Лікування дивертикулеза кишечника

Лікування дивертикулеза кишечника направлено на підвищення якості життя пацієнтів з дивертикулярной хворобою, для цього необхідно купірування симптоматики.

Своєчасне лікування гострого дивертикулита для запобігання небезпечним для життя ускладнень. Критерії ефективності лікування дивертикулита - досягнення клініко-лабораторної ремісії або принаймні купірування гострого запального процесу, больового синдрому. Попередження розвитку ускладнень дивертикулярной хвороби.

Показання до госпіталізації

Дивертикулез кишечника без дивертикулита або поза загостренням хронічного дивертикулита лікують в амбулаторних умовах. Необхідність в госпіталізації виникає в наступних випадках:

• гострий дивертикуліт (загострення хронічного дивертикулита);
• виражена інтоксикація;
• неможливість прийому пиши через рот;
• вік хворого старше 85 років;
• важкі супутні захворювання;
• висока лихоманка (39-41 ° С);
• симптоми подразнення очеревини;
• виражений лейкоцитоз - більше 15х 10 ⁹ / л (в літньому віці його може не бути);
• наявність у пацієнта імуносупресії, в тому числі і ятрогенной, наприклад, внаслідок прийому глюкокортикоїдів.

Показання до консультації фахівців

При розвитку ускладнень дивертикулеза кишечника необхідне залучення хірурга як для консультацій, так і для визначення показань до оперативного лікування.

Немедикаментозне лікування дивертикулеза кишечника

Режим

Необхідний відмова від очисних клізм і, по можливості, від проносних засобів. Сприятливий ефект надає розширення фізичної активності внаслідок прискорення пасажу кишкового вмісту і зниження тиску в просвіті кишечника.

Дієта

Пацієнтам з неускладненій дивертикулярной хворобою рекомендовано збагачення раціону харчовими волокнами (за винятком дуже грубої клітковини: ріпи, редису, редьки, ананасів, хурми) - більше 32 г / сут, оскільки харчові волокна зменшують тиск в просвіті товстої кишки.

При поганій переносимості подібної дієти рекомендують дробове вживання продуктів, багатих харчовими волокнами, в подрібненому вигляді, овочів - після кулінарної обробки. Показано обмеження газообразующих продуктів (капуста, виноград і ін.), Виключення бобових культур, газованих напоїв. Необхідно вживання достатньої кількості рідини - 1,5-2 л (при відсутності протипоказань).

Виняток продуктів, що містять дрібні насіння і горіхи, в даний час не рекомендують.

[1], [2]

Лікарське лікування дивертикулеза кишечника

Неускладнений дивертикулез кишечника

Амбулаторно при дивертикулезе кишечника застосовують такі групи лікарських засобів.

• Спазмолітікі
• Блокатори кальцієвих каналів: мебеверін (200 мг 2 рази на день), пінаверія бромід (50 мг 3 рази на день).
• Холіноблоки: гіосцина буібромид. Платифиллин.
• Міотропну спазмолітики: папаверин, бенциклан або дротаверину хлорид.

Призначення спазмолітиків призводить до зменшення больового синдрому. Дозу, тривалість і спосіб введення підбирають індивідуально.

Засоби для регуляції стільця

Слід уникати прийому стимулюючих проносних засобів, оскільки вони можуть підвищувати тиск в кишці і викликати біль. Рекомендований прийом осмотичних проносних і засобів, що збільшують обсяг кишкового вмісту. Осмотичний послаблюючий засіб для регуляції стільця - лак-тулоза. Початкова доза 15-45 мл в день, підтримуюча доза - 10-30 мл в день в один прийом вранці. Корекцію дози проводять через 2 дня в разі відсутності ефекту. Подорожника насіннєва шкірка - препарат з оболонок насіння індійського подорожника Plantago ovata . Рекомендують прийом препарату в дозі 2-6 пакетиків в день. Ефект обумовлений розм'якшенням кишкового вмісту і збільшенням його обсягу. При діарейним синдромі - в'яжучі засоби, адсорбенти (смектит діоктаедріческій, препарати вісмуту). При метеоризмі призначають адсорбенти, симетикон. Запобіжні заходи: слід уникати застосування препаратів групи морфіну і близьких по структурі синтетичних сполук, що підвищують тонус гладких м'язів.

Гострий дивертикуліт

При гострому дивертикуліті або загостренні хронічного дивертикулита рекомендовані госпіталізація в хірургічний (проктологічний) стаціонар, інфузійна терапія плазмозамінними і дезінтоксикаційними розчинами, призначення антибактеріальних препаратів широкого спектра дії, добре проникають в тканини і активних по відношенню до кишкової мікрофлори (цефалоспорини II покоління, нітроімідазол, фторхінолони і ін.).

1-й етап (початок і на висоті запалення) - 7-10 днів. На 2-3 дні повністю виключають прийом пиши і призначають пероральну і парентеральний регидратацию. Остання краща при важкому стані хворого. Через кілька днів обережно розширюють дієту. Призначення раціону, збагаченого харчовими волокнами, можливо тільки після повного дозволу гострого дивертикулита. При блювоті, здутті живота показано введення назогастрального зонда. Проводять дезінтоксикаційну терапію. Застосовують антибіотики, ефективні щодо грамнегативної і анаеробної мікрофлори. Можливе застосування наступних схем:

• монотерапія - цсфалоспорін другого покоління або захищений пеніцилін (ефективність монотерапії, за даними деяких досліджень, не поступається такою при застосуванні декількох антибіотиків);
• лікування двома антибіотиками: лікарський препарат, активний відносно анаеробної мікрофлори, + аміноглікозид, цефалоспорин третього покоління або монобактам; лікування трьома антибіотиками: ампіциліном, гентаміцином і метронідазолом.

