Тонка кишка (тонкий кишечник)

Тонка кишка (intestinum tenue) - відділ травного тракту, розташований між шлунком і товстою кишкою. Тонка кишка разом з товстої утворює кишечник - найдовшу частину травної системи. У складі тонкої кишки розрізняють дванадцятипалу, худу, клубову кишку. У тонкій кишці химус (харчова кашка), оброблений слиною і шлунковим соком, піддається дії кишкового і панкреатичного соку, а також жовчі. В просвіті тонкої кишки при перемішуванні хімусу відбуваються його остаточне перетравлення і всмоктування продуктів його розщеплення. Залишки їжі просуваються в товсту кишку. Важлива ендокринна функція тонкої кишки. Ендокріноціти її покривного епітелію і залоз виробляють біологічно активні речовини (секретин, серотонін, мотілін і ін.).

Тонка кишка починається на рівні кордону тел XII грудного і I поперекового хребців, закінчується в правій клубової ямці, розташовується в області черево (середня область живота), досягаючи входу в малий таз. Довжина тонкої кишки у дорослої людини становить 5-6 м. У чоловіків кишка довше, ніж у жінок, при цьому у живої людини тонка кишка коротша, ніж у трупа, у якого відсутня м'язовий тонус. Довжина дванадцятипалої кишки становить 25-30 см; близько 2/3 довжини тонкої кишки (2-2,5 м) займає худа і приблизно 2,5-3,5 м - клубова кишка. Діаметр тонкої кишки дорівнює 3-5 см, він зменшується у напрямку до товстій кишці. Дванадцятипала кишка не має брижі на відміну від тонкої і клубової кишок, які називають брижової частиною тонкої кишки.

Худа кишка (jejunum) і клубова кишка (ileum) складають брижеечную частина тонкої кишки. Велика їх частина розташовується в пупкової області, утворюючи 14-16 петель. Частина петель спускається в малий таз. Петлі тонкої кишки в основному залягають в лівій верхній, а клубової - в правій нижній частині черевної порожнини. Сувора анатомічна межа між тонкої і клубової кишкою відсутня. Наперед від кишкових петель знаходиться великий сальник, ззаду - парієтальних очеревина, що вистилає правий і лівий брижових синуси. Худа і клубова кишки за допомогою брижі з'єднані з задньою стінкою черевної порожнини. Корінь брижі закінчується в правій клубової ямці.

Стінки тонкої кишки утворені наступними шарами: слизовою оболонкою з підслизової основою, м'язової і зовнішньої оболонками.

Слизова оболонка (tunica mucosa) тонкої кишки має кругові (керкрінгови) складки (plicae circularis). Їх загальна кількість сягає 600-700. Складки утворюються за участю підслизової основи кишки, їх розміри зменшуються у напрямку до товстій кишці. Середня висота складок 8 мм. Наявність складок збільшує площу поверхні слизової оболонки більш ніж в 3 рази. Крім кругових складок, для дванадцятипалої кишки характерні поздовжні складки. Вони є у верхній і низхідній частинах дванадцятипалої кишки. Найбільш виражена поздовжня складка розташовується на медіальній стінці низхідній частини. В її нижньому відділі є піднесення слизової оболонки - великий сосочок дванадцятипалої кишки (papilla duodeni major), або фатер сосочок. Тут загальним отвором відкриваються загальний жовчний протік і проток підшлункової залози. Догори від цього сосочка на поздовжній складці є малий сосочок дванадцятипалої кишки (papilla duodeni minor), де відкривається додатковий проток підшлункової залози.

Слизова оболонка тонкої кишки має численні вирости - кишкові ворсинки (villi intestinales), їх близько 4-5 млн. На площі 1 мм ² слизової оболонки дванадцятипалої кишки і тонкої кишки налічується 22-40 ворсинок, клубової кишки - 18-31 ворсинок. Середня довжина ворсинок складає 0,7 мм. Розміри ворсинок зменшуються у напрямку до клубової кишці. Виділяють листо, язико-, пальцевидні ворсинки. Перші два види завжди орієнтовані поперек осі кишкової трубки. Найбільш довгі ворсинки (близько 1 мм) мають переважно листоподібну форму. На початку тонкої кишки ворсинки зазвичай мають форму язичка. Дистальнее форма ворсинок стає пальцевидного, їх довжина зменшується до 0,5 мм. Відстань між ворсинками становить 1-3 мкм. Ворсинки утворені пухкою сполучною тканиною, вкритою епітелієм. У товщі ворсинок багато гладких міоіітов, ретикулярних волокон, лімфоцитів, плазматичних клітин, еозинофілів. У центрі ворсинок знаходиться лімфатичний капіляр (молочний синус), навколо якого розташовуються кровоносні судини (капіляри).

