Симптоми апендициту: на що потрібно звернути увагу?

Апендицит формується в будь-якому віці, на тлі повного здоров'я, раптово. Апендицит симптоми має типові, які проявляються появою болю в правої клубової області або в епігастрії (симптом Кохера), або околопупочной області (симптом Кюммель). Але через 2-4 години біль в обов'язковому порядку переміщається в в правий бік знизу, хоча можуть бути відхилення при атиповому розташуванні відростка. Вона постійна, ниючий, без іррадіації. Другий головний симптом апендициту - є сухість губ і язика, проявляється вже через 4-6 годин від початку захворювання. Третій симптом апендициту - тахікардія, хоча вона і помірна, але присутній у всіх випадках. Можуть бути, але не обов'язково: нудота, блювота, помірний субфебрилітет, пронос.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Симптоми дозволяють поставити діагноз

Дослідження дає досить чітку картину у вигляді специфічних симптомів. Їх описано більше двохсот, але не всі вони мають абсолютну діагностичну достовірність, а ось одночасне поєднання трьох-чотирьох з них вже явно говорить про розвиток апендициту.

Провідними з них і абсолютно патогномонічними є напруга передньої черевної стінки (Дефанс-симптом) і позитивний симптом Щоткіна-Блюмберга в правій клубової області. З інших симптомів апендициту найбільше визнання отримали такі:

• Бартомье-Міхел'сона симптом. Хворого укладають на лівий бік. При пальпації правої клубової області з'являється біль, причому в порівнянні з початковою локалізацією вона зміщується медиальнее.
• Воскресенського симптом. Хворий лежачи на спині. Натягують сорочку лівою рукою, а правою кистю проводять від епігастрію до правого боку, з'являється біль в зоні відростка.
• Караванова симптом. Притискають долонею правий нижній бік, утримують до стихання болю, потім просять хворого покашляти. При апендициті знову з'являється біль. Кушніренко описує цей же прийом без притискання.
• Леннандера симптом. Різниця температури в пахвовій западині і прямій кишці більше 1 °.
• Образцова симптом. Посилення болів праворуч при підніманні вгору правої нижньої кінцівки. Відзначається при ретроцекально розташованому відростку.
• Роздольського симптом. Обережне постукування молоточком або зігнутим пальцем праворуч викликає поява болю. Це найбільш ранній симптом.
• Ровзинга симптом. Поштовх в області лівої клубової області викликає посилення болю в правій за рахунок зміщення газу і розтягування сліпої кишки.
• Ситковского симптом. Якщо хворого, лежачого на спині або правому боці, повернути на лівий, у нього або з'являться або посиляться болі праворуч внизу.
• Яуре-Розанова симптом. Поява болю при натисканні пальцем в трикутнику Пті.

Габай запропонував визначати симптом Щоткіна-Блюмберга в трикутнику Пті.

У обов'язковий комплекс обстеження входить дослідження крові з розрахунком ЛІІ, сечі, біохімії крові. Причому в сумнівних випадках обов'язково динамічне спостереження і повторні дослідження. У дуже сумнівних випадках і для диференціальної діагностики з патологією жіночої статевої сфери можна провести пункцію заднього склепіння піхви або лапароскопію, УЗД і рентгенологічні методи, включаючи латерографія, малоінформативні. У всіх сумнівних випадках краще піти на діагностичну лапаротомію, ніж пропустити апендицит, симптоми якого можуть часто проходить атипово і допустити розвиток перитоніту. Клінічну картину, подібну гострого апендициту, дають тифліт, термінальний ілеїт (хвороба Крона), дивертикуліт Меккеля, але диференціація в більшості випадків досягається тільки під час операції. Диференціальну діагностику в більшості випадків доводиться проводити саме з патологією жіночої статевої сфери, причому гінекологи, навіть проконсультувавши пацієнтку, знову повертають її до хірурга з вимогою виключити апендицит. У цьому випадку використовують кілька досить інформативних симптомів.

• Зельхайма симптом. При пальцевому ректальному дослідженні потовщення, напруга і болючість в правій крижово-маткового зв'язці вказує на сальпінгіт.
• Карла симптом. Хворий пропонують лягти на лівий бік натискають на точку Мак-Берні (по середині Остистий-пупкової лінії). При гострому апендициті пацієнтка відчуває біль, при сальпінгіт-оофорит її не буде.
• Круглова симптом. При апендициті зростання ШОЕ повільний, при запаленні придатків дуже швидкий.
• Поснера симптом. При піхвовому дослідженні захоплюють шийку матки двома пальцями і виробляють маятнікообразние руху. При захворюваннях жіночої статевої сфери з'являється досить різка болючість.
• Промтова симптом. При дослідженні через пряму кишку натискають на дно Дугласова простору. При гострому апендициті з'являється біль, а при запаленні придатків її не буде, зате вона з'явиться при підніманні матки.

Дуже обережно проводиться диференціальна діагностика при болях: в животі у дітей, особливо при наявності ангін або тонзилітів, при яких біль у животі обумовлені мезаденітом і солярита.