Апендицит під час вагітності: ознаки, наслідки, що робити

Запалення червоподібного відростка сліпої кишки і його оперативне усунення (апендектомія) є найпоширенішим приводом для надання екстреної хірургічної допомоги населенню, частина якого становлять вагітні жінки. Саме ця причина в більшості випадків змушує їх лягати під ніж хірурга, щоб зберегти життя собі і своїй дитині. Чи може бути апендицит при вагітності? Звичайно, як і будь-яке інше захворювання.

Тому вагітна жінка, яку турбують болі в животі, повинна невідкладно (рахунок йде на години) звернутися в медичний заклад. Консультації гінеколога і хірурга в цьому випадку є обов'язковими, відмовлятися від госпіталізації в даному випадку дуже ризиковано.

Полегшувати собі біль анальгетиками не можна ні в якому разі, допускаються тільки спазмолітики, наприклад, Но-шпа. Однак ще краще не приймати нічого, а скоріше опинитися під медичним наглядом.

[1], [2], [3], [4]

Епідеміологія

Запалення апендикса по праву належить до патологій молодого віку - більше семи з десяти пацієнтів, прооперованих з приводу апендициту, були не старші 35 років. Молодих жінок оперують приблизно в три рази частіше, ніж чоловіків. Частина вагітних серед пацієнток з апендицитом складає від 0,5 до 4%. Випадки запалення червоподібного відростка зустрічаються в однієї або двох жінок з 1000-10 000 вагітних. Практично половина всіх випадків доводиться на другий триместр вагітності.

[5], [6]

Причини апендициту при вагітності

У нормі неушкоджена слизова оболонка апендикса є нездоланним бар'єром для патогенної та умовно-патогенної флори. Її проникність збільшується при масивної мікробної інвазії, ослабленні місцевого імунітету, механічних пошкодженнях або закупорці просвіту, що приводить до переповнення хімусу в апендиксі і розтягування його стінок, ішемічних процесах в кровоносних судинах червоподібного відростка сліпої кишки.

Точні причини виникнення запалення апендикса ще до кінця не з'ясовані, проте, інфекційна теорія превалює над іншими. У більшості пацієнтів під час гістологічного дослідження тканин віддаленого апендикса виявляються колонії мікробів, які мігрували з кишечника. Проникнення патогенної флори з кров'ю або лімфою зустрічається вкрай рідко і не розглядається як шлях інфікування.

У апендиксі знаходять різноманітні мікроорганізми, колонізували його і викликали запальний процес. Переважна більшість виявлених інфекційних агентів (більш, ніж 90% випадків) - це не утворюють спори анаеробні бактерії. Колонії аеробних бактерій (кишкова паличка, клебсієла, ентерококи та інші) також зустрічаються, але набагато рідше.

В поодиноких випадках джерелом інфекції можуть бути проникли в апендикс гельмінти, що більш характерно для дітей; цитомегаловірус, туберкульозна мікобактерія, дизентерійна амеба (дані збудники часто знаходяться в запалилися апендиксі у хворих на СНІД).

Фактори ризику, що сприяють розвитку запалення червоподібного відростка під час вагітності:

• активне зростання розмірів матки, що сприяє зсуву органу, його здавлення і порушення кровообігу в його судинах;
• природне зниження імунітету в період виношування дитини, зменшує здатність лімфоїдної тканини до знищення патогенних організмів;
• переважне вживання харчових продуктів, бідних харчовими волокнами (клітковиною), що призводить до запорів та утворення феколітов;
• природна зміна складу крові під час вагітності, що підвищує ризик тромбоутворення;
• анатомічні особливості розташування апендикса, які посилюють дію перерахованих вище факторів.