З поверхні кишкові ворсинки покриті одношаровим високим циліндричним епітелієм, що знаходяться на базальній мембрані. Основну масу епітеліоцитів (близько 90%) становлять стовпчасті епітеліоцити з покресленої щеточной облямівкою. Облямівка утворена микроворсинками апикальной плазматичноїмембрани. На поверхні мікроворсинок розташований гликокаликс, представлений липопротеидами і глікозаміногліканами. Головною функцією стовпчастих епітеліоцитів є всмоктування. До складу покривного епітелію входить багато келихоподібних клітин - одноклітинних залоз, які секретують слиз. В середньому 0,5% клітин покривного епітелію припадає на ендокринні клітини. У товщі епітелію є також лімфоцити, які проникають з строми ворсинок через базальну мембрану.

У просвітах між ворсинками на поверхню епітелію всієї тонкої кишки відкриваються кишкові залози (glandulae intestinales), або крипти. У дванадцятипалій кишці є також слизові дуоденальні (бруннерови) залози складної трубчастої форми, розташовані переважно в підслизовій основі, де вони утворюють часточки розмірами 0,5-1 мм. Кишкові (ліберкюнови) залози тонкої кишки мають просту трубчасту форму, вони займають місце у власній пластинці слизової оболонки. Довжина трубчастих залоз становить 0,25-0,5 мм, діаметр - 0,07 мм. На площі 1 мм ² слизової оболонки тонкої кишки налічується 80-100 кишкових залоз, їх стінки утворені одним шаром епітеліоцитів. Всього в тонкій кишці налічується понад 150 млн залоз (крипт). Серед епітеліальних клітин залоз розрізняють стовпчасті епітеліоцити з покресленої облямівкою, келихоподібних клітини, кишкові ендокріноціти, бескаемчатие циліндричні (стовбурові) клітини і клітини Панета. Стовбурові клітини є джерелом регенерації кишкового епітелію. Ендокріноціти виробляють серотонін, холецистокінін, секретин і ін. Клітини Панета секретують ерепсін.

Для власної пластинки слизової оболонки тонкої кишки характерна велика кількість ретикулярних волокон, що утворюють густу мережу. У власній пластинці завжди присутні лімфоцити, плазматичні клітини, еозинофіли, велика кількість одиночних лімфоїдних вузликів (у дітей - 3-5 тис.).

У брижової частини тонкої кишки, особливо в клубової, є 40-80 лімфоїдних, або пеєрових, бляшок (noduli lymfoidei aggregati), що представляють собою скупчення одиночних лімфоїдних вузликів, які є органами імунної системи. Бляшки розташовуються переважно по протівобрижеечному краю кишки, мають овальну форму.

М'язова пластинка слизової оболонки (lamina muscularis mucosae) має товщину до 40 мкм. У неї розрізняють внутрішній циркулярний і зовнішній поздовжній шари. Від м'язової пластинки в товщу власної пластинки слизової оболонки і в підслизову основу відходять окремі гладкі міоцити.

Підслизова основа (tela submucosa) тонкої кишки утворена пухкою волокнистою сполучною тканиною. В її товщі знаходяться розгалуження кровоносних і лімфатичних судин і нервів, різні клітинні елементи. 6 підслизової основі дванадцятипалої кишки розташовані секреторні відділи дуоденальних (брунперових) залоз.

М'язова оболонка (tunica muscularis) тонкої кишки складається з двох шарів. Внутрішній шар (циркулярний) товщі зовнішнього (поздовжнього) шару. Напрямок пучків міоцитів не є строго круговим або поздовжнім, а має спіральний хід. У зовнішньому шарі витки спіралі більш розтягнуті в порівнянні з внутрішнім шаром. Між м'язовими шарами в пухкої сполучної тканини розташовані нервове сплетіння і судини.

Серозна оболонка (tunica serosa) розташована на субсерозной основі. Вона покриває тонку кишку з усіх боків, крім дванадцятипалої кишки, покритої очеревиною лише частково (спереду), а в інших частинах - адвентіціей.

[1], [2], [3], [4]