Хвороба Крона

Хвороба Крона - хронічне трансмуральне запальне захворювання шлунково-кишкового тракту, яке зазвичай вражає дистальний відділ клубової і товсту кишку, але може розвиватися на будь-якому рівні шлунково-кишкового тракту. Симптоми хвороби включають діарею і абдомінальний біль. Можуть розвиватися абсцеси, внутрішні і зовнішні свищі, кишкова непрохідність.

Хвороба Крона - патологія кишечника

Так як дане захворювання може локалізуватися в будь-яких відділах шлунково-кишкового тракту, для диференціації форм захворювання існує певна класифікація. Так, при ілеоколіт уражається, головним чином, повздошной і товста кишка. При шлунково-дуоденальної формі - шлунок і 12-палої кишки. При илеите відбувається ураження повздошной кишки. При еюноілеіт - пошкоджуються тонка і повздошной кишка. При хвороби Крона товстої кишки інші відділи шлунково-кишкового тракту не зачіпаються.

Можуть з'являтися екстракішечние симптоми, особливо артрит. Діагноз хвороба Крона встановлюється при колоноскопії і рентгено-контрастними дослідженнями з барієм. Лікування полягає в застосуванні 5-АСК, глюкокортикоїдів, імуномодуляторів, антіцітокінов, антибіотиків і часто потрібне хірургічне лікування.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

ICD-10 код

МКБ хвороба Крона визначає як запалення відділів шлунково-кишкового тракту нез'ясованого походження, яке характеризується ураженням окремих сегментів, рецидивуючим перебігом, появою виразкових утворень, яке в деяких випадках може супроводжуватися ускладненнями. Захворювання може вражати тонку і товсту кишку разом або окремо. На сто тисяч населення частота захворювання становить приблизно двадцять п'ять випадків. При цьому найчастіше зустрічається змішана форма захворювання, коли уражаються відразу товста і тонка кишка. До факторів ризику розвитку захворювання відносять генетичну схильність, хронічні патології кишечника. При макроскопічному дослідженні розрізняють виразки і гранулематозні розростання, при мікроскопічному - набряклість в пошкодженій області і гіперплазію лімфофоллікулов підслизової оболонки. Стадії розвитку захворювання:

• Гостра стадія. Характеризується гостро вираженою діареєю, виснаженням, больовим синдромом в правій частині живота.
• Подострая стадія. Характеризується збільшенням кількості виразкових утворень, появою гранульом, розвитком стенозу кишки. Больовий синдром при цьому має переймоподібний характер.
• Хронічна стадія. Характеризується подальшим розвитком захворювання і виникненням ускладнень.

Причини хвороби Крона

Причини хвороби Крона в даний час до кінця не з'ясовані. Існують припущення, що дане захворювання може передаватися у спадок, а також може бути спровоковано інфекційними патологіями та імунологічними факторами.

[9], [10], [11], [12], [13], [14]

Як розвивається хвороба Крона?

Хвороба Крона починається із запалення крипт і абсцедирования, які прогресують з утворенням невеликих вогнищевих афтоїдними виразок. Ці пошкодження слизової оболонки можуть переходити в глибокі поздовжні і поперечні виразки з попереднім набряком слизової оболонки, формуючи характерні зміни кишки по типу «бруківці».

Поширення трансмурального запалення призводить до лімфедеме і потовщення стінки кишки і брижі. Жирова тканина брижі зазвичай поширюється на серозну поверхню кишки. Лімфатичні вузли брижі часто збільшуються. Обширне запалення може привести до гіпертрофії м'язового шару, фіброзу і формування звуження, яке може викликати кишкову непрохідність. Характерно утворення абсцесів і формування свищів з рядом розташованими структурами, включаючи інші петлі кишечника, сечовий міхур або т. Psoas; вони можуть навіть відкриватися на передню або бічні стінки живота. Незалежно від внутріабдомінальних активності процесу утворення періанальних свищів і абсцесів відбувається в 1 / 4-1 / 3 випадків; ці ускладнення - найчастіше самі несприятливі аспекти.

Неказеозние гранульоми можуть розвиватися в лімфатичних вузлах, на очеревині, в печінці і вражати всі шари стінки кишки. Патогномонічним ознакою є виявлення гранулем, проте хвороба Крона у 50% пацієнтів не характеризується наявністю гранульом. Їх присутність, швидше за все, не пов'язане з клінічним перебігом.

