Хвороба Крона: симптоми

Симптоми хвороби Крона залежать від локалізації та поширеності процесу, від варіанту перебігу - гостре або хронічне.

[1], [2]

Позакишкові ознаки хвороби Крона

Позакишкові прояви хвороби Крона Walfish (1992) поділяє на три основні групи.

1. Прояви, відповідні активності патологічного процесу в кишечнику, зумовлені імунобіологічними процесами і активацією мікробної флори: периферичний артрит, епісклерит, афтозний стоматит, вузлувата еритема, гангренозна піодермія. Ці ускладнення спостерігається частіше при ураженні товстого кишечника.
2. Прояви, які імовірно генетично пов'язані з генотипом HLA B27: анкілозуючий спондилоартрит, сакроілеіт, увеїт, первинний склерозуючий холангіт.
3. Ураження, безпосередньо пов'язані з патологією самого кишечника:

• ниркові камені, що виникають у зв'язку з порушенням обміну сечової кислоти, ощелачивания сечі і надмірного всмоктування в кишечнику оксалатів;
• синдром мальабсорбції;
• жовчні камені, що утворюються в зв'язку з порушенням реабсорбції жовчних солей в клубової кишці;
• вторинний амілоїдоз, що розвивається на тлі тривалого запального і гнійного процесу.

[3], [4], [5], [6]

Гостра форма хвороби Крона

Гостра форма хвороби Крона спостерігається рідше. Як правило, при цьому патологічний процес локалізується в термінальному відділі клубової кишки. Характерними клінічними ознаками гострої форми хвороби Крона є:

• наростаючі болі в правому нижньому квадранті живота;
• нудота блювота;
• пронос, нерідко з домішкою крові;
• метеоризм;
• підвищення температури тіла, часто з ознобом;
• потовщений хворобливий термінальний відрізок клубової кишки;
• лейкоцитоз, збільшення ШОЕ.

[7], [8]

Хронічна форма хвороби Крона

Хронічна форма хвороби Крона зустрічається найбільш часто. Її прояви різні в залежності від локалізації запального процесу.

[9], [10]

Тонкокишечная локалізація

Клінічну симптоматику цієї форми можна розділити на групи загальних і місцевих симптомів.

Загальні симптоми обумовлені інтоксикацією і синдромоммальабсорбції і включають: слабкість, нездужання, зниження працездатності, підвищення температури тіла до субфебрильної, схуднення, набряки (за рахунок втрати білка), гіповітаміноз (кровоточивість ясен, тріщини в кутах рота, пеллагрозний дерматит, погіршення сутінкового зору) , болі в кістках і суглобах (збіднення солями кальцію), трофічні порушення (сухість шкіри, випадання волосся, ламкість нігтів), недостатність надниркових залоз (пігментація шкіри, гіпотонія), щитовидної залози (загальмований ость, одутлість лиця), статевих залоз (порушення менструації, імпотенція), паращітоввдних залоз (тетанія, остеомаляція, переломи кісток), гіпофіза (поліурія з низькою щільністю сечі, спрага).

Місцеві симптоми:

1. Періодичні, а пізніше постійні тупі болі (при ураженні 12-палої кишки - в правій епігастральній ділянці, тонкої кишки - в лівій верхній і середній частині живота, клубової кишки - в правому нижньому квадранті живота).
2. Стілець напіврідкий, рідкий, пінистий, іноді з домішками слизу, крові.
3. При стенозировании кишки - ознаки часткової кишкової непрохідності (переймоподібні болі, нудота, блювота, затримка газів, стільця).
4. При пальпації живота - болючість і пухлиноподібнеосвіта в термінальному відділі клубової кишки, при ураженні інших відділів - болі в околопупочной області.
5. Формування свищів внутрішніх, що відкриваються в черевну порожнину (межпетлевих, між клубової і сліпої кишки, жовчним і сечовим міхуром), і зовнішніх, що відкриваються в поперекову і пахову області.
6. Можливі кишкові кровотечі (мелена).

З урахуванням вищеописаної симптоматики доцільно виділяти чотири основних типи регіонарного ентериту (Walfish, 1992):

• запальний - характеризується болем у правому нижньому квадранті живота і хворобливістю при пальпації цій галузі (особливо ileum terminale), що при вираженій симптоматиці нагадує гострий апендицит;
• обструктивний - розвивається при стенозировании кишечника, з'являється симптоматика рецидивуючої часткової непрохідності з сильними спастичними болями в животі, його здуттям, запором і блювотою;
• дифузний еюноілеіт - характеризується болями в правій клубової області, хворобливістю при пальпації в околопупочной і правої клубової області; іноді симптоматикою часткової кишкової непрохідності; поступово розвивається зниження маси тіла і навіть виражене виснаження;
• абдомінальні свищі і абсцеси - виявляються зазвичай на пізніх стадіях хвороби, супроводжуються лихоманкою, болями в животі, загальним виснаженням. Свищі можуть бути кишково-кишковими, кишково-сечоміхуреві, кишково-заочеревинних, кишково-шкірними.

