Ішемічний коліт

Ішемічний коліт - транзиторне порушення кровообігу товстої кишки.

Кровопостачання товстого кишечника забезпечується верхньої і нижньої мезентеріальними артеріями. Верхня мезентериальная артерія кровоснабжаст всю тонку, сліпу, висхідну і частково поперечну ободову кишки; нижня мезентериальная артерія - ліву половину товстої кишки.

При ішемії товстого кишечника значна кількість заселяють його мікроорганізмів сприяє розвитку запалення в стінці кишки (можлива навіть транзиторна бактеріальна інвазія). Запальний процес, обумовлений ішемією стінки товстої кишки, далі призводить до розвитку в ній сполучної тканини і навіть формування фіброзної стриктури.

Найбільш постійно при ішемічному коліті уражаються селезінковий вигин і ліві відділи ободової кишки.

[1], [2], [3], [4], [5]

Чим викликається ішемічний коліт?

Може розвинутися некроз, але зазвичай процес обмежується слизовій і підслизовій оболонками і тільки іноді вражає всю стінку, що вимагає хірургічного втручання. Це відбувається головним чином у людей похилого віку (старше 60 років), і етіологія невідома, хоча простежується певна асоціація з тими ж самими чинниками ризику, які стосуються гострої мезентеріальні ішемії.

Симптоми ішемічного коліту

Симптоми ішемічного коліту менш виражені і розвиваються більш повільно, ніж при гострій мезентеріальних ішемії, і включають болі в лівому нижньому квадранті живота, супроводжувані кровотечею з прямої кишки.

1. Болю в животі. Больові відчуття в животі проявляються через 15-20 хвилин після їжі (особливо рясною) і тривають від 1 до 3 год. Інтенсивність болю різна, нерідко вони бувають досить сильними. При прогресуванні захворювання і розвитку фіброзних стриктур товстої кишки болі стають постійними.

Найбільш часта локалізація болю - ліва клубова область, проекція селезінкової вигину поперечної ободової кишки, рідше подложечной або околопупочная область.

2. Диспепсичні розлади. Майже у 50% хворих спостерігаються зниження апетиту, нудота, здуття живота, іноді відрижка повітрям, їжею.
3. Порушення стільця. Спостерігаються практично постійно і проявляються замками або проносами, що чергуються із запорами. У період загострення більш характерний пронос.
4. Схуднення хворих. Падіння маси тіла у хворих на ішемічний коліт спостерігається досить закономірно. Це пояснюється обмеженням кількості їжі та частоти її прийому (в зв'язку з посиленням болю після їжі) і порушенням всмоктувальної функції кишечника (досить часто поряд з ішемією товстої кишки є погіршення кровообігу в тонкому кишечнику).
5. Кишкові кровотечі. Спостерігаються у 80% хворих. Інтенсивність кровотеч різна - від домішки крові в калі до виділення значної кількості крові з прямої кишки. Кровотечі обумовлені ерозивно-виразковими змінами слизової оболонки товстої кишки.
6. Об'єктивний абдомінальний синдром. Загострення ішемічного коліту характеризується різко вираженими ознаками подразнення очеревини, напругою м'язів живота. При пальпації живота відзначається розлита чутливість, а також болючість переважно в лівій клубової області або лівій половині живота.

Симптоми вираженого подразнення очеревини, особливо зберігаються кілька годин, змушують думати про трансмуральном некрозі кишки.

Діагностика ішемічного коліту

Діагноз встановлюється при колоноскопії; ангіографія не відображено.

Лабораторні та інструментальні дані

1. Oбщий аналіз крові : характерний виражений лейкоцитоз, зсув лейкоцитарної формули вліво, збільшення ШОЕ. При повторюваних кишкових кровотечах розвивається анемія.
2. Аналіз сечі : без істотних змін.
3. Аналіз калу : в калі виявляється велика кількість еритроцитів, лейкоцитів, клітин кишкового епітелію.
4. Біохімічний аналіз крові: зниження вмісту загального білка, альбуміну (при тривалому перебігу захворювання), заліза, іноді натрію, калію, кальцію.

Колоноскопія: проводиться строго за показаннями і тільки після зменшення гострих проявів. Виявляються такі зміни: вузлуваті ділянки набряку слизової оболонки синьо-багряного кольору, геморагічні ураження слизової оболонки і підслизового шару, виразкові дефекти (у вигляді точок, поздовжні, змієподібні), часто виявляються стриктури, переважно в області селезінкової вигину поперечної ободової кишки.

Мікроскопічне дослідження біоптатів товстої кишки виявляє набряк і потовщення, фіброз підслизового шару, інфільтрацію його лімфоцитами, плазматичними клітинами, грануляційної тканини в області дна виразок. Характерний мікроскопічний ознака ішемічного коліту - наявність множинних гемосідерінсодержащіх макрофагів.

6. Оглядова рентгенографія черевної порожнини: визначається підвищена кількість повітря в селезінковому кутку товстої кишки або інших її відділах.
7. Іригоскопія : виконується тільки після купірування гострих проявів захворювання. На рівні ураження визначається звуження товстої кишки, вище і нижче - розширення кишки; гаустри погано виражені; іноді видно вузлуваті, поліпоподобние потовщення слизової оболонки, виразки. У маргінальних ділянках кишки виявляються пальцевидні відбитки (симптом «відбитка великого пальця»), обумовлені набряком слизової оболонки; зубчатість і нерівномірність слизової оболонки.
8. Ангіографія і допплерівська ультрасонографія: виявляється зменшення просвіту мезентеріальних артерій.
9. Пристінкова рН-метрія товстої кишки з використанням катетера з балоном: дозволяє порівняти рН тканин до і після їжі. Ознакою тканинної ішемії є інтрамуральний ацидоз.

В діагностиці ішемічного коліту допомагають такі обставини:

• вік старше 60-65 років;
• наявність ІХС, артеріальної гіпертензії, цукрового діабету, облітеруючого атеросклерозу периферичних артерій (ці захворювання значно підвищують ризик розвитку ішемічного коліту);
• епізоди гострого болю в животі з подальшим кишковою кровотечею;
• відповідна ендоскопічна картина стану слизової оболонки товстої кишки і результати гістологічного дослідження біоптатів товстої кишки;

[6], [7], [8], [9], [10],

Диференціальна діагностика ішемічного коліту

Ішемічний коліт має багато спільних клінічних проявів з хворобою Крона і неспецифічний виразковий коліт: болі в животі, диспептичний синдром, порушення стільця, кишкові кровотечі, утворення виразок слизової оболонки.

[11], [12], [13], [14], [15], [16],

Лікування ішемічного коліту

Лікування ішемічного коліту симптоматичне і включає внутрішньовенне введення рідин, голод і антибіотикотерапію. Необхідність в хірургічному лікуванні потрібно рідко.

Який прогноз має ішемічний коліт?

Приблизно у 5% пацієнтів виникає рецидив. Іноді розвивається стриктура на ділянці ішемії, що вимагає резекції кишки.