[7]

Патогенез

Головним патогенетичним ланкою, що призводить до розвитку запалення апендикса, є звуження його просвіту (приблизно 2/3 випадків), що порушує відтік секретируемой слизу і сприяє переповнення порожнини аппендикулярного відростка. У молодому віці звуження викликано, як правило, збільшенням лімфатичних фолікулів. Наявність феколітов (калових каменів) виявляється більш, ніж в третині випадків запалення апендикса. Набагато рідше в якості патогенетичних ланок розглядаються сторонні предмети, паразити, пухлини. У вагітних жінок, а також загальним засадам патогенезу може приєднатися зміщення, здавлення або загин червоподібного відростка через збільшення розмірів матки.

Отже, слиз продовжує вироблятися, відбувається газоутворення і ексудація, а їх відтік зменшується або припиняється, що викликає зростання тиску на стінки відростка, їх розтягнення. Як наслідок порушується венозний кровотік, а потім і артеріальний. В умовах гіпоксії стінки апендикса починається бурхливе розмноження і колонізація мікробами його внутрішньої порожнини. Продукти життєдіяльності бактерій пошкоджують епітелій, на слизовій оболонці з'являються виразки, так званий первинний ефект Ашоффа. Імуноцити, відповідаючи на діяльність бактерій, виробляють протизапальні медіатори, що обмежують запальний процес в початковій стадії апендиксом, не допускаючи розвитку системного процесу.

Подальша вироблення іммунорегуляторов локальної дії сприяє поглибленню деструктивних перетворень в аппендикулярной стінці. Коли некротизуючим м'язовий шар, приблизно у половини пацієнтів перфорується стінка апендикса. Цьому сприяє наявність в ньому калових каменів. Перфорація призводить до розвитку ускладнень - перитоніту або утворення периапендикулярних інфільтрату.

У патогенезі неокклюзіонних форм захворювання розглядається первинна ішемія апендикса через недостатність артеріального кровотоку для забезпечення потреб відростка. Зміна складу крові при вагітності - збільшення тромбообразующіх компонента цілком вписується в картину тромбозу живлять орган судин.

Патогенез розвитку гострого запалення червоподібного відростка також розглядають і як наслідок алергічної реакції в апендиксі негайної або уповільненою форми. Локальні їх прояви у вигляді звуження судин і порушення структури стінки червоподібного відростка дають можливість патогенів з кишечника вражати його тканини і мігрувати з лімфотоку. Відповіддю на впровадження і розвиток патогенних мікроорганізмів є набряк слизової оболонки, що викликає зменшення обсягу порожнини і діаметра просвіту апендикса, тканини якого зазнають ишемизацию, гіпоксію і гнійно-некротичні перетворення.

Наслідком подальшого перебігу запального процесу стає розвиток ускладнень. Коли уражається вся товща стінки апендикса, відбувається залучення прилеглої частини очеревини і знаходяться поруч органів.

Якщо спрацьовує одна з найважливіших здібностей очеревини - оберегти себе від розлитого перитоніту за допомогою відмежування гнійного ексудату за рахунок прилеглих порушених запаленням органів, формується периапендикулярний інфільтрат (запалений апендикс як футляром охоплює з'єднання спаяних один з одним органів і тканин, що знаходяться в зоні локального запалення). Цей конгломерат захищає вогнище запалення від іншої частини очеревини. Після закінчення певного проміжку часу інфільтрат розсмоктується або запальний процес розвивається з формуванням абсцесу.

Прогрес захворювання без підключення механізму відмежування призводить до розвитку розлитого перитоніту.

При тромбозі судин і ишемизации аппендикулярной оболонки поступове відмирання тканин закінчується гангреною, що розповсюджується на петлю брижі, де також тромбируются вени і розвивається висхідний септичний тромбофлебіт, що досягає ворітної вени і її гілок (пилефлебит). Дане ускладнення зустрічається вкрай рідко (5 з 10 000 випадків апендициту), однак, є одним з найбільш грізних.

