Апендицит

Апендицит - гостре запалення червоподібного відростка, зазвичай виявляється абдомінальної болем, анорексією і хворобливістю живота.

Діагноз встановлюється клінічно, часто доповнюється КТ або УЗД.

Лікування апендициту полягає в хірургічному видаленні відростка.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Причини апендициту

Як вважають, апендицит розвивається через обтурації просвіту відростка, зазвичай в результаті гіперплазії лімфоїдної тканини, але іноді каловими каменями, чужорідним тілом або навіть гельмінтами. Обтурація призводить до розширення відростка, швидкому розвитку інфекції, ішемії і запалення.

У разі відсутності лікування наступають некроз, гангрена і перфорація. Якщо перфорація прикривається сальником, формується аппендікулярний абсцес.

У США гострий апендицит - найчастіша причина гострої абдомінальної болю, що вимагає хірургічного лікування.

У певні моменти більш ніж у 5% населення розвивається апендицит. Це захворювання є звичайнісіньким у підлітків і 20-річних молодих людей, але може розвиватися в будь-якому віці.

Інші причини, що вражають відросток, включають карциноїд, рак, ворсинчастий аденому і дивертикул. Відросток може бути також залучений хворобою Крона або виразковий коліт з панколітом.

[11], [12], [13], [14]

Симптоми апендициту

Класичні симптоми гострого апендициту - біль в епігастральній або періумбілікальной області, супроводжувана короткочасної нудотою, блювотою і анорексією; через кілька годин біль переміщується в правий нижній квадрант живота. Біль посилюється при кашлі та рух.

Класичні ознаки апендициту локалізуються безпосередньо в правому нижньому квадранті живота і в точці Мак-Бурнея (точка, розташована назовні на 1/3 лінії, що з'єднує пупок і передневерхнюю ость клубової кістки), де виявляється болючість при раптовому ослабленні тиску при пальпації (напр., Симптом Щоткіна-Блюмберга).

Додаткові ознаки включають біль, яка з'являється в правому нижньому квадранті при пальпації лівого нижнього квадранта (симптом Ровзінга), посилення болю при пасивному згинанні в правому тазостегновому суглобі, при якому відбувається скорочення клубово-поперекового м'яза (псоас-симптом), або біль, що виникає при пасивному внутрішньому обертанні зігнутого стегна (обтураторних симптом). Зазвичай спостерігається субфебрильна температура тіла [ректальна температура 37,7-38,3 ° С (100-101 ° F)].

На жаль, ці класичні ознаки спостерігаються трохи більше ніж у 50% пацієнтів. Зустрічаються різні варіанти симптомів і ознак.

Біль при апендициті може бути не локалізована, особливо у немовлят і дітей. Хворобливість може бути дифузною або, в окремих випадках, відсутні. Стілець зазвичай рідкісний або відсутній; в разі розвитку діареї слід підозрювати ретроцекальное розташування відростка. У сечі можуть бути присутніми еритроцити або лейкоцити. Атипова симптоматика звичайна у літніх пацієнтів і вагітних; зокрема, біль і локальна болючість можуть бути невиражені.

[15], [16], [17], [18], [19], [20]

Діагностика апендициту

У разі присутності класичних симптомів і ознак діагноз встановлюється клінічно. У таких пацієнтів затримка лапаротомії через проведення додаткових інструментальних досліджень тільки збільшує ймовірність перфорації і подальших ускладнень. У пацієнтів з атиповими або сумнівними даними інструментальні дослідження повинні бути виконані без затримки.

КТ з контрастним посиленням має обґрунтовану точність в діагностиці апендициту і може також верифікувати інші причини гострого живота. УЗД з дозованим компресією можна виконати зазвичай більш швидко, ніж КТ, але дослідження іноді обмежена присутністю газу в кишечнику і менш інформативно в диференціальної діагностики причин неаппендікулярной болю. Використання цих досліджень знизило відсоток негативних лапаротомії.

Лапароскопія може використовуватися для діагностики; дослідження особливо доцільно у жінок з невираженою болем неясної етіології в нижніх відділах живота. Лабораторні дослідження зазвичай вказують на лейкоцитоз (12,000-15,000 / мкл), але ці дані є дуже варіабельні; вміст лейкоцитів не повинно служити критерієм для виключення апендициту.

[21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32], [33]

Лікування апендициту

Лікування гострого апендициту полягає у видаленні запаленого червоподібного відростка; так як летальність зростає при затримці лікування, 10% негативних апендектомія вважається цілком прийнятним. Хірург зазвичай видаляє відросток, навіть якщо він перфоровано. Іноді важко визначити локалізацію відростка: в цих випадках відросток зазвичай знаходиться позаду сліпий або клубової кишки, а також брижі правого флангу товстої кишки.

Протипоказанням до видалення відростка є запальні захворювання кишечника з залученням сліпої кишки. Однак у випадках термінального ілеїт при незміненій сліпій кишці відросток повинен бути знищений.

Видалення відростка має передувати внутрішньовенне введення антибіотиків. Переважно - цефалоспорини третього покоління. При неускладненому апендициті подальшого застосування антибіотиків не потрібно. Якщо наступила перфорація, антибіотикотерапія повинна бути продовжена до нормалізації температури тіла пацієнта і лейкоцитарної формули (приблизно 5 днів). Якщо виконання хірургічної операції неможливо, антибіотики, хоча і не є методом лікування, значно покращують виживання. Без хірургічного лікування або антибіотикотерапії летальність досягає більш 50%.

У разі виявлення великої запального об'ємного утворення із залученням до процесу червоподібного відростка, дистального відділу клубової і сліпої кишки краща резекція всієї утворення і ілеостомія.

У запущених випадках, при яких вже сформувався періколіческіх абсцес, останній дренируется трубкою, проведеної черезшкірно під контролем УЗД або відкритою операцією (з подальшим відстроченим видаленням відростка). Дивертикул Меккеля видаляється паралельно з видаленням відростка, але тільки в разі, якщо запалення навколо відростка не перешкоджає цій процедурі.

Прогноз

При своєчасному хірургічному втручанні летальність менше 1%, і одужання зазвичай настає швидко і остаточно. При ускладненнях (перфорація і розвиток абсцесу або перитоніту) прогноз гірше: можливі повторні операції і тривале одужання.

[34]