Хвороба Крона - Лікування

Неясна етіологія цього патологічного стану ускладнює лікування хвороби Крона. Терапія, що використовується наразі, є по суті емпіричною, а пошук препаратів з антибактеріальною, протизапальною та імуносупресивною дією базується на поширеній теорії походження захворювання, яка визнає провідну роль кишкових антигенів, під впливом яких відбувається зміна реактивності та запалення кишечника.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Препарати для лікування хвороби Крона

Потреби в лікарських засобах задовольнялися переважно кортикостероїдами, які використовуються для лікування неспецифічного виразкового коліту та хвороби Крона з 1950 року. Донині кортикостероїдна терапія залишається найефективнішим методом лікування гострих форм цих захворювань.

Окрім кортикостероїдів, використовуються також інші препарати з антибактеріальною та протизапальною дією. У сучасній медицині для лікування хвороби Крона використовуються такі препарати:

1. Сульфасалазин та його аналоги (салазопірин, салазопіридазин, салазодиметоксин). Препарат приймають перед їжею, не розжовуючи та запиваючи великою кількістю води (близько 250 мл). Сульфасалазин приймають чотири рази на день у дозуванні один-два грами під час загострення. Коли стан пацієнта стабілізується, дозування поступово зменшують і переходять на прийом 500 мг чотири рази на день.

Сульфасалазин – це азосполука 5-аміносаліцилової кислоти та сульфапіридину. Механізм його дії досі вивчається. Вважалося, що сульфасалазин, прийнятий перорально, за участю кишкової мікрофлори втрачає свій азозв'язок і розкладається на 5-аміносаліцилову кислоту та сульфапіридин. Неабсорбований сульфапіридин тимчасово пригнічує ріст анаеробної мікрофлори в кишечнику, включаючи клостридії та бактероїди. Нещодавно було встановлено, що активним інгредієнтом сульфасалазину є переважно 5-аміносаліцилова кислота, яка пригнічує ліпоксигенний шлях перетворення арахідонової кислоти і таким чином блокує синтез 5,12-гідроксиейкозатетраєнової кислоти (ОЕТЕ) – потужного хемотаксичного фактора. Отже, вплив сульфасалазину на патологічний процес виявився складнішим, ніж передбачалося раніше: препарат викликає зміни кишкової мікрофлори, модулює імунні реакції та блокує медіатори запалення.

Результати досліджень, які встановили, що активним компонентом сульфасалазину є 5-аміносаліцилова кислота, послужили основою для створення нових препаратів, у яких молекула 5-аміносаліцилової кислоти з'єднана амінозв'язком з іншою подібною або нейтральною молекулою. Прикладом такого препарату є салофальк, який не містить сульфапіридину і, отже, позбавлений його побічних ефектів.

Було вивчено ефективність 3 форм препарату: таблеток (250 мг 5-аміносаліцилової кислоти в кожній таблетці), супозиторіїв (250 мг 5-АСК) та клізм (4 г 5-АСК у 60 г суспензії). Препарат у таблетках був рекомендований для лікування хвороби Крона та тотальних форм неспецифічного виразкового коліту. Супозиторії та клізми показані при дистальних формах неспецифічного виразкового коліту та анальній формі хвороби Крона. Позитивні результати були отримані у 93,9% випадків хвороби Крона та у 91,6% випадків неспецифічного виразкового коліту. Лікування було неефективним у пацієнтів з тривалим анамнезом захворювання з тривалою кортикостероїдною терапією під час попередніх загострень.

Правильне застосування кортикостероїдів, сульфасалазину та його аналогів дозволяє у значному відсотку випадків пригнічувати активність запального процесу при неспецифічному виразковому коліті та хворобі Крона. Однак слід зазначити, що у багатьох пацієнтів лікування сульфасалазином доводиться припиняти через його непереносимість. Відповідальність за небажані побічні ефекти препарату покладається на сульфапіридин, що входить до його складу. Постійно існуючий ризик ускладнень при тривалому застосуванні кортикостероїдів, побічні ефекти, що супроводжують застосування сульфасалазину, диктують необхідність вивчення нових патогенетично обґрунтованих методів лікування.

