Хвороба Крона - Симптоми

Симптоми хвороби Крона залежать від локалізації та поширеності процесу, а також від типу перебігу – гострого чи хронічного.

[ 1 ], [ 2 ]

Позакишкові прояви хвороби Крона

Уолфіш (1992) поділяє позакишкові прояви хвороби Крона на три основні групи.

1. Прояви, що відповідають активності патологічного процесу в кишечнику, спричинені імунобіологічними процесами та активацією мікробної флори: периферичний артрит, епісклерит, афтозний стоматит, вузлувата еритема, гангренозна піодермія. Ці ускладнення частіше спостерігаються при ураженні товстої кишки.
2. Прояви, які ймовірно генетично пов'язані з генотипом HLA B27: анкілозуючий спондиліт, сакроілеїт, увеїт, первинний склерозуючий холангіт.
3. Ураження, безпосередньо пов'язані з патологією самого кишечника:

• камені в нирках, що виникають через порушення обміну сечової кислоти, залужування сечі та надмірне всмоктування оксалатів у кишечнику;
• синдром мальабсорбції;
• жовчні камені, що утворюються внаслідок порушення реабсорбції жовчних солей у клубовій кишці;
• вторинний амілоїдоз, що розвивається на тлі тривалого запального та гнійного процесу.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Гостра хвороба Крона

Гостра форма хвороби Крона спостерігається рідше. Як правило, патологічний процес локалізується в термінальному відділі клубової кишки. Характерними клінічними ознаками гострої форми хвороби Крона є:

• посилення болю в правому нижньому квадранті живота;
• нудота, блювота;
• діарея, часто з кров’ю;
• метеоризм;
• підвищена температура тіла, часто з ознобом;
• потовщений, болючий термінальний відділ клубової кишки;
• лейкоцитоз, підвищення ШОЕ.

[ 7 ], [ 8 ]

Хронічна хвороба Крона

Хронічна форма хвороби Крона є найпоширенішою. Її прояви варіюються залежно від локалізації запального процесу.

[ 9 ], [ 10 ]

Локалізація в тонкому кишечнику

Клінічні симптоми цієї форми можна розділити на групу загальних та місцевих симптомів.

Загальні симптоми зумовлені інтоксикацією та синдромом мальабсорбції та включають: слабкість, нездужання, зниження працездатності, підвищення температури тіла до субфебрильної, втрату ваги, набряки (внаслідок втрати білка), гіповітаміноз (кровоточивість ясен, тріщини в куточках рота, пелагрома, дерматит, погіршення сутінкового зору), біль у кістках і суглобах (виснаження солей кальцію), трофічні розлади (сухість шкіри, випадіння волосся, ламкість нігтів), недостатність надниркових залоз (пігментація шкіри, гіпотонія), щитовидної залози (млявість, набряклість обличчя), статевих залоз (порушення менструального циклу, імпотенція), паращитовидних залоз (тетанія, остеомаляція, переломи кісток), гіпофіза (поліурія з низькою щільністю сечі, спрага).

Місцеві симптоми:

1. Періодичний, а пізніше постійний тупий біль (при ураженні дванадцятипалої кишки - у правій надчеревній ділянці, порожньої кишки - у лівій верхній та середній частині живота, клубової кишки - у правому нижньому квадранті живота).
2. Стілець напіврідкий, рідкий, пінистий, іноді з домішкою слизу та крові.
3. При стенозі кишечника – ознаки часткової кишкової непрохідності (спазмовий біль, нудота, блювання, затримка газів та стільця).
4. При пальпації живота відзначається біль та пухлиноподібне утворення в кінцевому відділі клубової кишки; якщо уражені інші відділи, то біль у пупковій області.
5. Утворення внутрішніх нориць, що відкриваються в черевну порожнину (міжпетлевих, між клубовою та сліпою кишками, жовчним та сечовим міхуром), та зовнішніх нориць, що відкриваються в поперекову та пахову області.
6. Можлива кишкова кровотеча (мелена).

Беручи до уваги вищеописані симптоми, доцільно виділити чотири основні типи регіонального ентериту (Walfish, 1992):

• запальний – характеризується болем у правому нижньому квадранті живота та болючістю при пальпації цієї ділянки (особливо кінцевої клубової кишки), що при виражених симптомах нагадує гострий апендицит;
• обструктивна – розвивається при стенозі кишечника, симптоми рецидивуючої часткової непрохідності з’являються з сильним спастичним болем у животі, здуттям живота, запором та блюванням;
• дифузний ейюноїлеїт – характеризується болем у правій клубовій ділянці, болючістю при пальпації в пупковій та правій клубовій ділянках; іноді симптомами часткової кишкової непрохідності; поступовою втратою ваги та навіть сильним виснаженням;
• черевні фістули та абсцеси – зазвичай виявляються на пізніх стадіях захворювання, супроводжуються лихоманкою, болем у животі, загальним виснаженням. Фістули можуть бути кишково-кишковими, кишково-міхуровими, кишково-ретроперитонеальними, кишково-шкірними.