Вражений сегмент кишки чітко відмежований від нормальної кишки ( «зона мовчання»); звідси і назва - регіонарний ентерит. Хвороба Крона приблизно в 35% випадків вражає тільки клубова кишка (ілеїт); в 45% - в процес залучаються подвздошная і товста кишка (ілеоколіт) з переважним ураженням правого флангу товстої кишки; приблизно в 20% випадків уражається тільки товста кишка (гранулематозний коліт) і в більшості випадків, на відміну від виразкового коліту (ЯК), не завжди уражається пряма кишка. Іноді вся тонка кишка залучена в процес (еюноілеіт). Дуже рідко уражаються шлунок, дванадцятипала кишка або стравохід. При відсутності хірургічного втручання захворювання зазвичай не поширюється на області тонкої кишки, що не були залучені в процес при первинному діагнозі.

Простежується підвищений ризик розвитку раку в уражених ділянках тонкої кишки. У пацієнтів з ураженням товстої кишки спостерігається довготривалий ризик розвитку колоректального раку, аналогічно виразкового коліту, з урахуванням ступеня і тривалості захворювання. 

Причини і патогенез хвороби Крона 

Симптоми хвороби Крона

Хвороба Крона характеризується такими початковими симптомами: хронічна діарея з абдомінальної болем, лихоманкою, анорексією і втратою ваги. Живіт болючий і при пальпації можна визначити об'ємне утворення або напруга. Значне ректальні кровотеча нехарактерно, за винятком ізольованого ураження товстої кишки, що може спостерігатися і при виразковий коліт. У деяких пацієнтів розвивається картина гострого живота, що симулює гострий апендицит або кишкову непрохідність. Приблизно у 1/3 пацієнтів спостерігаються періанальні ураження (особливо тріщини), які є іноді основними проявами або навіть причиною скарг. У дітей позакишкові прояви часто переважають над симптомами з боку шлунково-кишкового тракту; артрит, лихоманка неясної етіології, анемія або уповільнення зростання можуть бути основними проявами захворювання, а болю в животі або діарея можуть бути відсутні.

Якщо хвороба Крона рецидивує, то і змінюються її симптоми. Біль є основним симптомом і виникає при звичайному рецидив. У пацієнтів при вираженому загостренні або абсцедировании відзначаються болючість при пальпації, захисне напруження, перитонеальні симптоми і ознаки загальної інтоксикації. Ділянки стенозирования кишки можуть викликати кишкову непрохідність з характерною колікоподібною болем, здуттям живота, затримкою стільця і блювотою. Спайковий процес після попередніх хірургічних втручань також може викликати кишкову непрохідність, яка починається гостро, без підвищення температури тіла, болю і нездужання, характерних для непрохідності при загостренні. Формування міхурово-кишкового норицевого ходу може викликати появу бульбашок повітря в сечі (пневмоурія). Вільна перфорація в черевну порожнину нехарактерна.

Хвороба Крона з хронічним перебігом викликає поява різних загальних симптомів, включаючи лихоманку, втрату ваги, схуднення і позакишкові прояви.

Хвороба Крона відповідно до Віденської класифікації поділяється на три основні форми: (1) перш за все запальна, яка після кількох років перебігу захворювання зазвичай переходить або в (2) стенотичну, або обструктивну, або (3) в первинно пенетрирующих, або свищевую. Ці різні клінічні форми визначають і різні підходи до лікування. Деякі генетичні дослідження припускають молекулярне обґрунтування цієї класифікації.

Хвороба Крона та вагітність

Хвороба Крона та вагітність розглядаються різними фахівцями по-різному. Деякі з них стверджують, що хвороба Крона не робить істотного впливу на перебіг вагітності, родовий процес і плід, крім випадків загострення хвороби в цей період. Але все ж велика частина фахівців вважає, що вагітність здатна чинити негативний вплив на розвиток хвороби, так як збільшена в розмірах матка тисне на кишкові відділи, а також підвищується рівень ендогенного кортизолу, який після пологів стрімко падає. Прогноз захворювання залежить також від того, настала вагітність в період ремісії або загострення. Якщо хвороба протікає без ускладнень, на перебіг вагітності це зазвичай не впливає. У важких же випадках хвороба Крона може спровокувати ризик невиношування вагітності, також може в процесі пологів становити загрозу для життя плода. Ускладнення при родовому процесі виникають найчастіше, якщо захворювання виникло або загострилося в період вагітності. Загострення хвороби під час вагітності виявити непросто, так як клінічна картина при цьому практично не змінюється. У випадках кишкової непрохідності, стенозу кишечника, утворення свищів негативний вплив на перебіг вагітності виникає навіть в період ремісії захворювання. При стійкому ослабленні симптомів захворювання вагітність при наявності хвороби Крона допустима, в той час як її загострення є протипоказанням для зачаття.

