Хвороба Крона: лікування

Неясність етіології цього патологічного стану ускладнює лікування хвороби Крона. Застосовувана в даний час терапія є по суті емпіричної, і пошуки препаратів, які мають антибактеріальну, протизапальну та імунодепресивну дію, ведуться на основі поширеної теорії виникнення захворювання, що визнає провідну роль антигенів кишкового походження, під впливом яких відбувається зміна реактивності і запалення кишечника.

[1], [2], [3], [4], [5]

Препарати для лікування хвороби Крона

Вимогам, що пред'являються до препаратів, в першу чергу відповідали кортикостероїди, які використовували в лікуванні неспецифічного виразкового коліту та хвороби Крона з 1950 р До теперішнього часу насильства терапія залишається найбільш ефективним методом лікування гострих форм цих захворювань.

Крім кортикостероїдів, застосовують і інші препарати, що володіють антибактеріальною і протизапальною дією. Для лікування хвороби Крона в сучасній медицині застосовуються такі препарати:

1. Сульфасалазин і його аналоги (Салазопірин, салазопірідазін, салазодіметоксін). Препарат приймають перед їжею, не розжовуючи і запиваючи великою кількістю води (близько 250 мл). Сульфасалазин приймають чотири рази на добу в дозуванні один-два грами в період загострення. Коли стан хворого стабілізується, дозування поступово знижують і переходять на прийом по 500 мг чотири рази на день.

Сульфасалазин - азосоединение 5-аміносаліцилової кислоти і сульфапіридину. До теперішнього часу вивчається механізм його дії. Вважалося, що прийнятий всередину сульфасалазин за участю кишкової мікрофлори втрачає азосвязь і розпадається на 5-аміносаліцилової кислоту і сульфапіридин. Неабсорбованими сульфапіридин тимчасово пригнічує в кишечнику зростання анаеробної мікрофлори, в тому числі клостридій і бактероїдів. Останнім часом встановлено, що чинним початком сульфасалазина є в основному 5-аміносаліцилова кислота, яка пригнічує ліпооксігенний шлях перетворення арахідонової кислоти і таким чином блокує синтез 5,12-оксіейкозатетраеновой кислоти (ОЕТЕ), потужного хемотаксического фактора. Отже, вплив сульфасалазина на патологічний процес виявилося складніше, ніж передбачалося раніше: препарат викликає зміни в кишковій мікрофлорі, модулює імунні реакції і блокує медіатори запального процесу.

Результати досліджень, які встановили, що діючим компонентом сульфасалазину є 5-аміносаліцилова кислота, послужили підставою для створення нових препаратів, в яких молекула 5-аміносаліцилової кислоти за допомогою аміносвязі з'єднується з іншою такою ж або нейтральною молекулою. Прикладом такого препарату є салофальк, який не містить сульфапіридину і, отже, позбавлений його побічних властивостей.

Проведено дослідження ефективності дії 3 форм препарату: таблеток (250 мг 5-аміносаліцилової кислоти в кожній таблетці), свічок (250 мг 5-АСК) і клізм (4 г 5-АСК в 60 г суспензії). Препарат в таблетках рекомендувався для лікування хвороби Крона і тотальних форм неспецифічного виразкового коліту. Свічки і клізми показані при дистальних формах неспецифічного виразкового коліту і анальної формі хвороби Крона. Позитивні результати отримані в 93,9% випадків хвороби Крона і в 91,6% випадків неспецифічного виразкового коліту. Лікування виявилося неефективним у пацієнтів, що мали тривалий анамнез захворювання з тривалою кортикостероїдної терапією при попередніх загостреннях.

Правильне застосування кортикостероїдів, сульфасалазина і його аналогів дає можливість в значному відсотку випадків придушити активність запального процесу при неспецифічний виразковий коліт і хворобу Крона. Однак слід зауважити, що у багатьох хворих лікування сульфасалазином доводиться припиняти через його непереносимості. Відповідальність за небажані побічні дії препарату покладається на входить до його складу сульфапіридин. Постійно існуюча небезпека ускладнень при тривалому використанні кортикостероїдів, побічні ефекти, що супроводжують прийом сульфасалазина, диктують необхідність вивчення нових патогенетично обґрунтованих методів лікування.

