Хвороба Крона: діагностика

Лабораторні та інструментальні дані

1. Загальний аналіз крові: анемія, лейкоцитоз, збільшення ШОЕ. Ці зміни найбільш виражені в активній фазі хвороби.
2. Загальний аналіз сечі: без істотних змін. В активній фазі можлива поява протеїнурії, микрогематурии.
3. Біохімічний аналіз крові: зниження вмісту альбуміну, заліза, збільшення 02-і гамма-глобулінів, аланиновой амінотрансферази, іноді білірубіну.
4. Імунологічний аналіз крові: збільшення кількості імуноглобулінів, циркулюючих імунних комплексів, зниження кількості Т-лімфоцитів - супресорів.
5. Копрологіческій аналіз: макроскопічно визначаються домішки крові та слизу, при відсутності явно видимої крові - підвищена кількість еритроцитів, завжди позитивна реакція на приховану кров (р. Грегерсена) і розчинний білок (р. Трибуле), багато епітеліальних клітин і лейкоцитів.
6. ФЕГДС: дозволяє виявити ураження верхніх відділів шлунково-кишкового тракту. Ураження стравоходу спостерігається вкрай рідко, проявляється картиною запалення слизової оболонки стравоходу, іноді його виразкою. Діагноз уточнюється за допомогою гістологічного дослідження біоптатів слизової оболонки стравоходу. Ураження шлунка спостерігається лише у 5-6.5% хворих, причому найбільш характерно ізольоване ураження антрального відділу шлунка або поєднання ураження шлунка і початкового відділу 12-палої кишки. Однак можливо не початкове ураження шлунка, а залучення його в патологічний процес при далеко зайшов ураженні кишечника (термінальна стадія хвороби). Ураження шлунка проявляється інфільтративним запальним процесом з виразкою в центрі. Діагноз уточнюється за допомогою гістологічного дослідження біоптатів слизової оболонки шлунка.
7. Ендоскопічне дослідження кишечника (ректороманоскопія, колоноскопія). Ректороманоскопія інформативна в тих випадках, коли в патологічний процес втягнута пряма кишка (у 20% хворих). Найбільш значима фіброколоноскопії з біопсією слизової оболонки кишечника. Ендоскопічна картина залежить від періоду та активності процесу.

У початковій стадії захворювання на тлі тьмяною (не блискуча) слизової оболонки видно ерозії-афти, оточені білими грануляціями. На стінках кишки в просвіті її видно слиз і гній. У міру прогресування захворювання і наростання активності процесу слизова оболонка нерівномірно потовщується, набуває білястий вид, з'являються великі виразки (поверхневі або глибокі), частіше поздовжньо розташовані, відзначається звуження просвіту кишки (картина бруківці »). В період найбільшої активності запальний процес поширюється на всі шари кишкової стінки, включаючи серозну оболонку, і утворюються свищі.

Надалі на місці виразок-тріщин утворюються рубцеві звуження.

8. Мікроскопічне дослідження біоптатів слизової оболонки: біопсія повинна проводитися так, щоб в біоптат потрапила ділянка підслизового шару, тому що при хворобі Крона процес починається саме в ньому і далі поширюється трансмуральному. Мікроскопічно виявляються такі особливості патологічного процесу:
   • найбільшою мірою уражається підслизовий шар, в меншій мірі - слизова оболонка;
   • запально-клітинний інфільтрат представлений лімфоцитами, плазматичними клітинами, гістіоцитами, еозинофілами, на тлі яких визначаються саркоідоподобние гранульоми з гігантськими клітинами Лангерса.
9. Рентгенологічне дослідження кишечника: іригоскопія проводиться при відсутності ректального кровотечі. Характерними ознаками хвороби Крона є:
   • сегментарность ураження товстої кишки;
   • наявність нормальних ділянок кишки між ураженими сегментами;
   • нерівний контур кишки;
   • поздовжні виразки і рельєф слизової, що нагадує «бруківку»;
   • звуження уражених ділянок кишки у вигляді «шнура»;

Рентгенологічне дослідження тонкої кишки найбільш доцільно проводити з введенням барію через зонд за в'язку Трейца (П. Я. Григор'єв, А. В. Яковенко, 1998). Рентгенологічні ознаки ураження тонкої кишки ті ж, що і товстого кишечника.

10. Лапароскопія: проводиться переважно з метою диференціальної діагностики. Уражені відділи кишечника, перш за все термінальний відділ клубової кишки, виглядають гиперемованими, витонченими, набряклими; відзначаються також ущільнення і збільшення мезентеріальних лімфатичних вузлів.

Диференціальна діагностика хвороби Крона

Хвороба Крона доводиться диференціювати практично з усіма захворюваннями, що протікають з болями в животі, діареєю з домішкою крові і зниженням маси тіла, а також амебіазом. Дизентерією, псевдомембранозним і ішемічним колітом, туберкульозом і раком кишечника.

Форма хвороби Крона з переважним ураженням термінального відрізка клубової кишки вимагає диференціальної діагностики з иерсиниозом. В цьому випадку найважливішим діагностичним тестом є динаміка титрів специфічних антііерсініозних антитіл, діагностично значущими вважаються титри не нижче 1: 160 (антитіла зазвичай виявляються в сироватці крові на 7-14 день).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]