Симптоми хвороби Крона 

[15], [16], [17], [18], [19]

Хвороба Крона та виразковий коліт

Хвороба Крона та виразковий коліт імовірно мають зв'язок із спадковою схильністю, а також з впливом на органи шлунково-кишкового тракту інфекційних агентів. Основною відмінністю цих захворювань є те, що при виразковий коліт вразливий зазвичай тільки товстий кишечник, в той час як при хворобі Крона уражаються різні відділи шлунково-кишкового тракту. Осередок ураження при виразковий коліт, як правило, концентрується в якомусь одному сегменті товстої кишки. При хвороби Крона область ураження може охоплювати множинні ділянки кишкового відділу. Симптоми хвороби Крона і виразкового коліту дуже подібні між собою, і далеко не завжди їх можна з точністю відрізнити. Для диференціації цих двох захворювань зазвичай призначається біопсія. Спільними ознаками цих патологій є пронос і температурна реакція організму, больовий синдром в області живота, погіршення або повна відсутність апетиту, зниження маси тіла, загальний стан слабкості. Також можуть бути присутніми нудота і блювота, біль у суглобах. Слід зазначити, що схожі симптоми можуть також спостерігатися і при інших патологіях органів шлунково-кишкового тракту, тому кваліфікована діагностика є вкрай важливою для встановлення правильного діагнозу.

[20], [21], [22]

Чим небезпечна хвороба Крона?

Для того щоб не відкладати лікування і своєчасно звернутися за допомогою до фахівця, хворому необхідно знати, чим небезпечна хвороба Крона:

1. При прогресуючому перебігу захворювання збільшується число сегментів ураження кишечника.
2. Повторне розвиток захворювання внаслідок хірургічного втручання (ураження проксимального відділу кишки).
3. Утворення свищів у прямій кишці та інших ділянках травного тракту.
4. Розвиток позакишкових патологій (еритеми, піодермії, епісклеріта, увеїту, анкілозуючого спондиліту).
5. Обструкція кишечника.
6. Ризик утворення аденокарциноми.
7. Перфорація товстої кишки, розвиток кишкової кровотечі.
8. Розширення ободової кишки.
9. Недостатність всмоктування поживних речовин в тонкому кишечнику.

Діагностика хвороби Крона

Хвороба Крона слід підозрювати у пацієнтів з симптомами запалення або непрохідності, у пацієнтів без видимих симптомів з боку шлунково-кишкового тракту, але з періанальних абсцесами, а також з незрозумілими ознаками артриту, вузлової еритеми, лихоманкою, анемією або (у дитини) уповільненим ростом. Сімейний анамнез також підсилює підозру на хворобу Крона. Подібні симптоми хвороби Крона і ознаки (напр., Абдомінальний біль, діарея) можуть бути наслідком інших захворювань шлунково-кишкового тракту. Хвороба Крона диференціюється з виразковим колітом; діагностика може бути утруднена в 20% випадків, при яких хвороба Крона обмежена тільки товстою кишкою. Однак з огляду на те що лікування цих захворювань аналогічно, така різниця є важливим тільки в разі розгляду показань до хірургічного лікування або емпіричної терапії.

Пацієнти з симптомами гострого живота (вперше або при рецидиві) потребують прямої і бічний рентгенографії черевної порожнини і КТ черевної порожнини. Ці дослідження дозволяють виявити непрохідність або інші можливі причини гострого живота (напр., Апендицит). УЗД дозволяє краще оцінити гінекологічну патологію у жінок з болями в нижніх відділах живота і в області таза.