1. Месалазін. Препарат випускається в різних формах, вибір яких залежить від місця локалізації та ступеня тяжкості захворювання. У гострій фазі захворювання препарат приймають у дозі 400-800 мг тричі на добу від восьми до дванадцяти днів. Для попередження повторних загострень - по 400-500 мг тричі на день протягом досить тривалого часу. Термін застосування препарату повинен регулюватися лікарем. Свічки в дозуванні 500 мг використовують три рази на добу, суспензію - 60 мг на добу перед сном.
2. Преднізолон. Доза препарату розраховується в кожному випадку індивідуально. У гострій стадії зазвичай призначають 20-30 мг на добу (чотири-шість таблеток). При підтримуючому лікуванні дозування знижують до 5-10 мг на добу (1одна-дві таблетки).
3. Метилпреднізолон. Залежно від тяжкості перебігу хвороби добова доза становить у середньому 0,004-0,048 р
4. Буденофальк. Рекомендована добова доза становить 3 мг. Препарат приймають тричі на день за півгодини до їди, не розжовуючи. Курс лікування становить два місяці. Через дві-чотири тижні, як правило, відзначається розвиток стійкого позитивного ефекту. Відміну препарату здійснюють, знижуючи дозу поступово.
5. Антибактеріальні препарати (ципрофлоксацин, метронідозол).
6. Вітамінні препарати групи Д.
7. Як імунореактивного засобу в лікуванні хворих виразковим колітом і хворобою Крона намагаються використовувати азатіоприн - гетероциклическое похідне 6-меркаптопурин.

Згідно з деякими публікаціями, азатіоприн зменшує ймовірність рецидивів неспецифічного виразкового коліту і дає можливість знизити дозу преднізолону у хворих, змушених його приймати. Є повідомлення про хороше ефекті азатиоприна при лікуванні хворих толстокишечной формою хвороби Крона, ускладненою свищами і іншими періанального ураженнями. За іншими даними, хворі, які одержували азатіоприн, не відчували себе краще, ніж пацієнти, які отримували плацебо.

Таким чином, ефективність азатиоприна поки ще переконливо не доведена.

У лікуванні хворих на неспецифічний виразковий коліт і хворобу Крона рекомендуються також антилімфоцитарну глобулін, деякі імуностимулятори (левамізол, БЦЖ). Виявлення циркулюючих іммунокомплексов в крові хворих на хворобу Крона спричинило за собою спробу використовувати в лікуванні плазмаферез. Проводилось лікування інтерфероном і супероксиддисмутазой. Для визначення ролі цих препаратів в комплексі терапевтичних заходів при неспецифічний виразковий коліт і хворобу Крона потрібне подальше накопичення експериментальних і клінічних матеріалів з подальшою ретельною обробкою отриманих даних.

У лікуванні виразкового коліту і хвороби Крона важливо не тільки купірувати гостру атаку, але і подовжити період ремісії, зробити тим самим хворих менш залежними від прийому таких препаратів, як кортикостероїди. В цьому відношенні представляє інтерес метод гіпербаричної оксигенації (ГБО). Тільки ГБО має здатність ліквідувати всі види гіпоксії (циркуляторную, геміческого, гістотоксичної). Привертає увагу також зазначена в ряді наукових повідомлень здатність ГБО надавати позитивний вплив на різні рівні систем адаптації організму, фармакодинаміку, фармакокінетику і токсичність ліків.

Властивість ГБО впливати на мікроорганізми і знижувати їх токсикогенні представляється особливо важливим, оскільки бактерії відіграють значну роль в патогенезі неспецифічного виразкового коліту та хвороби Крона.

Таким чином, незважаючи на незнання етіології неспецифічного виразкового коліту та хвороби Крона, правильне використання зазначених вище методів лікування, постійний контроль за хворими, індивідуальний підхід до кожного пацієнта, застосування протирецидивних засобів вселяють певний оптимізм при оцінці перспектив клінічного ведення хворих.

[6], [7], [8], [9], [10], [11]

Нове в лікуванні хвороби Крона

Вчені Сполучених Штатів Америки пропонують для лікування хвороби Крона використовувати кон'югованих лінолеву кислоту, яка входить в групу ізомерів лінолевої кислоти, присутніх в м'ясі, молоці та інших молочних продуктах. На сьогоднішній день питання про причини походження захворювання залишається відкритим, а отже, триває пошук ефективного засобу лікування. В ході проведених досліджень було відзначено значне поліпшення стану пацієнтів, що приймали кон'югованих лінолеву кислоту, яка володіє імуномодулюючими властивостями. Надалі було встановлено також позитивний вплив пробіотичних бактерій на місцевий синтез КЛК (кон'югованої лінолевої кислоти), що, в свою чергу, сприяє пригніченню хвороби. При лікуванні хвороби Крона доцільним може бути як безпосереднє введення кислоти, так і стимуляція підвищення її рівня за допомогою пробіотичних бактерій.

Стовбурові клітини в лікуванні хвороби Крона

Пересадка стовбурових клітин при патологіях кишечника запального характеру в сучасній медицині вважається високоефективним і перспективним засобом лікування. Механізм впливу при трансплантації клітин полягає в ліквідації уражених клітин імунної системи завдяки використанню високих доз засобів імуносупресивної лікування. Після пересадки кровотворних стовбурних клітин настає поліпшення і відновлення роботи імунної системи і розвиток захворювання припиняється. Існує думка, що мезенхімальні стовбурові клітини, що містяться в клітинах кісткового мозку, також здатні пригнічувати патологічну активність клітин імунної системи, потрапляючи в місце запалення, надаючи тим самим хороший терапевтичний ефект. Крім того, з цих самих клітин здатні утворюватися елементи, що містяться в тканинах кишкових стінок. Таким чином, вони роблять позитивний вплив на відновлення ураженої сегмента кишечника, прискорюють процес загоєння виразкових утворень.

