Алкогольний синдром плода

Існує таке медичне поняття, як алкогольний синдром плода - це збірний термін, що означає певні відхилення в розвитку малюка. Причому такі відхилення можуть бути як фізичні, так і розумові. Причина цього явища - прийом майбутньою мамою спиртних напоїв.

Захворювання засноване на інтоксикації плода алкоголем через плацентарний бар'єр, що призводить до неполадок з боку печінки, обміну речовин та ін.

[1], [2], [3], [4], [5]

Причини алкогольного синдрому плода

Перша згадка про алкогольне синдромі плоду зафіксовано ще в 19 столітті - французьким ученим, що досліджували взаємозв'язок алкоголізму матері і відставання в розвитку дитини. Зібрані і ідентифіковані симптоми пізніше були об'єднані в синдром, який назвали алкогольним, або фетальний.

Опитування показує, що потенційні майбутні матері не мають чіткого уявлення про те, наскільки алкоголь може бути шкідливий для здоров'я малюка. Більш того, багато хто схильний стверджувати, що червоні вина можуть навіть принести користь, якщо їх вживати в другій половині вагітності. Проте, дослідження показали, що алкоголь небезпечний не тільки під час виношування, а й навіть до настання цього періоду - на етапі планування.

[6], [7], [8]

Патогенез

Патогенез розвитку алкогольного синдрому плода можна описати таким чином:

• при вживанні жінкою алкоголю етиловий спирт без проблем потрапляє крізь плаценту до зростаючого плоду;
• рівень етилового спирту в крові розвивається малюка вище, ніж його кількість в кровотоці у жінки, так як печінка плода нейтралізує етанол повільніше, ніж це відбувається в дорослому організмі;
• етиловий спирт гальмує перехід кисню і харчування до тканин, в тому числі і до головного мозку плода.

Чим частіше і більше спиртних напоїв приймає майбутня мама, тим імовірніше розвиток порушень у дитини.

[9], [10], [11], [12]

Симптоми алкогольного синдрому плода

Перші ознаки алкогольного синдрому плода проявляються безпосередньо після народження малюка і являють собою фізичні та психічні відхилення. Такі порушення не проходять самостійно і залишаються з людиною на все життя.

Фетальний алкогольний синдром плода в першу чергу проявляється розумовими вадами - це можуть бути нервові розлади, розумова недорозвиненість, поведінкові особливості, інтелектуальна відсталість, дисонанс мозкових функцій. У міру дорослішання дитини стає помітно відставання в масі тіла і рості: втім, іноді це помітно і при народженні малюка. Найчастіше такі дітки народжуються недоношеними, або мають низьку масу тіла.

Є і зовнішні відмінності дітей:

• вкорочення очних щілин, можливо - косоокість;
• вузький лоб, недорозвинений підборіддя;
• невиразність носогубного жолобка;
• витончення верхньої губи;
• опущення століття;
• мікроцефалія;
• ознаки Блефарофимоз.

Зовнішні ознаки залишаються у людини назавжди, тому поставити діагноз алкогольного синдрому плода можна незалежно від віку.

Серед внутрішніх аномалій найчастіше виявляються порок серцевих клапанів, дефекти розвитку судин, зрощення ануса, деформації кісткової системи, короткі кінцівки.

Найчастіше діти мають проблеми зі зорової та слухової функцією, вони загальмовані (так звані тугодуми). У навчальних закладах їм важко не відставати від інших дітей: у них погана пам'ять, іноді вони не здатні контролювати свої емоції і настрій. Через складність адаптації рекомендується віддавати таких діток в спеціальні школи.

[13]

Ускладнення і наслідки

• Дитина, що страждає алкогольним синдромом, може мати цілий ряд фізичних і психічних розладів, які залишаються з ним на все життя. Навіть в більш старшому віці людина залишається надмірно емоційним, дратівливим, йому складно зосередитися і запам'ятати будь-яку інформацію.
• Найчастіше, особливо в підлітковому віці, дитина не може налагодити контакт з однокласниками, йому складно спілкуватися з викладачами. Конфлікт з оточуючими поступово наростає, і з часом може привести до злочинів.
• Дуже велика ймовірність появи пристрасті до алкоголю.
• Можливі порушення репродуктивної функції в майбутньому.