Локалізація в товстій кишці (гранулематозний коліт)

Основні клінічні симптоми:

1. Біль у животі переймоподібного характеру, що виникає після їжі та перед дефекацією. Також можливий постійний біль під час рухів, нахилів тіла (викликаний розвитком спайкового процесу). Біль локалізується по ходу товстої кишки (у бічних та нижніх відділах живота).
2. Сильна діарея (рідкий або кашоподібний стілець до 10-12 разів на день з кров’ю). У деяких пацієнтів спостерігається сильний позив до дефекації вночі або вранці.
3. Блідість, сухість шкіри, зниження тургору та еластичності.
4. При огляді живота виявляється зниження тонусу м'язів передньої черевної стінки, пальпація по ходу товстої кишки супроводжується значним болем. Сигмоподібна кишка найчастіше визначається як джгут, що пояснюється інфільтрацією її стінки.
5. Анальні тріщини спостерігаються у 80% пацієнтів. Ознаками, що відрізняють їх від звичайних тріщин, є: інша локалізація, часто множинний характер, значно менша болючість, рихлість грануляцій, відсутність жорстких рубцевих країв, спазм сфінктера.
6. Під час пальцевого дослідження, якщо в процес залучені стінки анального каналу, пальпуються набряклі тканини, часто можна виявити зниження тонусу сфінктера. Після видалення пальця спостерігається зіяючий задній прохід та витікання кишкового вмісту, зазвичай гнійного та кров'янистого. За наявності тріщин і свищів, особливо при великих гнійних ішіоректальних витоках, можливе повне руйнування волокон сфінктера.
7. Важливою діагностичною ознакою є свищі, пов'язані з кишечником, та інфільтрати черевної порожнини. Свищі прямої кишки при хворобі Крона, навіть при тривалому існуванні, рідко супроводжуються рубцюванням і найчастіше оточені інфільтрованими тканинами з поліпоподібно зміненою, інфільтрованою слизовою оболонкою в області внутрішнього отвору та в'ялими "лабіально-виступаючими" назовні грануляціями навколо зовнішнього отвору.

Іноді захворювання проявляється лише як млява виразка анального каналу, часто поширюючись на шкіру.

Нориці можуть бути внутрішніми (міжкишковими, кишково-міхуровими, шлунково-кишковими тощо) та зовнішніми, що походять з різних відділів травного тракту. Причиною утворення нориць є трансмуральний запальний процес, що залучає серозну оболонку, що викликає утворення спайок між сусідніми органами. Оскільки у разі запалення зазвичай відбувається виразкування за типом виразок-тріщин, глибоко проникаючи в стінку кишечника, а іноді й за її межі, саме в цьому місці утворюються пенетрації з розвитком внутрішніх або зовнішніх нориць.

Інфільтрати черевної порожнини – це нерухомі, болючі утворення, зазвичай фіксовані до задньої або передньої черевної стінки. Найбільш типова локалізація інфільтрату – у правій клубовій ділянці, частіше в області рубця після апендектомії. Через часте проривання гною в навколишні тканини та перехід запального процесу на навколишні тканини клінічна картина доповнюється симптомами псоас-синдрому.

Залежно від локалізації патологічного процесу розрізняють ілеоколіт, коліт та анальну форми. Процес може вражати одну або кілька ділянок кишечника (одно- або багатофокальне ураження) та протікати як виразковий, склеротичний або свищевий варіант.

Комбіновані ураження тонкої та товстої кишки

Ця форма хвороби Крона проявляється поєднанням симптомів, характерних для термінального ілеїту, та симптомів ураження товстої кишки. Г.А. Григор'єва (1994) вказує, що при локалізації патологічного процесу в клубовій кишці та правих відділах товстої кишки переважають біль у правій половині живота та субфебрильна температура тіла; у деяких пацієнтів спостерігаються симптоми мальабсорбції. При дифузному ураженні товстої кишки в поєднанні з ураженням термінального відділу клубової кишки в клінічній картині переважають симптоми тотального коліту.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Локалізація у верхніх відділах шлунково-кишкового тракту

Ізольовані ураження верхніх відділів шлунково-кишкового тракту при хворобі Крона зустрічаються дуже рідко; часто спостерігається поєднання цієї локалізації з ураженнями тонкої та товстої кишок.

Клінічна картина хвороби Крона з локалізацією патологічного процесу в стравоході, шлунку, дванадцятипалій кишці на початкових стадіях нагадує клінічну картину хронічного езофагіту, хронічного гастриту, дуоденіту відповідно. При ураженні шлунка та дванадцятипалої кишки клінічні прояви можуть бути схожими на клінічну картину виразкової хвороби шлунка та дванадцятипалої кишки (виразкоподібний синдром), а в блювотних масах часто спостерігається кров. У міру прогресування захворювання приєднуються слабкість, субфебрильна температура тіла, втрата ваги, анемія.

Ускладнення хвороби Крона

До ускладнень хвороби Крона належать: перфорація виразок, гостре токсичне розширення товстої кишки, кишкова кровотеча, фістули, стриктури кишечника. Перфорація виразок часто буває прикритою через пошкодження серозної оболонки кишечника та утворення спайок із сальником і петлями кишечника.

Масивна кровотеча проявляється залежно від локалізації блювотою «кавовою гущею», меленою або червоною кров’ю під час дефекації. Кровотеча спричинена виразкою кишечника та пошкодженням великої судини.

Стриктури тонкої та товстої кишок спостерігаються приблизно у 20-25% випадків. Вони проявляються переймоподібним болем у животі, метеоризмом, запорами та клінічними ознаками часткової кишкової непрохідності.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]