[8], [9], [10], [11]

Симптоми апендициту при вагітності

Симптоматика запалення апендикса у жінок, які виношують дитину, змінюється, іноді дуже значно, через фізіологічних, гормональних і обмінних перебудов, що відбуваються в організмі в цей період. Основний симптом запалення - біль, яка починається раптово і вже не дозволяє про себе забути. У першому триместрі, коли зростаюча матка ще не робить істотного впливу на розташування органів черевної порожнини, локалізація болю звичайна. Перші ознаки відчуваються у верхній частині живота над пупком або просто болить живіт без конкретної локалізації. Абдомінальний дискомфорт супроводжується здуттям і розпирання живота, гази відходять погано або не відходять зовсім. Болі при апендициті при вагітності можуть бути інтенсивними або помірними, постійними або нападоподібний. Через невеликий проміжок часу відбувається міграція болю в область розташування апендикулярного відростка. Класичний варіант - справа в нижньому квадранті живота. Апендицит при вагітності на ранніх термінах за симптоматикою практично не відрізняється від такого в інших пацієнтів.

З ростом матки сліпа кишка і її відросток зміщуються вгору, черевна стінка піднімається і відсувається від апендикса. У зв'язку з цим жінки в другій половині вагітності зазвичай скаржаться на біль справа навпроти пупка, а іноді і вище під ребрами. При високому розташуванні апендикса можуть з'явитися симптоми, що нагадують гастрит.

Можлива і біль в зоні попереку, що нагадує ниркову. При тазової локалізації апендикса може спостерігатися клініка, що нагадує цистит - прискорене виділення сечі малими порціями, болю, иррадирующие в сечовий міхур, промежину і праву ногу.

Варто звернути увагу на те, що для запалення апендикса характерною рисою є посилення больових відчуттів при кашлі, ходьбі, трясці, повороті на будь-який бік. Апендицит на пізніх термінах вагітності більше ніж у половини пацієнток не проявляється напругою мускулатури передньої стінки очеревини через її прогресуючої релаксації, у інших це напруга дуже слабке і практично не відчувається. Інші симптоми подразнення передньої абдомінальної стінки також можуть бути відсутніми.

Біль при початковій стадії апендициту в більшості випадків характеризується поміркованістю. Це відповідає поверхневому або катаральному процесу, коли в нього втягується тільки слизова оболонка апендикса. Зазвичай цієї стадії відповідають перші шість-дванадцять годин від початку появи больового синдрому.

При заповненні апендикса гноєм (флегмонозний апендицит) і розтягуванні його внаслідок цього, больовий синдром стає інтенсивнішим. Характер болю може змінитися на переймоподібний, пульсуючий. На даній стадії в процес вже залучені підслизовий і частина м'язового шару. За часом це відповідає другій половині першої доби з моменту появи перших симптомів (12-24 години).

Гангренозні зміни, які зазвичай відбуваються на другу добу (24-48 годин від початку больових відчуттів), призводять до загибелі нервових закінчень, і біль на якийсь час вщухає (уявне поліпшення). Потім відбувається її різке посилення, це може бути ознакою перфорації відростка і початку запалення очеревини - дуже небезпечного стану для вагітної жінки і плоду.

Постійна цілком помірна нудота і відсутність апетиту може початися і до больових відчуттів, однак, вагітну жінку, особливо при ранньому токсикозі, такий стан навряд чи насторожить. А ось в сукупності з болем, воно вже має змусити звернутися до лікаря.

Виражена нудота і одне-дворазова блювота починається вже після появи болю і є відповіддю організму на біль. Блювотні маси при запаленні апендикса містять жовч, якщо її немає, то найімовірніше, що блювота викликана іншою причиною (загостренням холециститу, порушенням відтоку жовчі). Якщо у хворої багаторазові блювотні позиви і дозвіл не приносить полегшення, це погана ознака ускладненого апендициту. А блювота до настання болю ставить під сумнів діагноз апендициту.