Локалізація в товстій кишці (гранулематозний коліт)

Основні клінічні симптоми:

1. Болі в животі схваткообразного характеру, що виникають після їжі і перед дефекацією. Можливі також постійні болі при рухах, нахилах тулуба (обумовлені розвитком передаються статевим шляхом). Болі локалізуються по ходу товстого кишечника (в бічних і нижніх відділах живота).
2. Виражена діарея (рідкий або кашкоподібний стілець до 10-12 разів на добу з домішкою крові). У деяких хворих бувають виражені позиви до дефекації вночі або під ранок.
3. Блідість, сухість шкіри, зниження її тургору і еластичності.
4. При огляді живота виявляється зниження тонусу м'язів передньої черевної стінки, пальпація по ходу товстої кишки супроводжується значною хворобливістю. Сигмовиднакишка найчастіше визначається у вигляді джгута, що пояснюється інфільтрацією її стінки.
5. У 80% хворих відзначаються анальні тріщини. Особливості, що відрізняють їх від звичайних тріщин: різна локалізація, часто множинний характер, значно менша болючість, млявість грануляцій, відсутність ригідних Рубцевих країв, спазму сфінктера.
6. При пальцевому дослідженні в разі залучення до процесу стінок анального каналу пальпуються набряклі тканини, часто можна визначити зниження тонусу сфінктера. Після вилучення пальця спостерігається зяяння ануса і підтікання кишкового вмісту, зазвичай гнійно-кров'янистого характеру. При наявності тріщин і свищів, особливо з великими гнійними ішіоректальние затеками, можлива повна деструкція волокон жому.
7. Важлива діагностична ознака - свищі, пов'язані з кишечником, і інфільтрати черевної порожнини. Свищі прямої кишки при хворобі Крона навіть при тривалому існуванні рідко супроводжуються рубцюванням і найчастіше бувають оточені інфільтрованими тканинами з поліповідние зміненої, инфильтрированной слизовою оболонкою в області внутрішнього отвору і млявими «губовидного-виступаючими» назовні грануляціями навколо зовнішнього отвору.

Іноді хвороба проявляється тільки уповільненої виразкою анального каналу з частим переходом на шкіру.

Свищі можуть бути внутрішніми (міжкишкові, кишково-міхурово, шлунково-кишковому і ін.) І зовнішніми, що виходять із різних ділянок травного тракту. Причиною утворення свищів є трансмуральний запальний процес із залученням серозного покриву, що обумовлює утворення спайок між прилеглими органами. Оскільки в разі запалення зазвичай є виразка по типу виразок-тріщин, глибоко проникають в стінку кишки, а іноді і за її межі, то як раз в цьому місці утворюються пенетрации з розвитком внутрішніх або зовнішніх свищів.

Інфільтрати черевної порожнини є нерухомі, болючі утворення, зазвичай фіксовані до задньої або передньої черевної стінки. Найбільш типова локалізація інфільтрату в правої клубової області, нерідко в області рубця після апендектомії. У зв'язку з частим проривом гною в навколишню клітковину і переходом запального процесу на навколишні тканини, клінічна картина доповнюється симптомами psoas-синдрому.

Залежно від локалізації патологічного процесу розрізняють ілеоколіт, коліт, анальну форму. Процес може захоплювати один або кілька ділянок кишки (одно- або многоочагове ураження) і протікати по типу виразкового, склеротичного або свищуватого варіанту.

Одночасне ураження тонкої і товстої кишки

Ця форма хвороби Крона проявляється поєднанням симптомів, властивих термінальний ілеїт, і симптомів ураження товстої кишки. Г. А. Григор 'єва (1994) вказує, що при локалізації патологічного процесу в клубової кишці і правих відділах товстої кишки переважають болі в правій половині живота і субфебрильна температура тіла; у частини хворих спостерігаються симптоми мальабсорбції. При дифузному ураженні товстої кишки в поєднанні з ураженням термінального відділу клубової кишки в клінічній картині домінує симптоматика тотального коліту.

[11], [12], [13], [14]

Локалізація в верхніх відділах шлунково-кишкового тракту

Ізольовані ураження верхніх відділів шлунково-кишкового тракту при хворобі Крона зустрічаються дуже рідко, часто є поєднання цієї локалізації з ураженням тонкої і товстої кишки.

Клінічна картина хвороби Крона з локалізацією патологічного процесу в стравоході, шлунку, 12-палої кишки на початкових етапах нагадує клініку, відповідно, хронічного езофагіту, хронічного гастриту, дуоденіту. При ураженні шлунка і 12-палої кишки клінічні прояви можуть бути схожі з клінікою виразковій хворобі шлунка і 12-палої кишки (виразково-подібний синдром), причому в блювотних масах часто буває домішка крові. У міру прогресування захворювання приєднуються слабкість, субфебрильна температура тіла, схуднення, анемія.

Ускладнення хвороби Крона

До ускладнень хвороби Крона відносяться: перфорація виразок, гостра токсична дилатація товстої кишки, кишкова кровотеча, свищі, стриктури кишки. Перфорація виразок частіше буває прикритої в зв'язку з ураженням серозної оболонки кишки і утворенням спайок з сальником і петлями кишечника.

Масивні кровотечі проявляються в залежності від локалізації блювотою «кавовою гущею», меленою або яскраво-червоною кров'ю при дефекації. Кровотечі обумовлені виразкою кишки і пошкодженням великої судини.

Стриктури тонкої і товстої кишки спостерігаються приблизно в 20-25% випадків. Вони проявляються болями в животі, метеоризмом, запорами, клінікою часткової кишкової непрохідності.

[15], [16], [17], [18], [19]