При відсутності ефекту від лікування через 2-3 дня слід виключити формування абсцесу.

При помірно вираженому запальному процесі (відсутності інтоксикації, ознак подразнення очеревини, нормальної або субфебрильної температури тіла) антибіотики призначають всередину. Найбільш зручний амоксицилін + клавуланова кислота (захищений пеніцилін) всередину в дозі 875 мг кожні 12 год.

[3], [4], [5], [6], [7], [8]

Препарати і дозування

Цефокситин (цефалоспорин другого покоління) - 2 г в / в кожні 6 год.

Ампіцилін + сульбактам (захищений пеніцилін) - 3 г в / в кожні 6 год.

Тикарцилін + клавуланова кислота (захищений пеніцилін) - 3,1 г в / в кожні 6 год.

Имипенем + циластатин (р-лактамний антибіотик) - 500 мг в / в кожні 6 год.

Метронідазол 500 мг в / в кожні 6 год в поєднанні з (один з варіантів):

• гентамицином в добовій дозі 3-5 мг / кг, розділеної на 2 ~ 3 введення;
• цефтріаксоном в дозі 1 г в / в кожні 24 год; ципрофлоксацином в дозі 400 мг в / в кожні 12 год.

Ампіцилін в дозі 2 г в / в кожні 6 год в поєднанні з гентаміцином в добовій дозі 3-5 мг / кг, розділеної на 2-3 введення, і метронідазолом 500 мг в / в кожні 6 год.

Спазмолітичні препарати і холіноблокатори призначають при болях парентерально. Показана регуляція функції кишечника: при запорах - вазелінове масло (не довше ніж 5-7 днів), макрогол, подорожника насіннєва шкірка; при діареї - адсорбенти, в'яжучі засоби.

2-й етап (стихання запалення) - 7-10 днів. Дієту поступово розширюють. За свідченнями продовжують антибактеріальне лікування (при цьому обов'язкова зміна препарату). Здійснюють регулювання кишкової моторики, проводять вітамінотерапію.

3-й етап - підтримуюча терапія і спостереження. Здійснюють в амбулаторних умовах. Показаний комплекс заходів, аналогічний такому при лікуванні дивертикулярной хвороби поза загостренням дивертикулита.

Хірургічне лікування дивертикулеза кишечника

Оперативне лікування дивертикулеза кишечника показано при ускладненнях захворювання, що представляють безпосередню загрозу для життя пацієнта, - перфорації дивертикулу в черевну порожнину, кишкової непрохідності, профузном кровотечі, наявності свищів (міжкишкових, кишково-міхурово, кишково-вагінальних), рецидивуючому дивертикулите, ускладненому абсцедированием. Лікування дивертикулеза кишечника здійснюють в хірургічному відділенні.

Околокішечной абсцес - вичікувальна тактика (при абсцесах розмірами менше 2 см, розташованих поблизу брижі товстої кишки, консервативна тактика себе виправдовує). Тазові, ретроперитонеальні абсцеси, перитоніт - свідчення для оперативного лікування. При абсцесах можливе проведення черезшкірного дренування під рентгенологічним контролем.

Вибір методу операції в кожному конкретному випадку залежить від ряду факторів: характеру ускладнень, поширеності процесу, запальних зміні тканини дивертикула, кишкової стінки і оточуючих тканин, наявності періфокалиюго запалення або перитоніту. Велику роль відіграють супутні захворювання, часто спостерігаються вулиць похилого віку. Переважно виконувати резекцію товстої кишки в плановому порядку з одночасним накладенням анастомозу. Операцію виконують через 6-12 мед після зняття гострого нападу дивертикулита.

Тактика ведення

Безсимптомний дивертикулез кишечника, діагностований випадково, не вимагає спеціального лікування. З метою профілактики прогресування захворювання і попередження можливих ускладнень хворому рекомендують багату рослинною клітковиною дієту.

При дивертикулез з вираженими симптомами застосовують комплекс лікувальних заходів: попускає дієту, спазмолітики, препарати, що регулюють моторну функцію кишечника. У більшості пацієнтів з клінічно вираженою дивертикулярной хворобою товстої кишки консервативне лікування дивертикулеза кишечника дає стійкий позитивний ефект.

При дивертикулите показано призначення антибіотиків, кишкових антисептиків, осмотичних проносних засобів.

Подальше ведення хворого

Показані щорічний огляд лікаря і планове обстеження в амбулаторних умовах.

Після дозволу гострого дивертикулита необхідно обстеження для виключення іншої патології товстої кишки (в першу чергу раку, виявляється у 6% хворих з дивертикулярной хворобою) - показано проведення колоноскопії через 1 міс після дозволу дивертикулита.

Після дозволу дивертикулита необхідний ретельний нагляд для виключення його ускладнень (абсцес, свищі, стеноз кишки): ретельний збір анамнезу, при необхідності - оглядова рентгенографія черевної порожнини, іригоскопія з барієвої клізмою, КТ черевної порожнини.

При спостереженні за пацієнтом з дивертикулярной хворобою необхідно своєчасне виявлення дивертикулита, основними клінічними проявами якого виступають болю в животі і підвищення температури тіла.

Навчання хворого

Пацієнту необхідно представити повну інформацію про його захворювання, попередити про ознаки і небезпеки гострого дивертикулита.

Слід дати докладні дієтичні рекомендації.

Необхідно порадити пацієнтові збільшити фізичну активність.