Відсутність апетиту практично завжди супроводжує запалення апендикса. Також до постійних симптомів відносять затримку дефекації внаслідок парезу кишечника.

Набагато рідше спостерігається рідкий стілець або ріжучі (тягнуть) болю в прямій кишці і марні позиви на дефекацію, які не супроводжуються випорожненням кишечника. Така симптоматика характерна для медіального або тазового розташування апендикса.

Пацієнтки з апендицитом часто скаржаться на сухість слизової оболонки порожнини рота. У них спостерігається білий наліт на язиці і характерний рум'янець.

Субфебрилітет в першу добу відзначається приблизно у половини пацієнтів, температура вище 38 ℃ є ознакою ускладнення запалення апендикса або розвитку кишкової інфекції.

[12], [13], [14]

Стадії

Стадії класичного розвитку гострого апендициту в молодому віці найчастіше супроводжуються наступним порядком появи симптоматики:

• дискомфорт в животі, здуття, невизначена біль над пупком або біля нього;
• відсутність апетиту, нудота, блювота не більше одного або двох разів;
• міграція болю в правий нижній квадрант живота (у другій половині вагітності біль зазвичай локалізується праворуч, але трохи вище);
• напруга мускулатури очеревини у правому подвздохе (у вагітних жінок, особливо в другій половині вагітності, цей симптом виражений слабо або не виражений взагалі);
• субфебрильна температура (може і не бути);
• високий рівень лейкоцитів у загальному аналізі крові.

У хірургії прийнято виділяти наступні види запалення відростка сліпої кишки: гострий та хронічний. Другий вид трактується як наслідок першого, що закінчився одужанням без хірургічного втручання, проте, розраховувати на хронізації процесу не варто. Холодна форма апендициту після першого нападу називається резидуальной, після двох і більше загострень - рецидивуючої. Існування первинно-хронічної форми захворювання викликає сумніви у більшості практикуючих хірургів, які вважають такий висновок діагностичної помилкою.

Гострий апендицит при вагітності характеризується вираженими вищеописаними симптомами і підрозділяється на неускладнений і ускладнений. Найлегшою формою є поверхневий або катаральний апендицит. До неускладнених форм також відносять гнійний (флегмонозний) апендицит і не перфорований гангренозний. Основні симптоми, на які рекомендують звертати увагу, це раптовість початку нападу, біль в правій половині живота і хвороблива реакція на пальпацію в даному місці.

Запалення відростка сліпої кишки може ускладнитися перфорацією, утворенням інфільтрату, перитонітом, абсцесами різної локалізації, сепсисом і пілефлебіта. В цьому випадку симптоматика значно важче - частішає пульс і дихання, воно стає поверхневим, оскільки при глибокому вдиху посилюється біль. З'являються інші ознаки системної інтоксикації. Так як саме ускладнення, а не операція з видалення запалитися апендикса представляє реальну загрозу для життя дитини і матері, то звернення до лікаря при перших тривожних ознаках, рання діагностика і операція дозволяє зберегти життя дитині і нанести мінімальної шкоди здоров'ю обох.

Хронічний апендицит при вагітності часто загострюється. Зазвичай в період загострення пацієнтки скаржаться на болі, зосереджені в правій частині живота, иррадирующие в ногу з цієї ж сторони, а також - болі можуть відчуватися в надчеревній зоні. Вагітну турбують симптоми коліту - часті закрепи, зрідка перемежовуються з діареєю.

[15], [16]

Ускладнення і наслідки

Оскільки будь-яке втручання, а тим більше операція під наркозом, пов'язана з певним ризиком в період вагітності, то і рішення про її проведення має бути обдуманим, так як непотрібна операція може мати негативні наслідки для дитини. Разом з тим тривале спостереження за вагітною жінкою з симптомами апендициту також небажано, оскільки призводить до ускладнень захворювання і збільшення обсягу операції.