[14], [15], [16],

Діагностика алкогольного синдрому плода

Діагноз алкогольного синдрому плода можна встановити, виходячи з анамнестичних даних, з інформації про особливості перебігу вагітності та родової діяльності. Також береться до уваги стан малюка після народження, його оцінка за шкалою Апгар.

У процесі дорослішання дитини звертається увага на динаміку його розвитку, на параметри росту і ваги.

[17], [18], [19], [20]

Диференціальна діагностика

Диференціальна діагностика зазвичай утруднена, так як будь-яких специфічних симптомів дана патологія не має, і її легко сплутати з іншими психоневрологічними відхиленнями. Для підтвердження діагнозу важливим моментом є виключення кровного споріднення батьків.

Інструментальна діагностика передбачає використання наступних методик:

• обстеження на апаратах «Малюк» і «Алока»;
• фоно і електрокардіограма під час вагітності;
• електроенцефалограма головного мозку новонародженого;
• рентгенограма кісткової системи малюка.

Зокрема, при ЕЕГ у дитини може визначатися значна синхронізація ритму сну і інші розлади.

Лабораторні методи діагностики включають в себе аналізи на вміст етанолу, карбоксигемоглобина і нікотину в крові у вагітної жінки і в крові, яка береться з пуповинної судини. Менш актуальні аналізи хромосом і оцінка сироваткових ферментів.

Лікування алкогольного синдрому плода

На жаль, вилікувати алкогольний синдром плода не представляється можливим, так як дефекти і збої в роботі органів вже закладені в період внутрішньоутробного росту малюка. Проте, лікування все-таки необхідно: часто воно спрямоване на полегшення симптомів захворювання і навіть продовження життя хворого.

Так, якщо це необхідно, проводять операції з корекції серцевих клапанів або травного тракту. Крім цього, дитина повинна знаходитися на обліку у невролога і в старшому віці регулярно відвідувати заняття психолога. Все це дозволить направити поведінку малюка і полегшити його соціальну адаптацію.

Можливість полегшення перебігу патології заснована на особливостях організму дитини і ступеня ураження його нервової системи.

• Ліки при алкогольному синдромі плоду призначають для стабілізації і поліпшення обмінних процесів в головному мозку. Завдяки цьому вдається підтримати і активувати робочі структури, спровокувати функціональні системи до реорганізації.

Для цієї мети в неврології часто застосовують біостимулятори, які здатні відновлювати функції нейронів, покращувати обмін кисню і харчування в нервових клітинах. Представляємо вашій увазі короткі характеристики таких препаратів.

• Ноотропил - ноотропний засіб, що покращує когнітивні процеси в головному мозку. Препарат призначають дітям в кількості від 3,3 г на добу, залежно від показань. Не можна приймати препарат, якщо вік дитини становить менше 1 року.
• Енцефабол застосовується при затримці психічного розвитку, цереброастенія, енцефалопатії, олігофренії, а також при екзогенних інтоксикаціях. Препарат не призначають дітям до 7 років. Спосіб застосування - всередину, по 1-2 таблетки до 3-х разів на добу. Курс лікування - не менше 2-х місяців.
• Пантогам - призначають при органічних порушеннях в головному мозку, а також при невротичних порушеннях. Пантогам не рекомендується до прийому до 18-річного віку. Препарат приймають всередину, через 20 хвилин після прийому їжі, по 1-4 капсули до 3-х разів на добу. Тривалість лікування визначається лікарем і може тривати кілька місяців поспіль.
• Семакс - це синтетичний аналог кортикотропіну, який виражено впливає на процеси запам'ятовування, навчання та адаптації. Препарат використовують, як краплі в ніс, по 3 краплі в кожну ніздрю, до 3-4 разів на добу. З протипоказань - алергія, період вагітності та грудного годування.
• Нейромідин - препарат-інгібітор холінестерази. Покращує передачу і провідність нервових імпульсів, полегшує процес запам'ятовування. Нейромідин не призначають при хворобах шлунково-кишкового тракту, при серцевих патологіях, а також в дитячому віці. Схема прийому - ½ або 1 таблетка до 3-х разів на добу. Тривалість терапії - до 2-х місяців.