Якщо початкові прояви захворювання не настільки гострі, краще є огляд верхніх відділів шлунково-кишкового тракту і тонкої кишки з прицільною рентгенографией термінального відділу клубової кишки, ніж КТ. Дослідження ШКТ дозволяють встановити діагноз, якщо вони виявляють різке звуження (виробляючи «ознака струни») або поділ петель кишечника. Якщо отримані дані сумнівні, з допомогою ентероклізми або ентероскопія з відеокапсули можна виявити поверхневі афтозні і лінійні виразки. Можна використовувати ирригоскопию в разі переважання симптомів з боку товстої кишки (напр., Діарея), при якій можна виявити рефлюкс барію в термінальний відділ клубової кишки при недостатності заслінки, горбистість, ригідність, потовщення стінок і звуження просвіту. Аналогічні рентгенологічні дані спостерігаються при раку сліпої кишки, карціноіде клубової кишки, лимфосаркоме, системному васкуліті, радіаційний ентериті, туберкульозі ілеоцекальногообласті і амебної гранулеме.

В нетипових випадках (напр., Переважання діареї з мінімальним больовим синдромом) хвороба Крона діагностується аналогічно при підозрі на виразковий коліт, з колоноскопією (включаючи біопсію, дослідження патогенної кишкової мікрофлори і, якщо можливо, візуалізацію термінального відділу клубової кишки). Ендоскопія верхніх відділів шлунково-кишкового тракту може виявити ураження шлунка та дванадцятипалої кишки навіть при відсутності симптомів з боку верхніх відділів шлунково-кишкового тракту.

Необхідно виконати лабораторні дослідження для діагностики анемії, гипоальбуминемии і порушень електролітного балансу. Повинні бути виконані функціональні печінкові тести; підвищення рівнів лужної фосфатази і у-глютамілтранспептидази передбачає можливий розвиток первинного склерозирующего холангіту. Лейкоцитоз або збільшення рівнів реагентів гострої фази (напр., ШОЕ, СРВ) є неспецифічними, але їх періодичний моніторинг можна використовувати для контролю активності захворювання.

Перинуклеарний антінейтрофільние цитоплазматические антитіла присутні у 60-70 % пацієнтів з виразковим колітом і тільки у 5-20% пацієнтів з хворобою. Хвороба Крона характеризується наявністю антитіл aHiw-Saccharomyces cerevisiae. Однак ці тести ненадійно диференціюють дані два захворювання. Вони мають деяку цінність у випадках «невизначеного коліту» і не рекомендуються для рутинної діагностики.

[23], [24], [25], [26]

Алгоритм діагностики хвороби Крона

Діагностика хвороби Крона проводиться методом рентгена та ендоскопії, що дозволяють оцінити стан шлунково-кишкового тракту. При аналізі калу визначають наявність в ньому лейкоцитів. Присутність в калових масах лейкоцитів свідчить про запальний процес стін кишечника. Якщо при захворюванні з'являється рідкий стілець, його досліджують на наявність інфекційних агентів, яєць гельмінтів і клостридій. При проведенні діагностики хвороби Крона використовують метод ирригоскопии - рентген товстої кишки з введенням контрастної речовини (водний розчин сульфату барію з таніном). За два-три дні до початку обстеження пацієнту рекомендують спеціальну дієту, за день - прийом всередину касторової олії (близько тридцяти грамів). Увечері ставлять клізму і не приймають їжу до закінчення процедури. Рентгенографічне дослідження пасажу барію проводять для того, щоб оцінити евакуаторну здатність товстого кишечника і його взаємодію з іншими органами. Метод интубационной ентерографіі дозволяє досліджувати тонку кишку за допомогою введення в неї барію назогастральним зондом. Після рентгену може бути проведена сцинтиграфія для диференціації запальних і незапальних процесів. Такий метод дозволяє досліджувати активність шлунково-кишкового тракту і базується на тому, що пацієнт приймає їжу, мічену радіоактивним ізотопом, після чого за допомогою спеціального обладнання відстежується процес її просування по травному тракту. У складі комплексної діагностики проводять також аналіз крові, калу, імунограму.

[27], [28], [29], [30], [31], [32]

Аналізи при хворобі Крона

Аналіз крові при хворобі Крона показує збільшення швидкості осідання еритроцитів, порушення водно-сольового балансу, низький рівень білка в плазмі крові, нестача фолієвої кислоти, вітамінів В12 і Д. При копрологическом дослідженні виявляється підвищений вміст жирних кислот і солей, присутність в калових масах великої кількості неперетравленого крохмалю, підвищений вміст азоту в калі. Проведення фиброгастроскопии дозволяє виявити відділи ураження в верхніх ділянках шлунково-кишкового тракту. При проведенні ректороманоскопії виявляються патологічні зміни в прямій кишці. При ендоскопії на початковій стадії захворювання видно афтозні ерозійні утворення, на кишкових стінках присутня слиз з вмістом гною.