Особливо підступний гангренозний апендицит, при якому некроз губить нервові закінчення органу, і біль на деякий час вщухає, що може змусити майбутню матір оголосити про поліпшення самопочуття і відмовитися від оперативного лікування. Загублене час обернеться перфорацією червоподібного відростка і ще більше погіршить ситуацію. При ускладненні у вигляді розлитого перитоніту велика ймовірність переривання вагітності.

Перитоніт нерідко обертається сепсисом, який загрожує летальним результатом.

Запущений апендицит ускладнюється утворенням заочеревинної флегмони, абсцесів різних локалізацій в порожнині очеревини.

Вкрай рідко запалення апендикса може ускладнитися септичним тромбофлебітом ворітної вени і її гілок. Швидке прогресування ускладнення веде до розвитку печінково-ниркової дисфункції та смерті пацієнта, повільне - дозволяє вжити заходів з порятунку пацієнта. В такому випадку видаляють повністю брижі відростка сліпої кишки. Однак вагітність зберегти не вдається.

Своєчасно виконана операція набагато безпечніше. Вагітні, яким вона була проведена до початку розвитку ускладнень, швидко відновлюються і часто народжують самостійно. При проведенні діагностичної або оперативної лапаротомії майбутній мамі обов'язково призначать курс антибіотикотерапії, щоб попередити інфікування і розвиток перитоніту.

Ускладненням проведеної операції є дискомфортні відчуття, коли рубцуется операційний шов від апендициту при вагітності.

Після операції можуть утворюватися розростання фіброзних тканин - спайки від апендициту при вагітності. Їх освіту прямо залежить від обсягу операції, при чистій операції без інфекційних ускладнень або лапаротомії спайки зазвичай не утворюються. У разі великих втручань ймовірність утворення спайок збільшується до 60-80%. Якщо тягне шов після апендициту при вагітності, такий симптом може говорити про високу ймовірність утворення спайок.

Рідкісне, але можливий наслідок оперативного втручання, проведеного в першому триместрі вагітності - загибель плода. Однак набагато більша ймовірність його загибелі в результаті перфорації апендикса і септичного перитоніту.

Операції в другому і третьому триместрі можуть спровокувати передчасні пологи, однак, в більшості випадків своєчасні втручання з приводу апендектомія у майбутньої матері закінчуються благополучно для неї і дитини. Післяопераційні ускладнення зазвичай розвиваються на першому тижні частіше при запущених стадіях. Зрідка хірургічне лікування ускладнюється дострокової відшаруванням нормально розташованої плаценти. Може трапитися запалення амниотических оболонок (хориоамнионит) або внутрішньоутробне інфікування плода, що вимагають прийняття спеціальних терапевтичних заходів. Весь термін, що залишився до пологів жінка, що перенесла апендектомію, знаходиться під пильною увагою лікарів, мета якого її успішне розродження в покладений термін.

[17],

Діагностика апендициту при вагітності

Встановити точний діагноз запального процесу, що протікає в апендиксі, тільки за клінічними симптомами та скаргами майбутньої матері досить складно. Симптоматика гострого живота перегукується з багатьма фізіологічними проявами вагітності. Особливості діагностики визначаються терміном виношування дитини, місцезнаходженням відростка сліпої кишки і етапом розвитку запального процесу, підозри на який виникають, коли пацієнтка звертається зі скаргою на раптово почалася і не проходить, нерідко посилюється, біль в правій частині живота.

У перші місяці вагітності діагностика апендициту у жінок, які виношують дитину, не відрізняється від загальноприйнятої. У міру зростання матки проводять ті ж діагностичні заходи - фізикальні методи, аналізи, інструментальне дослідження, але результати аналізуються з урахуванням терміну вагітності і його можливого впливу.

Для вагітних характерні різного роду скарги, пов'язані з функціонуванням шлунка і кишечника, дискомфорт в області даних органів, нудота і блювота через високого рівня статевих гормонів, тому їх враховують, але діагностичної цінності вони не представляють.