Стимуляція функціональної здатності нервових клітин, відновлення проведення нервових імпульсів і формування нервових зв'язків здійснюється, завдяки прийому препаратів-ганглиозидов, таких як Кронассіал і Біосінакс.

Широко застосовуються і препарати-гідролізати, що зменшують кисневе голодування мозку і зміцнюють нейрони. Найбільш поширеним представником гідролізатів є Церебролізин.

Представлені вище види медикаментозного лікування алкогольного синдрому плода спрямовані на компенсацію психоневрологічних розладів за рахунок відновлення уражених нервових клітин. Але слід зауважити, що загальний недолік нейронів заповнити неможливо, тому повне лікування - це питання нездійсненний.

Заповнення нестачі нервових клітин - це проблема, над якою працюють вчені-неврологи усього світу. Одним з перспективних варіантів вирішення цієї проблеми може стати пересадка стовбурових клітин. Однак в даний час такий метод лікування перебуває ще на стадії експерименту.

• Вітаміни - ще одна важлива складова лікування алкогольного синдрому плода. Не секрет, що багато неврологічні порушення супроводжуються гострою нестачею певних вітамінів. Так як не всі корисні речовини синтезуються в організмі, їх недолік доводиться компенсувати прийомом спеціальних препаратів:
  • Мильгамма - комплексне засіб, що містить підвищену кількість вітамінів гр. B, що дозволяє нормалізувати порушену функцію нервової системи і стабілізувати кровотворення;
  • Нейромультивит - поєднання вітамінів B1, B6, B12, що сприяє прискоренню процесів метаболізму в нервових тканинах;
  • L-карнітин - природний препарат, в певному сенсі аналог вітамінів групи B. Його призначають при атрофічних процесах в м'язах, при розладах психомоторики.

Останнім часом лікарі помітили поліпшення динаміки після прийому препаратів-коректорів внутрішньоклітинного обміну речовин. Це такі медикаменти, як Танакан, Мексидол, Цераксон, які призначаються одночасно з вітамінотерапією. Дане поєднання взаємно підсилює антиоксидантні і ноотропні здатності.

• Ліки, що покращують мозковий кровообіг, призначають для усунення спазмів судин, поліпшення надходження кисню, стабілізації стану нервових клітин головного мозку. Найбільш поширені препарати комплексної дії:
  • Пикамилон (Піканоіл) - ноотропний препарат, який надає заспокійливу, стимулюючу, антиоксидантну дію. Чи не призначається дітям до 3-х річного віку. Пикамилон приймають від 0,02 до 0,08 г до 3-х разів на добу, протягом 1-2 місяців.
  • Фезам - це комплексне засіб на основі пірацетаму та цинаризину. Фезам усуває мозкову гіпоксію, розширює судини і покращує кровообіг. Не можна застосовувати препарат для лікування дітей до 5 років. Звичайне дозування - 1-2 капсули тричі на добу протягом 2-х місяців. Рекомендується проводити до 3-х курсів терапії в рік. Обережно: препарат може викликати розлад сну.

Крім перерахованих лікарських засобів, можливе призначення наступних груп препаратів:

• психостимулятори, підвищують фізичні і розумові можливості людини (Пантогам, Кортексин);
• транквілізатори, що знижують невмотивовані відчуття тривожності і неспокою (Хлордиазепоксид, Мепротан, Фенибут);
• міорелаксанти, що знижують надмірний м'язовий тонус (Мідокалм, Сирдалуд).

