спеціалізованої травматологічної допомоги може знадобитися наркоз, тому маленьких дітей до цього краще не годувати, оскільки під час загального знеболювання можлива блювота.

Перелом ключиці виникає при падінні на витягнуту руку або на бічну поверхню плеча. Визначити перелом неважко, так як ключиця добре видно під шкірою. У дітей перших трьох років життя найчастіше бувають неповні переломи ключиці. Дитина при цьому трохи нахилений в сторону пошкодження, здоровою рукою він підтримує травмовану руку, руху в плечі різко обмежені через біль. Для надання першої допомоги травмовану руку необхідно підвісити на косинку, перев'язану через шию, або прибинтувати руку до тулуба, зігнувши її в лікті і підклавши валик між внутрішньою поверхнею плеча і грудною кліткою в області пахви.

Перелом плечової кістки - серйозна травма, що виникає при падінні на лікоть, на витягнуту руку або при ударі по плечу. Травмована рука звисає уздовж тулуба, як батіг, руху обмежені, відзначаються деформація, ненормальна рухливість, хрускіт, набряк і крововилив. При поднадкостнічний переломах можуть спостерігатися не всі з перерахованих симптомів. Для транспортування необхідно покласти шину таким чином, щоб фіксувати і плечовий і ліктьовий суглоби. При сильному болі слід дати дитині анальгін.

У разі перелому променевої або ліктьової кістки передпліччя найбільш зручною транспортною шиною буде картон. Шину можна накласти лише на передпліччя і прибинтувати так, щоб кисть не згиналася.

Переломи хребта у грудних дітей не зустрічаються. У ранньому віці вони можливі при падінні з великої висоти (з вікна будинку, з балкона) або в автодорожніх подіях. Хребет маленької дитини більш ніж на третину складається з хрящів. Це надає йому велику гнучкість, а при травмі добре амортизує удар. У разі нещасного випадку частіше страждає грудний відділ хребта, причому відбувається компресійний перелом (стиснення) одного або двох хребців. Основними симптомами травми є постійний біль в області пошкодження, обмеження рухливості хребта, а в момент травми утруднення при диханні (протягом декількох секунд дитина не може зітхнути). Постраждалого необхідно терміново доставити в лікарню в положенні лежачи на твердому щиті, на спині або на животі.

Перелом кісток тазу - одна з найважчих травм, часто супроводжується шоком і пошкодженням внутрішніх органів. Таз у маленьких дітей дуже міцний і еластичний. Для того щоб його зламати, необхідний дуже сильний удар. Саме тому такі переломи зустрічаються в основному під час дорожньо-транспортних пригод, при падінні з великої висоти. З внутрішніх органів частіше за все страждають сечовипускальний канал і сечовий міхур. Дитина після травми знаходиться у важкому стані, контакт з ним утруднений. Він часто приймає вимушене положення, так звану позу жаби - ноги розведені і зігнуті в тазостегнових і колінних суглобах. Характерний симптом "прилиплої п'яти" - малюк не в змозі підняти ногу з ліжка. Біль в області кісток тазу, синець в паховій області або над лобком, неможливість самостійно помочитися - типові ознаки важкої травми таза. Постраждалого ні в якому разі не можна повертати на бік, садити і ставити на ноги. Кращий вид транспортування - на щиті. Під зігнуті і розведені коліна підкладають валик, зроблений із згорнутого ковдри. Це положення забезпечує розслаблення м'язів, зменшує біль в області перелому і перешкоджає подальшому зміщення уламків. Для деякого ослаблення болів можна дати анальгін.

Перелом стегнової кістки частіше виникає при падінні з висоти або під час рухливих ігор (катанні на санках, гойдалках, велосипеді). Ознаки перелому стегна ті ж, що і при інших переломах: біль, порушення функції кінцівки, патологічна рухливість, хрускіт, деформація, набряк. При першої допомоги необхідна іммобілізація кінцівки в тазостегновому, колінному, гомілковостопному суглобах. Беруть дві дошки і кладуть одну з них з внутрішньої сторони стегна, а іншу зовні (внутрішня - від промежини до п'яти, зовнішня від пахвовій западини до п'яти). Шини обгортають ватою і фіксують бинтами. Увага! Транспортування без іммобілізації шинами при переломах неприпустима, так як без них у дитини може розвинутися травматичний шок. Взимку і в холодну пору року дитини, крім того, потрібно зігріти, по можливості напоїти гарячим чаєм, але годувати не слід: можливо, дитині буде потрібно наркоз, а після їжі у нього може бути блювота під час і після наркозу.

[1], [2], [3]