Крім того, в період вагітності дещо змінюється формула крові - не викликає подиву перевищує норму рівень лейкоцитів, анемія, спотворення запальної відповіді. Проте хворим роблять аналіз крові, вміст лейкоцитів у вагітних зазвичай перевищує позначку 15 × 10⁹г / л.

Аналізують склад сечі під мікроскопом, при якому іноді виявляються в сечі еритроцити, лейкоцити і бактерії, які вказують на патології сечовивідних органів. При апендициті показники мікроскопії сечі зазвичай фіксуються в межах норми.

Приблизно до четвертого-п'ятого місяця виношування розташування відростка сліпої кишки змінюється через відтискування його зростаючою маткою. Мускулатура живота розтягнута і розслаблена, тому симптоми подразнення очеревини не показові. При обстеженні звертають увагу на раптовий початок болю в правій частині живота, посилення болю при повороті ліворуч-праворуч і збереження локалізації найбільш сильного болю при повороті в зворотному напрямку. Більш, ніж у третини пацієнток виявляється частий пульс, приблизно у п'ятої частини - висока температура. Враховуються скарги на часті закрепи і прийом проносних, напади апендициту в анамнезі (ще до настання вагітності).

Для візуалізації апендикса і диференціації з іншими патологіями використовується інструментальна діагностика - ультразвукове дослідження і магнітно-резонансна томографія. Рентгенографія вагітним жінкам не відображено. Найбільш інформативним методом діагностики є лапароскопія, що дозволяє побачити на екрані камери апендикс та інші органи очеревини. Діагностичне захід часто переходить в процес видалення відростка сліпої кишки.

За даними зібраного анамнезу проводиться диференціальна діагностика. Виключаються інші захворювання, що викликають симптоматику гострого живота - апоплексія яєчника, перекрут ніжки кісти яєчника, пієліт, обмеження каменю в жовчних протоках, перфорація виразки шлунка, кишкова непрохідність. У першому триместрі життєво важливо розрізнити такі стани як правобічна позаматкова вагітність і апендицит, що вимагають екстреного хірургічного втручання і які мають схожі симптоми. При позаматкової вагітності зазвичай больовий синдром виражений більш чітко аж до шоку, з'являються симптоми внутрішньої геморагії, відрізняється характер болю, иррадирует в лопатку, нападоподібний, а також - пальпація живота менш болюча. Болі при запаленні апендикса більш помірні, що не иррадирует і носять постійний характер. Доповнюють симптоми дані аналізів і інструментального обстеження.

[18], [19], [20]

Лікування апендициту при вагітності

Вагітній жінці при раптовому погіршенні самопочуття і появі симптомів, схожих на ознаки апендициту (біль з правого боку живота та інші), необхідно обов'язкове ретельне обстеження, причому якомога раніше. Це не той випадок, коли можна почекати поки «саме пройде». Діагностика апендициту у вагітних представляє певні труднощі і час працює проти пацієнтки і її дитини. Не варто сумніватися, видаляють чи апендицит при вагітності. Цей стан не є протипоказанням до апендектомії. А її обсяг і, отже, наслідки залежать від того, в якій стадії розвитку запального процесу вона буде зроблена.

Вельми поширеною помилкою є твердження, що плід гине або аномально розвивається, якщо матері проводять загальну анестезію. Насправді ризик появи аномалій розвитку у дитини в результаті перенесеного вагітної їм матір'ю хірургічного втручання під наркозом мізерно малий. Частота народження дітей з вадами розвитку у матерів, яких оперував з анестезією, порівнянна з частотою таких подій у жінок, яких не оперували.