Для корекції психоневрологічних розладів успішно використовується гомеопатія. Гомеопатичні препарати м'яко стимулюють захисно-адаптаційні функції організму, практично не надаючи при цьому побічних ефектів. Для комплексної терапії підходять такі медпрепарати:

• Церебрум Композитум - комбіноване гомеопатичний засіб з групи біорегуляторів обмінних процесів в ЦНС. Призначають по 1 ампулі до 3-х разів на тиждень. Препарат можна вводити усіма ін'єкційними способами: підшкірно, внутрішньошкірно, внутрішньом'язово і внутрішньовенно. Лікування у дітей проводять тільки під контролем лікаря.
• Убіхінон композитум - гомеопатичний дезінтоксикаційну засіб, коригуючий імунітет і поліпшує обмін речовин. Препарат вводять ін'єкційно. Стандартна разова доза - 1 ампула до 2-х разів на тиждень. Іноді може виникати відчуття свербіння в місці введення препарату. Чи не застосовують ліки під час вагітності.
• Траумель C - регенеруючу і імуномодулюючий засіб, який застосовують у вигляді ін'єкцій, по 1-2 ампули на добу. Також існують таблетки Траумель: їх тримають у роті до розсмоктування, від ½ до 3-х таблеток на добу, залежно від віку та показань.
• Мета T - гомеопатичний засіб з антизапальною і знеболюючу дію. Дорослі та діти після 6 років приймають препарат по 1 таблетці тричі на добу.
• Дискус композитум - засіб для відновлення нервової системи. Разова дозування - 1 ампула препарату до 3-х разів на тиждень. Не рекомендується до використання у дітей до 6 років.

Для стабілізації стану дитини одностороннього лікування зазвичай недостатньо: необхідно поєднання методик, що включає в себе сеанси ЛФК, мануальну терапію, процедури кінезіотерапії та персептівной стимулювання, а також психологічну корекцію.

• Для впливу на дефекти психоневрологічного розвитку у дітей розроблено спеціальне фізіотерапевтичне лікування, яке обов'язково поєднують із заняттями ЛФК.
  • теплове лікування являє собою дію тепла, що приводить до розширення судин, посилення крово- і лімфотоку, а також до поліпшення поживних, відновних процесів. Теплове лікування передбачає в основному застосування гарячих обгортань (лікувальна грязь, озокерит, парафін);
  • лікування холодом - це прикладання крижаних компресів на ділянки м'язового спазму. Холодові сеанси часто чергують з тепловими процедурами;
  • водні процедури, такі, як плавання в басейні, допомагають зняти надмірний м'язовий тонус, скоординувати рухи, навчити дитину контролювати власне тіло. Допоміжне корисна властивість плавання - це загартовування;
  • водний масаж - це ефектне поєднання водолікування і масажу. Процедуру проводять в підігрітій воді, що сприяє загальному розслабленню і зменшенню болів;
  • електрофорез з лікарськими препаратами допоможе стабілізувати внутрішньочерепний тиск, поліпшити кровопостачання тканин, а також надасть седативну дію;
  • светотерапия - це унікальна методика фізіотерапії, яка, завдяки інфрачервоному випромінюванню, допомагає усунути біль, нормалізувати терморегуляцію, поліпшити метаболізм.
• Оперативне лікування дозволяє усунути такі дефекти, як порок серця, зрощення ануса, деформації кінцівок і ін. Можливо також проведення операцій на головному і спинному мозку. Хірургічне втручання в більшості випадків допомагає відновити функцію життєво-важливих органів, і в деяких ситуаціях продовжує дитині життя.

Народне лікування алкогольного синдрому плода може доповнювати основну терапевтичну схему, складену лікарем. Рецепти народної медицини застосовують залежно від основних симптомів і порушень, виявлених у дитини.