Хірургічне лікування хвороби Крона

Хірургічне лікування при хворобі Крона показано в разі кишкової непрохідності, розтягуванні кишечника, відкритті кровотечі, перитоніт і утворенні наскрізного дефекту в стінці кишки з попаданням вмісту в черевну порожнину. У цих випадках показано екстрене хірургічне втручання. Планова операція проводиться при прихованих перфораціях, свищах і т. Д., А також у випадках, коли захворювання не піддається консервативної терапії. При такому ускладненні хвороби Крона як кишкова непрохідність проводять резекцію потрібного сегмента тонкої або товстої кишки. При розвитку межкишечного абсцесу проводять резекцію кишки і забезпечують відтік вмісту абсцесу. При потовщенні кишкової стінки, а також при стисненні кишки може утворитися кишковий свищ - досить небезпечне ускладнення, що вимагає хірургічного втручання. Періанальний абсцес в половині випадків утворюється при концентрації патологічного процесу в товстій кишці. У таких випадках абсцес розрізають і виводять з нього вміст.

Лікування хвороби Крона народними засобами

При такому захворюванні як хвороба Крона лікування народними засобами використовують в якості допоміжної терапії для зняття дискомфортних відчуттів в області живота, поліпшення травних процесів і всмоктування поживних речовин, а також для прискорення процесів загоєння уражених ділянок шлунково-кишкового тракту. При метеоризмі і кольках в кишечнику рекомендований наступний настій: в рівних частинах змішують квіти ромашки лікарської, золототисячник і шавлія, заливають склянкою окропу, настоюють півгодини і відціджують, після чого приймають по столовій ложці сім-вісім разів на день протягом дванадцяти тижнів, поступово зменшуючи дозування і збільшуючи інтервал між прийомами. Знизити надмірне газоутворення можна за допомогою анісу. Одну чайну ложку цієї рослини заливають склянкою окропу, обмотують рушником, наполягають кілька хвилин (п'ять-сім), відціджують і випивають протягом дня.

Лікування хвороби Крона травами

При такій патології як хвороба Крона лікування травами потрібно поєднувати з основним медикаментозним лікуванням. Багато трави і рослини здатні знімати больовий синдром і запальний процес в кишечнику, усувати здуття і пронос, кольки в кишечнику. При хвороби Крона можна приймати наступний збір: двадцять грамів насіння російської гірчиці, десять грамів трави деревію, двадцять грамів плодів анісу, тридцять грамів коренів солодки, десять грамів кори крушини ламкої. Отриману суміш заливають окропом (приблизно двісті п'ятдесят мілілітрів) і кип'ятять протягом десяти хвилин, потім відціджують і приймають по одній другій частині склянки з ранку і на ніч. Також можна приготувати збір з плодів кмину, квітів ромашки, коріння валеріани і м'яти. Ці складові змішують в рівних частинах, столову ложку отриманої суміші заливають склянкою гарячої кип'яченої води і настоюють протягом години. Потім настій необхідно процідити і приймати по половинці склянки тричі на день. Для приготування настоїв і відварів також можна використовувати шавлія: одну ложку висушеного листя заливають склянкою окропу і настоюють одну годину. Настій вживають чотири-п'ять разів на добу по половині склянки. Для того щоб приготувати відвар, ложку висушеного листя шавлії кип'ятять на повільному вогні приблизно десять хвилин, після чого настоюють протягом півгодини і приймають тричі на добу по одній столовій ложці.

[12], [13]

Дієта при хворобі Крона

Дієта при хворобі Крона включає в себе страви і продукти, приготовлені на пару або відварені, в рідкому або перетерті вигляді, з помірним вмістом солі. Приймати їжу слід чотири рази на день, бажано в один і той же час.

При хвороби Крона до вживання рекомендовані наступні продукти:

1. Чай або какао.
2. Хліб пшеничний, сухарики.
3. Нежирна риба.
4. Нежирний сир.
5. Atsidofilin.
6. Яйця всмятку (не більше одного в день), омлет.
7. Суп з вермішеллю, рисом або манкою, нежирний бульйон.
8. Нежирна телятина, яловичина, риба.
9. Протерті каші з рису, гречки, вівса, макарони, вермішель.
10. Зелень, відварна гарбуз, кабачки.
11. Фруктові киселі, пюре або варення.
12. Фруктово-ягідні або овочеві соки і напої, відвар із плодів шипшини.

Якщо вам діагностували хворобу Крона, зверніть увагу, що вам заборонено вживати в їжу жирні, солоні, копчені, мариновані, консервні продукти, а також ковбасу, морозиво, газовану воду, гриби, бобові, ін.