[33], [34], [35]

Рентген

При діагностуванні хвороби Крона рентген має досить важливе значення, так як з його допомогою можна точно встановити місце локалізації запального процесу. Особливе значення рентгенографія має при огляді тонкого кишечника, так як вона є єдиним способом його дослідження. Перед тим як почати процедуру, хворий вживає всередину баріесодержащую рідина, яку також можна ввести через пряму кишку (барієва клізма). На рентгенограмі рідина розпізнається по білому кольору, що дозволяє побачити виразкові утворення, звуження кишечника і т. Д. Якщо таке дослідження виявилося неефективним, додатково призначаються інші види рентгена.

Колоноскопія

Для діагностики хвороби Крона проведення колоноскопії має досить велике значення. Колоноскопія при хворобі Крона дозволяє отримати найбільш повну картину стану товстого кишечника. Вона допомагає виявити наявність виразкових утворень, вогнищ запалення і кровотеч. Зондування товстої кишки дозволяє досліджувати її повністю - від сліпої кишки до прямої. Зазвичай процедура проводиться без попереднього знеболювання. Місцева анестезія робиться в тих випадках, коли в задньому проході локалізується яскраво виражений больовий синдром, а також при важких процесах, що порушують функціонування тонкої кишки, утворенні спайок в черевній порожнині. Процедура проводиться в положенні лежачи з введенням через задній прохід у пряму кишку спеціального пристрою (колоноскопа). За дві доби до проведення колоноскопіческого дослідження хворому показана бесшлаковая дієта, напередодні, а також в день проведення процедури харчування повинно складатися тільки з рідини (бульйони, чаї). Показаний також прийом касторової олії за день до проведення дослідження. Дві столові ложки олії розчиняють приблизно в половині склянки кефіру і приймають всередину, що допомагає повністю очистити товсту кишку. Вранці перед процедурою ставлять ще одну-дві клізми - до повного очищення кишечника і виділення з нього води.

Діагностика хвороби Крона 

[36], [37], [38], [39]

Як лікувати хворобу Крона?

Однозначної відповіді на питання, як лікувати хворобу Крона, на даний момент не існує, так як точно не встановлені причини, що викликають це захворювання. Тому основне лікування при розвитку даної патології направлено на те, щоб зменшити запальні процеси, стабілізувати стан хворого і попередити виникнення ускладнень. Лікуванням цього захворювання займаються лікар-гастроентеролог і проктолог. Якщо існує безпосередня загроза для життя пацієнта, призначається проведення операції, наприклад, при розвитку абсцесу, а також при неефективності консервативних методів лікування. Консервативна терапія при хворобі Крона передбачає, в першу чергу, призначення дієти, наприклад, стіл № 4 Б. Він сприяє зниженню роздратування органів шлунково-кишкового тракту і процесів бродіння, зменшення шлункової секреції і виділення жовчі. Різні варіації дієтичного харчування спрямовані на мінімізацію больового синдрому і корекцію роботи органів травної системи. Медикаментозне лікування спрямоване на зняття запалення і симптоматики захворювання, зміцнення захисних сил організму. Препарат сульфасалазин приймають перед їжею чотири рази на день по одному-два грами в гострій фазі захворювання. У період полегшення дозування поступово знижують до п'ятисот міліграмів. Препарат месалазин приймають всередину по 400-800 мг тричі на день протягом двох-трьох місяців. В процесі лікування можливо також короткочасне застосування кортикостероїдів, імунодепресантів, імуносупресивних засобів, що блокують цитокіни, що викликають ерозивні та виразкові утворення на стінках кишечника. Як антибактеріальної терапії при появі гнійних утворень використовують препарати метронідазол, ципрофлоксацин. Залежно від симптоматики захворювання пацієнтові можуть бути призначені засоби від діареї або запору, а також анестезуючі і кровоспинні препарати, вітамінно-мінеральні комплекси.