• При порушеною рухової функції можна використовувати наступний рецепт: наполягаємо 100 г трави барвінку в 0,5 л горілки 10 діб, в темряві. Проціджуємо і даємо дитині по 3 краплі перед кожним основним прийомом їжі, попередньо змішавши в молоці.
• При порушеннях мозкових функцій наполягаємо 30 г насіння мордовника і 20 г рути в 0,5 л горілки, протягом 10 діб. Даємо дитині, використовуючи схему вище.
• При недостатньому розумовому розвитку підійде такий рецепт: змішуємо 30 г літери, стільки ж листя м'яти і 20 г чебрецю. Одну столову ложку збору кладемо в термос і заливаємо половиною склянки окропу. Через 2 години фільтруємо. Отриманий настій ділиться на 2 частини, кожну з яких малюк повинен випити протягом одного дня.
• Для стабілізації м'язової активності допоможе така настоянка: 120 г софори заливаємо 0,5 л горілки і наполягаємо 10 дні в темряві. Даємо дитині по 3 краплі тричі на добу, попередньо змішавши з молоком.

Лікування травами можна проводити самостійно, узгодивши свої дії з лікарем. Складаючи схему терапії, можна використовувати такі трави або їх суміші:

• полин гіркий - покращує роботу печінки і системи травлення, знімає біль в голові, заспокоює нервову систему;
• низка - використовується для прийняття ванн і прийому всередину;
• грицики - допомагає при нетриманні сечі і підтримує функцію кінцівок;
• шипшина - зміцнює захисні сили організму, має антисклеротичну дію.

Психокорекції при алкогольному синдромі плоду відведена особлива роль. Дитині з вираженими психоневрологічними розладами нелегко освоювати навколишній простір і налагоджувати спілкування. Тому завдання психотерапевта - допомогти малюкові і стимулювати його інтерес до навчання. У цьому можуть допомогти такі методики:

• кондуктивна педагогіка - навчання дитини самостійності;
• музикотерапія - проведення уроків музики для всебічного розвитку малюка.

В індивідуальному порядку лікар підбирає комплекс занять для розвитку рухової функції, для поліпшення осязательного і нюхового сприйняття, для підтримки здатності до спілкування. Вітається використання спеціальних розвиваючих комп'ютерних ігор різного ступеня складності.

Профілактика

Профілактика полягає в тому, що жінка, яка планує вагітність або вже вагітна, повинна утримуватися від прийому будь-яких спиртних напоїв. Спеціальних ліків або вакцин, здатних запобігти фетальний алкогольний синдром плода, не існує. Тому тверезість майбутньої мами - основний момент профілактики.

Неправильно сподіватися, що попередити ускладнення можна, лише скоротивши споживання алкоголю. Доведено, що тільки абсолютне виключення спиртних напоїв - це гарантована безпека від хвороби.

Власне, профілактичні заходи можна визначити наступними порадами:

• відмовтеся від вживання будь-яких алкогольних і слабоалкогольних напоїв, якщо ви плануєте зачаття, вже вагітні, або просто не охороняєтеся;
• не сподівайтеся, що вас ця проблема не торкнеться: будь-яка доза алкоголю може бути вирішальною;
• при хронічному алкоголізмі важливо своєчасно пройти повний курс лікування, і тільки після дозволу лікаря планувати вагітність.

[21], [22], [23],

Прогноз

Діти з внутрішньоутробним фетальний синдромом зазвичай ведуть спосіб життя, що відрізняється від того, яким живуть звичайні діти. Найчастіше маленькі пацієнти змушені вчитися і жити в спецустановах для особливих дітей, в неврологічних інтернатах, куди їх здають недбайливі батьки. Хворі алкогольним синдромом в переважній більшості випадків не пристосовані до самостійного життя: їх поведінка може викликати нерозуміння оточуючих, а в старшому віці такі люди можуть страждати алкоголізмом та іншими видами залежності.

Так як алкогольний синдром плода вважається невиліковним захворюванням, то його прогноз вже не можна назвати позитивним. Втім, якість життя дитини багато в чому залежить від його сімейного оточення. Якщо в родині присутні взаєморозуміння, терпіння і любов, то є надія, що малюк зможе вирости з меншою кількістю психоневрологічних проблем. Відновлення ураженої нервової системи не відбувається за один день, тому батьки повинні запастися терпінням, щоб добитися стійкого ефекту в лікуванні.

[24], [25], [26], [27]