Ішемічний коліт

Ішемічний коліт – це тимчасове порушення кровообігу в товстій кишці.

Кровопостачання товстої кишки забезпечується верхньою та нижньою брижовими артеріями. Верхня брижова артерія кровопостачає всю тонку, сліпу, висхідну та частину поперечної ободової кишки; нижня брижова артерія кровопостачає ліву половину товстої кишки.

У разі ішемії товстої кишки значна кількість мікроорганізмів, що її заселяють, сприяє розвитку запалення в стінці кишки (можлива навіть транзиторна бактеріальна інвазія). Запальний процес, спричинений ішемією стінки товстої кишки, надалі призводить до розвитку в ній сполучної тканини та навіть утворення фіброзної стриктури.

Селезінковий вигин і ліва кишка ободової кишки найчастіше уражаються при ішемічному коліті.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Що викликає ішемічний коліт?

Некроз може розвинутися, але зазвичай обмежується слизовою оболонкою та підслизовим шаром і лише зрідка охоплює всю стінку, що вимагає хірургічного втручання. Він трапляється переважно у людей похилого віку (старше 60 років), а етіологія невідома, хоча існує певний зв'язок з тими ж факторами ризику, що й гостра мезентеріальна ішемія.

Симптоми ішемічного коліту

Симптоми ішемічного коліту менш виражені та розвиваються повільніше, ніж симптоми гострої мезентеріальної ішемії, і включають біль у лівому нижньому квадранті живота, що супроводжується ректальною кровотечею.

1. Біль у животі. Біль у животі виникає через 15-20 хвилин після їжі (особливо великої кількості) та триває від 1 до 3 годин. Інтенсивність болю варіюється, і часто він досить сильний. У міру прогресування захворювання та розвитку фіброзних стриктур товстої кишки біль стає постійним.

Найчастіша локалізація болю – ліва клубова область, проекція селезінкового вигину поперечної ободової кишки, рідше – епігастральна або пупкова область.

2. Диспепсичні розлади. Майже 50% пацієнтів відчувають втрату апетиту, нудоту, здуття живота, а іноді й відрижку повітрям та їжею.
3. Розлади стільця. Спостерігаються майже постійно та проявляються запором або діареєю, що чергуються із запорами. У період загострення діарея є більш типовою.
4. Втрата ваги у пацієнтів. Втрата ваги у пацієнтів з ішемічним колітом є досить регулярною. Це пояснюється обмеженням кількості їжі та частоти її прийому (через посилення болю після їжі) та порушенням всмоктувальної функції кишечника (досить часто поряд з ішемією товстої кишки спостерігається погіршення кровообігу в тонкому кишечнику).
5. Кишкова кровотеча. Спостерігається у 80% пацієнтів. Інтенсивність кровотечі варіюється – від крові у калі до виділення значної кількості крові з прямої кишки. Кровотеча спричинена ерозивно-виразковими змінами слизової оболонки товстої кишки.
6. Об'єктивний абдомінальний синдром. Загострення ішемічного коліту характеризується легкими ознаками подразнення очеревини, напруженням м'язів живота. Пальпація живота виявляє дифузну чутливість, а також біль переважно в лівій клубовій ділянці або лівій половині живота.

Симптоми сильного подразнення очеревини, особливо ті, що тривають протягом кількох годин, свідчать про трансмуральний кишковий некроз.

Діагностика ішемічного коліту

Діагноз ставиться за допомогою колоноскопії; ангіографія не показана.

Лабораторні та інструментальні дані

1. Загальний аналіз крові: виражений лейкоцитоз, зсув кількості лейкоцитів вліво, підвищення ШОЕ. При повторних кишкових кровотечах розвивається анемія.
2. Аналіз сечі: без суттєвих змін.
3. Аналіз калу: у калі виявляється велика кількість еритроцитів, лейкоцитів та клітин кишкового епітелію.
4. Біохімічний аналіз крові: зниження рівня загального білка, альбуміну (при тривалому перебігу захворювання), заліза, іноді натрію, калію, кальцію.

Колоноскопія: проводиться суворо за показаннями та лише після стихання гострих проявів. Виявляються такі зміни: вузлуваті ділянки набряклої слизової оболонки синьо-фіолетового кольору, геморагічні ураження слизової оболонки та підслизового шару, виразкові дефекти (у вигляді точок, поздовжні, серпантинні), часто виявляються стриктури, переважно в ділянці селезінкового вигину поперечної ободової кишки.

Мікроскопічне дослідження біоптатів товстої кишки виявляє набряк та потовщення, фіброз підслизового шару, його інфільтрацію лімфоцитами, плазматичними клітинами, грануляційною тканиною в області дна виразки. Характерною мікроскопічною ознакою ішемічного коліту є наявність множинних макрофагів, що містять гемосидерин.

6. Оглядова рентгенографія черевної порожнини: виявляється підвищена кількість повітря в селезінковому куті товстої кишки або інших її відділах.
7. Іригоскопія: проводиться лише після купірування гострих проявів захворювання. На рівні ураження визначається звуження товстої кишки, вище та нижче – розширення кишки; гаустри виражені слабо; іноді видно вузлуваті, поліпоподібні потовщення слизової оболонки, виразки. У крайових ділянках кишки виявляються пальцеподібні відбитки (симптом «відбитка великого пальця»), спричинені набряком слизової оболонки; зазубреність та нерівність слизової оболонки.
8. Ангіографія та доплерографія: виявлено зменшення просвіту брижових артерій.
9. Парієтальна pH-метрія товстої кишки за допомогою катетера з балоном: дозволяє порівняти pH тканин до та після їжі. Ознакою ішемії тканин є внутрішньостінковий ацидоз.

Наступні обставини допомагають у діагностиці ішемічного коліту:

• вік понад 60-65 років;
• наявність ішемічної хвороби серця, артеріальної гіпертензії, цукрового діабету, облітеруючого атеросклерозу периферичних артерій (ці захворювання значно підвищують ризик розвитку ішемічного коліту);
• епізоди гострого болю в животі, що супроводжуються кишковою кровотечею;
• відповідна ендоскопічна картина стану слизової оболонки товстої кишки та результати гістологічного дослідження біоптатів товстої кишки;

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Диференціальна діагностика ішемічного коліту

Ішемічний коліт має багато спільних клінічних проявів з хворобою Крона та неспецифічним виразковим колітом: біль у животі, диспептичний синдром, розлади кишечника, кишкові кровотечі та утворення виразок слизової оболонки.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Лікування ішемічного коліту

Лікування ішемічного коліту симптоматичне та включає внутрішньовенне введення рідини, голодування та антибіотики. Хірургічне втручання потрібне рідко.

Який прогноз при ішемічному коліті?

Приблизно у 5% пацієнтів спостерігається рецидив. Іноді на місці ішемії розвивається стриктура, що вимагає резекції кишечника.