Симптоматичне лікування

Прояви судом і діареї можуть бути зменшені пероральним прийомом до 4 разів на день (краще за все перед прийомом їжі) лопераміду по 2-4 мг. Така симптоматична терапія безпечна, за винятком випадків важкого, гострого коліту, який може прогресувати до токсичного мегаколона як при виразковий коліт. Гідрофільні муціллоіди (напр., Метилцелюлоза або препарати псілліума) іноді дозволяють запобігти роздратування прямої кишки і ануса, підвищуючи щільність стільця. Необхідно уникати грубої їжі при стенотической формі захворювання або активному запаленні товстої кишки.

Лікування при легкому перебігу

Ця категорія включає пацієнтів, які перебувають на амбулаторному лікуванні, яким показаний пероральний прийом препаратів і у яких відсутні ознаки інтоксикації, хворобливості, об'ємного утворення в черевній порожнині або непрохідності. 5-аміно-саліцилова кислота (5-АСК, месаламін) зазвичай використовується як препарат лікування на першому етапі, хоча її ефективність при захворюванні тонкої кишки вельми обмежена. Пентаза є найбільш ефективною рецептурою при захворюванні проксимального відділу клубової кишки; Асакол ефективний при ураженні дистального відділу клубової кишки; всі рецептури приблизно еквівалентні при коліті, хоча жоден з найбільш нових препаратів не конкурує з сульфасалазіном по ефективності в залежності від дози.

Деякі клініцисти основним препаратом вважають антибіотики; вони можуть застосовуватися у пацієнтів при неефективності 5-АСК протягом 4 тижнів; їх застосування є строго емпіричним. Лікування будь-яким з цих препаратів може тривати протягом 8-16 тижнів.

При ефективності лікування пацієнти, у Кторов є хвороба Крона потребують підтримуючої терапії.

Лікування при тяжкому перебігу

Пацієнтам без абсцесів, але зі збереженням больового синдрому, хворобливістю при пальпації, лихоманкою і блювотою або при неефективності терапії при легкому перебігу захворювання показано застосування глюкокортикоїдів, перорально або парентерально, в залежності від тяжкості проявів захворювання і частоти блювоти. Більш швидко і ефективно діє преднізолон при пероральному прийомі, ніж пероральний прийом будесоніду, але останній має дещо менше небажаних ефектів. Пацієнтам при неефективності глюкокортикоїдів або у яких їх доза не може бути зменшена необхідно призначати азатіоприн, 6-меркаптопурин або, можливо, метотрексат. Инфликсимаб деякими авторами розглядається як препарат другої лінії після глюкокортикоїдів, але його застосування протипоказано при активній інфекції.

При непрохідності в результаті передаються статевим шляхом спочатку проводяться назогастральная аспірація, внутрішньовенне переливання рідин і іноді парентеральне харчування. Неускладнена хвороба Крона, яка призвела до непрохідності дозволяється протягом декількох днів; відсутність швидкого ефекту вказує на ускладнення або іншу етіологію обструкції і вимагає безпосереднього хірургічного лікування.

Фульмінантні перебіг захворювання або абсцедирование

Пацієнти з явищами інтоксикації, лихоманкою, постійної блювотою, перитонеальними симптомами, хворобливістю і пальпованою об'ємним утворенням в черевній порожнині повинні бути госпіталізовані з призначенням внутрішньовенної інфузійної та антибактеріальної терапії. Абсцеси повинні бути дреновані шляхом черезшкірної пункції або хірургічним шляхом. Внутрішньовенне введення глюкокортикоїдів слід призначати тільки у разі виключення інфекції або її придушення. Якщо протягом 5-7 днів застосування глюкокортикоїдів неефективно, показано хірургічне лікування.

Стиснути

В першу чергу свищі підлягають лікуванню із застосуванням метронідазолу і ципрофлоксацину. При неефективності лікування протягом 3-4 тижнів пацієнтам слід призначити імуномодулятори (іммуносупрессанти, напр., Азатіоприн, 6-меркаптопурин) з або без режиму впливу инфликсимабом для більш швидкої відповіді. Циклоспорин є альтернативою, але вони часто знову рецидивують після лікування. Періанальні Свищева ходи з тяжким перебігом та не піддаються лікуванню можуть з'явитися показанням до тимчасової колостомії, але вони майже завжди знову рецидивують після відновлення пасажу; отже, відключення кишки слід більше вважати доповненням до радикальної хірургічної допомоги, ніж первинним лікуванням.

