Симптоми дивертикульозу кишечника

Дивертикульоз кишечника може бути причиною неспецифічних скарг з боку кишечника - болю в животі, запору, діареї, метеоризму. Для встановлення діагнозу та виключення інших причин неспецифічних скарг необхідна візуалізація дивертикула (дивертикула) за допомогою колоноскопії або іригоскопії з барієвою клізмою, КТ черевної порожнини.

З розвитком ускладнень клінічні симптоми дивертикульозу кишечника стають більш вираженими (сильний біль у животі, підвищена температура тіла, інші ознаки інтоксикації; можливі ознаки утворення фістули або часткової кишкової непрохідності). Через можливість гострої хірургічної патології діагностичні заходи (лабораторне та інструментальне обстеження) проводяться в хірургічному стаціонарі.

Існує кілька клінічних форм дивертикульозу кишечника.

Безсимптомний дивертикульоз

У 70% людей немає симптомів дивертикульозу кишечника. У таких випадках анамнез та фізикальне обстеження не дають інформації про наявність дивертикула.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Неускладнений дивертикульоз з клінічними симптомами

Симптоми дивертикульозу неспецифічні: біль у животі (зазвичай у лівій клубовій ділянці, посилюється під час їжі, стихає після дефекації), здуття живота, нестійкий стілець – чергування запору, діареї та нормального стільця. У калі може з’являтися слиз. Підвищення температури тіла нетипове для неускладненого дивертикульозу.

Дивертикули тонкої кишки

Дивертикули тонкої кишки часто протікають безсимптомно. Рідко вони можуть призвести до кишкового стазу, синдрому надмірного росту бактерій та пов'язаної з цим мальабсорбції. Ускладнення (перфорація, запалення та кровотеча) трапляються набагато рідше, ніж при дивертикулах товстої кишки.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Одиночний дивертикул дванадцятипалої кишки

Одиночний дивертикул дванадцятипалої кишки зазвичай протікає безсимптомно. Найчастіше він розташований поблизу великого сосочка дванадцятипалої кишки (парафатеральний дивертикул) або в цибулині дванадцятипалої кишки. Остання локалізація типова для пацієнтів з рецидивуючими виразками цибулини дванадцятипалої кишки.

Множинні дивертикули тонкої кишки

Множинні дивертикули тонкої кишки зазвичай розташовані на брижовому краї кишки. Дивертикульоз протікає безсимптомно до виникнення запалення в результаті мікробного забруднення цих ділянок кишки. Кровотеча з дивертикула Меккеля спостерігається при його запаленні (дивертикуліті). Дивертикуліт та перфорація дивертикула Меккеля за клінічною картиною нагадують гострий апендицит.

Дивертикульоз товстої кишки

Дивертикульоз товстої кишки має такі симптоми: регулярно виникаючий біль, частіше в лівій клубовій ділянці, рідше вздовж інших відділів товстої кишки, що зникає після дефекації. Біль присутній, як правило, протягом кількох тижнів, місяців. Запор (кал у вигляді кульок з домішкою слизу). Здуття живота та рясне газоутворення. Симптоми, спричинені холецистолітіазом та грижею стравохідного отвору діафрагми (тріада Сента), які часто супроводжують дивертикульоз.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Дивертикульоз зі складним перебігом

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Гострий дивертикуліт

Гострий дивертикуліт характеризується лихоманкою та іншими симптомами запалення: болем у животі (зазвичай у лівому нижньому квадранті живота, але може виникати в пупковій та правій клубовій ділянках – відповідно, локалізації дивертикулів) у поєднанні з діареєю або запором, слабкістю, втратою апетиту, нудотою, блюванням. Дивертикуліт розвивається у 10-25% пацієнтів.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Перфорація

Перфорація дивертикула в черевну порожнину призводить до розвитку дифузного перитоніту. Перфорація дивертикула в заочеревинну клітковину або простір між брижовими шарами призводить до утворення інфільтратів або абсцесів. Прикрита перфорація виникає при повільному прогресуванні запалення, під час якого серозна оболонка спаяна з навколишніми органами. Розвиток перитоніту може бути пов'язаний не тільки з перфорацією дивертикула, але й з абсцесами, що виникають у товщі кишкової стінки, із запаленням та набряком шийки дивертикула з її непрохідністю.

Кровотеча

Дивертикули є найчастішою причиною кровотеч у нижніх відділах шлунково-кишкового тракту. При дивертикулярній хворобі кровотеча виникає у 20-25% випадків, часто будучи першим і єдиним проявом захворювання. Кровотеча зазвичай пов'язана з виразкою шийки або стінки дивертикула та судини, що проходить через нього, в результаті хронічного запалення або утворення пролежня на місці калового каменю. Кровотеча з незапаленого дивертикула може виникати у пацієнтів з есенціальною артеріальною гіпертензією, атеросклерозом, захворюваннями серця, захворюваннями крові, цукровим діабетом, а також при тривалому застосуванні глюкокортикоїдів. Об'єм крововтрати варіюється: від незначної домішки крові у калі (іноді прихована кровотеча) до масивної рясної кровотечі, що супроводжується колапсом і іноді призводить до смерті.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Кишкова непрохідність

Причиною кишкової непрохідності може бути запальний інфільтрат, що здавлює кишку, спайковий процес, що призводить до деформації кишки та її брижі, в деяких випадках – інвагінація частини кишки дивертикулом або спазм гладкої мускулатури. Кишкова непрохідність при дивертикульозі частіше носить обструктивний характер з усіма проявами, властивими цій формі.

Внутрішні або, рідше, зовнішні кишкові фістули

Сигмовезикальні фістули частіше зустрічаються у чоловіків, а сигмоїдовагінальні – у жінок. При утворенні внутрішніх фістул може утворюватися складна система фістульних ходів, що відкриваються на шкіру передньої черевної стінки. При утворенні кишково-везикальної фістули виникають пневматурія та фекалурія, а при утворенні сигмоїдовагінальної фістули кал виділяється через піхву.

Можливі фізичні ознаки ускладнень

• напруга м'язів передньої черевної стінки в лівому нижньому квадранті живота; симптоми подразнення очеревини;
• пальпується утворення (абсцес, перидивертикуліт у вигляді болючого, щільного, малорухомого інфільтрату);
• виявлення крові під час ректального дослідження.