1. Месалазин. Препарат випускається в різних формах, вибір яких залежить від локалізації та тяжкості захворювання. У гострій фазі захворювання препарат приймають у дозі 400-800 мг тричі на день протягом восьми-дванадцяти днів. Для запобігання повторним загостренням – 400-500 мг тричі на день протягом досить тривалого часу. Тривалість застосування препарату повинна регулюватися лікарем. Супозиторії в дозуванні 500 мг застосовують тричі на день, суспензію – 60 мг на день перед сном.
2. Преднізолон. Доза препарату розраховується індивідуально в кожному випадку. У гострій стадії зазвичай призначають 20-30 мг на добу (чотири-шість таблеток). Під час підтримуючого лікування дозування знижують до 5-10 мг на добу (одна-дві таблетки).
3. Метилпреднізолон. Залежно від тяжкості захворювання, добова доза становить у середньому 0,004-0,048 г.
4. Буденофальк. Рекомендована добова доза становить 3 мг. Препарат приймають тричі на день за півгодини до їди, не розжовуючи. Курс лікування становить два місяці. Через два-чотири тижні, як правило, спостерігається стійкий позитивний ефект. Прийом препарату припиняють, поступово зменшуючи дозу.
5. Антибактеріальні препарати (ципрофлоксацин, метронідазол).
6. Вітамінні препарати групи D.
7. Азатіоприн, гетероциклічна похідна 6-меркаптопурину, використовується як імунореактивний агент у лікуванні пацієнтів з виразковим колітом та хворобою Крона.

Згідно з деякими публікаціями, азатіоприн знижує ймовірність рецидивів неспецифічного виразкового коліту та дає змогу зменшити дозу преднізолону у пацієнтів, які змушені його приймати. Є повідомлення про хороший ефект азатіоприну при лікуванні пацієнтів з товстокишковою формою хвороби Крона, ускладненою фістулами та іншими періанальними ураженнями. За іншими даними, пацієнти, які отримували азатіоприн, не почувалися краще, ніж пацієнти, які отримували плацебо.

Таким чином, ефективність азатіоприну ще не переконливо доведена.

Для лікування пацієнтів з неспецифічним виразковим колітом та хворобою Крона також рекомендуються антилімфоцитарний глобулін та деякі імуностимулятори (левамізол, БЦЖ). Виявлення циркулюючих імунних комплексів у крові пацієнтів з хворобою Крона призвело до спроби використання плазмаферезу в лікуванні. Використовувалися методи лікування інтерфероном та супероксиддисмутазою. Для визначення ролі цих препаратів у комплексі терапевтичних заходів при неспецифічному виразковому коліті та хворобі Крона потрібне подальше накопичення експериментальних та клінічних матеріалів з подальшою ретельною обробкою отриманих даних.

У лікуванні виразкового коліту та хвороби Крона важливо не лише купірувати гострий напад, але й продовжити період ремісії, тим самим роблячи пацієнтів менш залежними від прийому таких препаратів, як кортикостероїди. У цьому плані інтерес представляє метод гіпербаричної оксигенації (ГБО). Тільки ГБО має здатність усувати всі види гіпоксії (циркуляторну, гемісну, гістотоксичну). Привертає увагу також здатність ГБО позитивно впливати на різні рівні адаптаційних систем організму, фармакодинаміку, фармакокінетику та токсичність ліків, що відзначається в низці наукових доповідей.

Властивість ГБО впливати на мікроорганізми та знижувати їх токсикогенність видається особливо важливою, оскільки бактерії відіграють значну роль у патогенезі неспецифічного виразкового коліту та хвороби Крона.

Таким чином, незважаючи на недостатню кількість знань про етіологію неспецифічного виразкового коліту та хвороби Крона, правильне використання вищезазначених методів лікування, постійний моніторинг пацієнтів, індивідуальний підхід до кожного пацієнта та застосування протирецидивних засобів вселяють певний оптимізм в оцінці перспектив клінічного ведення пацієнтів.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Нове в лікуванні хвороби Крона

Вчені у Сполучених Штатах Америки пропонують використовувати для лікування хвороби Крона кон'юговану лінолеву кислоту, яка входить до групи ізомерів лінолевої кислоти, присутніх у м'ясі, молоці та інших молочних продуктах. На сьогоднішній день питання про причини захворювання залишається відкритим, тому пошук ефективного лікування триває. У процесі досліджень було відзначено значне покращення стану пацієнтів, які приймали кон'юговану лінолеву кислоту, яка має імуномодулюючі властивості. Пізніше також було встановлено позитивний вплив пробіотичних бактерій на локальний синтез CLA (кон'югованої лінолевої кислоти), що, у свою чергу, допомагає пригнічувати захворювання. При лікуванні хвороби Крона може бути доцільним як безпосереднє введення кислоти, так і стимуляція підвищення її рівня за допомогою пробіотичних бактерій.

Стовбурові клітини в лікуванні хвороби Крона

Трансплантація стовбурових клітин при запальних патологіях кишечника вважається високоефективним та перспективним методом лікування в сучасній медицині. Механізм дії під час трансплантації клітин полягає у знищенні уражених клітин імунної системи за допомогою високих доз імуносупресивних препаратів. Після трансплантації гемопоетичних стовбурових клітин імунна система покращується та відновлюється, а розвиток захворювання зупиняється. Вважається, що мезенхімальні стовбурові клітини, що містяться в клітинах кісткового мозку, також здатні пригнічувати патологічну активність клітин імунної системи, потрапляючи до вогнища запалення, тим самим забезпечуючи хороший терапевтичний ефект. Крім того, ці ж клітини здатні утворювати елементи, що містяться в тканинах кишкових стінок. Таким чином, вони позитивно впливають на відновлення ураженого сегмента кишечника, прискорюючи процес загоєння виразкових утворень.