[40], [41], [42], [43], [44], [45], [46], [47], [48],

Підтримуючу терапію

Пацієнти, у яких застосування 5-АСК дозволяє досягти ремісії, потребують підтримуючої терапії цим препаратом. Пацієнти, яким необхідне термінове лікування глюкокортикоїдами або инфликсимабом, в цілому потребують підтримуючої терапії азатіоприном, 6-меркаптопурин або метотрексатом. Глюкокортикоїди не є ні безпечними, ні ефективними при тривалої підтримуючої терапії. Пацієнтам, у яких інфліксімаб виявився ефективним в гострому періоді захворювання, а застосування антиметаболітів в якості підтримуючої терапії було неефективним, в періодах ремісії можна призначати повторні дози инфликсимаба по 5-10 мг / кг з інтервалом в 8 тижнів. Моніторинг протягом ремісії заснований тільки на симптомах і аналізах крові і не вимагає рентгенологічного або колоноскопіческого дослідження (крім звичайного щорічного контролю дисплазії) через 7 років захворювання.

Лікування хірургічними методами

Навіть при тому, що приблизно 70% пацієнтів, у кінцевому рахунку, потребують хірургічного лікування, операції завжди виконуються з обережністю. Показаннями до операції пацієнтів у яких є хвороба Крона, є рецидивуюча кишкова непрохідність. Резекція ураженої кишки може привести до зникнення симптомів, але не виліковує хворобу, так як хвороба Крона, швидше за все, рецидивує навіть після резекції всій удаваній зміненої захворюванням кишки. Терміни рецидиву, виявлені при ендоскопічному дослідженні зони анастомозу, складають більше 70% протягом 1 року і більше 85% протягом 3 років; клінічні симптоми з'являються приблизно у 25-30% пацієнтів через 3 роки і у 40-50% протягом 5 років. В кінцевому рахунку, повторні хірургічні втручання потрібні майже в 50% випадків. Однак відсоток рецидивів зменшується при ранньої післяопераційної профілактики 6-меркаптопурин, метронідазолом або, можливо, 5-АСК. Якщо хірургічне втручання виконано за показаннями, майже всі пацієнти відзначають поліпшення якості життя.

Харчування при хворобі Крона

Правильне харчування при хворобі Крона має досить важливе значення. При цьому захворюванні рекомендується відмовитися від молочних і злакових продуктів, кофеїну, цукру, спиртних напоїв. Добова норма споживання води при даному захворюванні повинна складати приблизно півтора літра. В якості лікувального харчування при хворобі Крона призначають дієту № 4 і різні її варіації. У гострій фазі захворювання призначають дієтичний стіл № 4, харчуватися слід п'ять-шість разів на день, потім переходять на дієту № 4б. Для відновлення функціонування кишечника перед сном можна приймати глутамін (п'ять-десять грамів цієї речовини потрібно розбавити в склянці води). Парентеральне харчування рекомендується при сильному виснаженні і постійної діареї. Зразкове меню дієтичного столу № 4 може бути наступним:

• Пшеничні сухарі.
• Нежирні бульйони.
• Рисовий або перловий суп на воді.
• Протерті каші, зварені без використання молока.
• Яловичі котлети на пару.
• Відварна нежирна риба.
• Кисіль.
• Міцний чай.
• Кефір.
• Плоди чорниці або вишні.
• Відвар шипшини.

Дієтичний стіл № 4б включає в себе нежирні супи, крім молочних і бобових, сухе печиво, пшеничний хліб, яловичину, телятину, куряче м'ясо, приготовані на пару, нежирна відварна риба, свіжий сир, кефір, варені яйця, протерті каші, відварну картоплю, морква. Зразкове меню даного столу наступне:

• Перший сніданок: омлет на пару, манка, чай
• Другий сніданок: запечені яблука
• Обід: нежирний м'ясний бульйон, відварна морква, кисіль
• Полудень: настій шипшини
• Вечеря: нежирна відварна риба і картопляне пюре, чай або кисіль

Лікування хвороби Крона

Прогноз при хворобі Крона

Хвороба Крона рідко виліковується і характеризується интермиттирующую нападами рецидивів і ремісій. У деяких спостерігається важкий перебіг з частими, виснажливими періодами болю. Однак при адекватної консервативної терапії і, при необхідності, хірургічного лікування у більшості пацієнтів досягається хороший результат і адаптація. Пов'язана з захворюванням смертність дуже низька. Рак шлунково-кишкового тракту, включаючи рак товстої і тонкої кишки, є провідною причиною смерті, пов'язаної з хворобою.