Медичний експерт статті
Нові публікації
Ендоскопія при шлунково-кишковій кровотечі
Останній перегляд: 05.07.2025
Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.
У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.
Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.
Кровотеча з верхніх відділів шлунково-кишкового тракту
Шлунково-кишкова кровотеча є вторинним патологічним станом. Найпоширенішими причинами кровотеч з верхніх відділів шлунково-кишкового тракту є хронічні виразки шлунка або дванадцятипалої кишки. В останні роки кількість пацієнтів, госпіталізованих з приводу виразкової хвороби, значно зменшилася, але кількість пацієнтів з кровоточивими хронічними виразками залишається незмінною.
Пацієнтів зі шлунково-кишковою кровотечею поділяють на 2 групи:
- Пацієнти, у яких спостерігаються чіткі клінічні прояви триваючої шлунково-кишкової кровотечі, що швидко погіршує стан пацієнта. Цих пацієнтів слід обстежити у відділенні інтенсивної терапії хірургічного стаціонару, де можливо надати допомогу аж до хірургічного втручання включно. Відновлення компенсаторних можливостей слід поєднувати з обстеженням.
- Пацієнти, у яких на момент госпіталізації були клінічні прояви, але стан не є тяжким та не прогресує, а шлунково-кишкова кровотеча зареєстрована на основі анамнезу та наразі не загрожує життю. Цих пацієнтів можна обстежити в будь-якому діагностичному кабінеті та в будь-якій послідовності.
Основні причини шлунково-кишкової кровотечі з верхніх відділів шлунково-кишкового тракту
Виразка дванадцятипалої кишки |
20-30% |
Ерозія шлунка або дванадцятипалої кишки |
20-30% |
Варикозне розширення вен стравоходу та шлунка |
15-20% |
Виразка шлунка |
10-20% |
5-10% |
|
Ерозивний езофагіт |
5-10% |
Ангіома |
5-10% |
Фіброгастродуоденоскопія є найчутливішим та найінформативнішим методом обстеження шлунково-кишкової кровотечі. Діагноз, заснований на клінічних даних, є точним лише у 50% випадків. Рентген шлунка не може виявити більшість захворювань слизової оболонки.
Завдання, що стоять перед ендоскопістом.
- З'ясуйте, чи є постійна кровотеча чи ні.
- Визначте інтенсивність наявної кровотечі: - рясна,
- помірний,
- слабо виражені.
- Визначити причину кровотечі: нозологічну форму та локалізацію.
- Оцініть характер джерела кровотечі: судини слизової оболонки, підслизовий або м'язовий шари, дно або краї (у разі виразкового дефекту).
- Оцініть характер змін у тканинах, що оточують джерело кровотечі.
- Визначте, чи існує ризик повторного виникнення кровотечі після її зупинки.
Класифікація шлунково-кишкових кровотеч з верхніх відділів шлунково-кишкового тракту.
- Група I. На момент обстеження спостерігається рясна або незначна кровотеча.
- II група. Кровотеча зупинилася, але є явна загроза її відновлення.
- III група. На момент обстеження кровотечі немає та немає очевидної загрози її відновлення.
Показанням до фіброендоскопії є підозра або факт шлунково-кишкової кровотечі.
Протипоказання до фіброендоскопії при шлунково-кишковій кровотечі:
- Якщо причина кровотечі встановлена на основі нещодавно проведеного попереднього дослідження.
- Технічна неможливість проведення дослідження через наявні зміни або патологічні вигини стравоходу.
- Пацієнти в агональному стані, коли встановлення діагнозу не впливає на тактику лікування пацієнта.
Під час обстеження пацієнтів зі шлунково-кишковою кровотечею використовуються лише апарати з торцевою оптикою.
[