Хірургічне лікування хвороби Крона

Хірургічне лікування хвороби Крона показано у випадках кишкової непрохідності, розтягнення кишечника, кровотечі, перитоніту, утворення наскрізного дефекту в стінці кишечника з потраплянням вмісту в черевну порожнину. У цих випадках показано екстрене хірургічне втручання. Планове хірургічне втручання проводиться у випадках прихованих перфорацій, фістул тощо, а також у випадках, коли захворювання не реагує на консервативну терапію. У разі такого ускладнення хвороби Крона, як кишкова непрохідність, проводиться резекція необхідного сегмента тонкої або товстої кишки. У разі розвитку міжкишкового абсцесу проводиться резекція кишки та забезпечується дренування вмісту абсцесу. У разі потовщення стінки кишечника, а також здавлення кишечника може утворитися кишкова фістула – досить небезпечне ускладнення, що потребує хірургічного втручання. У половині випадків періанальний абсцес утворюється при концентрації патологічного процесу в товстій кишці. У таких випадках абсцес розсікають і видаляють з нього вміст.

Лікування хвороби Крона народними засобами

У разі такого захворювання, як хвороба Крона, народні засоби використовуються як допоміжна терапія для полегшення дискомфорту в області живота, покращення травлення та засвоєння поживних речовин, а також прискорення загоєння уражених ділянок шлунково-кишкового тракту. При метеоризмі та кольках у кишечнику рекомендується наступний настій: змішайте рівні частини квіток ромашки, золототисячника та шавлії, залийте склянкою окропу, настоюйте півгодини та процідіть, потім приймайте по столовій ложці сім-вісім разів на день протягом дванадцяти тижнів, поступово зменшуючи дозування та збільшуючи інтервал між прийомами. Зменшити надмірне газоутворення можна за допомогою анісу. Одну чайну ложку цієї рослини залийте склянкою окропу, загорніть у рушник, настоюйте кілька хвилин (п'ять-сім), процідіть та пийте протягом дня.

Лікування хвороби Крона травами

При такій патології, як хвороба Крона, лікування травами слід поєднувати з основним медикаментозним лікуванням. Багато трав і рослин можуть полегшити біль і запалення в кишечнику, усунути здуття живота та діарею, коліки в кишечнику. При хворобі Крона можна приймати такий збір: двадцять грамів насіння гірчиці російської, десять грамів трави деревію звичайного, двадцять грамів плодів анісу, тридцять грамів коренів солодки, десять грамів кори крушини ламкої. Отриману суміш заливають окропом (близько двохсот п'ятдесяти мілілітрів) і кип'ятять десять хвилин, потім проціджують і приймають по півтори склянки вранці та на ніч. Також можна приготувати збір з плодів кмину, квіток ромашки аптечної, коренів валеріани та м'яти. Ці компоненти змішують у рівних частинах, столову ложку отриманої суміші заливають склянкою гарячої кип'яченої води та настоюють протягом години. Потім проціджують настій і приймають по півсклянки тричі на день. Також можна використовувати шавлію для приготування настоїв і відварів: одну ложку сухого листя заливають склянкою окропу і залишають на одну годину. Приймайте настій чотири-п'ять разів на день по півсклянки. Щоб приготувати відвар, кип'ятіть ложку сухого листя шавлії на слабкому вогні близько десяти хвилин, потім дайте настоятися півгодини та приймайте по одній столовій ложці тричі на день.

[ 12 ], [ 13 ]

Дієта при хворобі Крона

Дієта при хворобі Крона включає страви та продукти, приготовані на пару або варінням, у рідкому або пюреподібному вигляді, з помірним вмістом солі. Їжу слід приймати чотири рази на день, бажано в один і той же час.

При хворобі Крона рекомендуються до вживання такі продукти:

1. Чай або какао.
2. Пшеничний хліб, крутони.
3. Нежирна риба.
4. Знежирений сир.
5. Ацидофілін.
6. Яйця некруто (не більше одного на день), омлет.
7. Суп з вермішеллю, рисом або манною крупою, нежирним бульйоном.
8. Нежирна телятина, яловичина, риба.
9. Пюреподібні каші з рису, гречки, вівса, макаронів, вермішелі.
10. Зелень, варений гарбуз, кабачки.
11. Фруктове желе, пюре або варення.
12. Фруктові, ягідні або овочеві соки та напої, відвар шипшини.

Якщо у вас діагностували хворобу Крона, зверніть увагу, що вам заборонено вживати жирну, солону, копчену, мариновану, консервовану їжу, а також ковбаси, морозиво, газовану воду, гриби, бобові тощо.