При діагнозі гострий, а також хронічний апендицит в стадії загострення обов'язково проводиться екстрена операція з видалення апендициту при вагітності. По можливості намагаються вдатися до лапароскопічного методу як найменш травматичного. Через маленький отвір в стінці очеревини вводиться тонка оптоволоконная телескопічна трубка (лапароскоп), що транслює зображення внутрішніх органів на екран. Через інші отвори-проколи вводять мікроманіпулятори в наповнену вуглекислим газом черевну порожнину, де під контролем лапароскопа відбувається видалення запаленого відростка сліпої кишки. При цьому методі мінімізуються травми тканин, крововтрати, відсутні спайки і значний шрам. Відновлювальний період в порівнянні з відкритою операцією скорочується.

При класичній операції робиться розріз (до 10 см) в стінці черевної порожнини, через який видаляють апендикс. При необхідності забезпечити відтік ексудату, залишають невеликі отвори, через які виводять дренажні трубки. Хірургічне лікування при флегмонозном апендициті, перитоніті та інших ускладненнях передбачає перед- і післяопераційну антибіотикотерапію (зазвичай цефалоспоринового ряду і аміноглікозиди). При чистих операціях антибактеріальні препарати не застосовуються.

В рамках лікувально-профілактичних заходів передчасного розродження вагітних пацієнткам призначаються ліки, що знижують м'язовий тонус матки і надають седативну дію, наприклад, магнію сульфат або супозиторії з папаверином. Фізіотерапія у вигляді ендоназального введення тіаміну гідрохлориду (вітаміну В1). Рекомендується дотримання післяопераційної дієти, можуть призначатися препарати, що покращують роботу кишечника. Вагітним після операції рекомендований більш довгостроковий постільний режим, ніж звичайним пацієнтам.

Після виписки додому з хірургічного відділення вагітних, які перенесли апендектомія, ставлять на диспансерний облік за загрозою передчасних пологів. Майбутньої дитини зараховують до внутрішньоутробно інфікованих, тому пильно стежать за його розвитком, станом амніотичної оболонки і плаценти. При симптомах гіпоксії плода або інших ускладнень вагітності майбутню матір направляють в стаціонар і приймають ряд необхідних терапевтичних заходів.

Якщо термін пологів підійшов в ранньому постопераційному періоді, проводять профілактику проти розбіжності швів (туге бинтування живота). Породіллі дають повноцінну анестезію, широко застосовуються спазмолітики. В процесі розродження проводять безперервну терапію, що компенсує кисневу недостатність у плода. Для зменшення тиску на стінку очеревини (профілактика розбіжності післяопераційних швів) з метою прискорення процесу пологів проводять епізіотомія.

У будь-якому випадку (навіть після тривалого часу) післяопераційних породіль ведуть з великою обережністю, припускаючи можливі ускладнення.

Профілактика

Оскільки точні причини, що викликають запалення апендикса, поки ще не зовсім ясні, то і профілактичні заходи щодо запобігання виникненню запального процесу важко визначити.

Головна рекомендація - повноцінне здорове харчування, що включає багато овочів, фруктів, цільнозерновий хліб, висівки, каші. Ці продукти багаті вітамінами і мікроелементами, підтримують в тонусі імунну ситему. Також вони багаті харчовими волокнами, допомагають налагодити перистальтику кишечника і попереджувальними виникнення запорів. Посильна рухова активність, прогулянки на свіжому повітрі також сприятимуть цим цілям.

Іспанські дослідники недавно з'ясували, що приблизно в 40% випадків апендектомії пацієнти напередодні їли смажені соняшникове насіння або чіпси. Так що наші бабусі були не так уже неправі, коли забороняли їсти багато насіння, погрожуючи подальшим нападом апендициту.

[21], [22], [23],

Прогноз

При своєчасному зверненні до лікаря неускладнений апендицит у вагітних жінок оперується вдало, наступні пологи також проходять без негативних наслідків для матері і дитини.

Прогноз апендициту з ускладненнями залежить від ступеня тяжкості і поширеності в очеревині запального процесу.

[24], [25], [26], [27],