Ендоскопія при шлунково-кишковій кровотечі

Кровотеча з верхніх відділів травного тракту

Шлунково-кишкова кровотеча - вторинне патологічний стан. Найбільш поширеними причинами кровотеч з верхніх відділів шлунково-кишкового тракту є хронічна виразка шлунка або дванадцятипалої кишки. В останні роки кількість пацієнтів, госпіталізованих з приводу виразкової хвороби, в значній мірі знизилося, проте кількість пацієнтів з кровоточить хронічними виразками залишається незмінним.

Хворі з шлунково-кишковою кровотечею діляться на 2 групи:

1. Хворі, у яких є чіткі клінічні прояви триваючого шлунково-кишкової кровотечі, яке швидко погіршує стан хворого. Ці хворі повинні обстежитися в реанімаційному відділенні хірургічного стаціонару, де є можливість надати допомогу аж до оперативної. Відновлення компенсаторних можливостей повинно поєднуватися з обстеженням.
2. Хворі, у яких на момент надходження клінічні прояви були, але стан не важкий і прогресивно не погіршується, а шлунково-кишкова кровотеча зареєстровано на підставі анамнезу і в даний час життя хворого не загрожує. Ці хворі можуть бути обстежені в будь-якому діагностичному кабінеті і в будь-якій послідовності.

Основні причини шлунково-кишкових кровотеч з верхніх відділів шлунково-кишкового тракту

Виразка дванадцятипалої кишки	20-30%
Ерозія шлунка або дванадцятипалої кишки	20-30%
Варикозне розширення вен стравоходу і шлунка	15-20%
Виразка шлунку	10-20%
Синдром Маллорі-Вейса	5-10%
Ерозивний езофагіт	5-10%
Ангіома	5-10%

Фиброгастродуоденоскопия - найбільш чутливий і інформативний метод дослідження при шлунково-кишковій кровотечі. Діагноз на підставі клінічних даних буває точним тільки в 50% випадків. При рентгеноскопії шлунка не можна виявити бьльшую частина захворювань слизової оболонки.

Завдання, які стоять перед ендоскопістом.

1. З'ясувати, чи є триваюче кровотеча чи ні.
2. Визначити інтенсивність наявного кровотечі: - профузне,
   • помірне,
   • слабо виражене.
3. Визначити причину кровотечі: нозологічну форму і локалізацію.
4. Оцінити характер джерела кровотечі: судини слизової оболонки, підслизового або м'язового шарів, дна або країв (при виразковому дефекті).
5. Оцінити характер змін тканин, що оточують джерело кровотечі.
6. Визначити: чи існує загроза відновлення кровотечі при зупиненому кровотечі.

Класифікація шлунково-кишкових кровотеч з верхніх відділів травного тракту.

• I група. На момент огляду є профузні або малому ступені виражене кровотеча.
• II група. Кровотеча зупинена, але є явна загроза його відновлення.
• III група. На момент огляду немає кровотечі і немає явної загрози його відновлення.

Показанням до фіброендоскопія служить підозра або сам факт шлунково-кишкової кровотечі.

Протипоказання до фіброендоскопія при шлунково-кишковій кровотечі:

1. Якщо причина кровотечі встановлена на підставі недавно передував дослідження.
2. Технічна неможливість проведення дослідження внаслідок наявних змін або патологічних вигинів в стравоході.
3. Хворі в агональному стані, коли встановлення діагнозу не впливає на тактику ведення хворого.

При обстеженні хворих з шлунково-кишковою кровотечею застосовуються апарати тільки з торцевого оптикою.

[1], [2], [3], [4],