Хвороба Крона: причини і патогенез
Останній перегляд: 17.10.2021
Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.
У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.
Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.
Причина розвитку хвороби Крона
Причини хвороби Крона невідома. Найбільш широко обговорюється інфекційна природа захворювання. Передбачається зв'язок хвороби Крона з вірусами, хламідіями, иерсиниями, порушеннями мікробіоценозу кишечника (зменшення кількості біфідобактерій при одночасному збільшенні числа патогенних ентеробактерій, анаеробних мікроорганізмів, потенційно патогенних штамів кишкової палички). Однак першопричиною роль якого-небудь інфекційного фактора у виникненні хвороби Крона залишається в даний час недоведеною. Останнім часом велика увага в розвитку захворювання приділяється особливостям харчування (недостатнє зміст рослинної клітковини в раціоні і часте використання хімічних консервантів і барвників). Певну роль відіграють генетичні чинники. Приблизно в 17% випадків хвороба Крона виявляється серед найближчих родичів хворого.
Патогенез хвороби Крона
У патогенезі хвороби Крона провідна роль відводиться аутоімунним механізмам. Передбачається, що при цьому захворюванні розвивається аутоімунний процес, виробляються антитіла класу IgG до шлунково-кишковому тракту (перш за все до товстого кишечнику) і з'являються лімфоцити, сенсибілізовані до антигенів слизової оболонки товстої кишки. В результаті розвивається запальний процес в травному тракті з появою виразок, некрозів, вираженій інтоксикації, кишкових кровотеч та інших симптомів захворювання. Для хвороби Крона характерні також часті позакишкові прояви, зумовлені аутоімунними механізмами. Велику роль у розвитку хвороби Крона грає також дефіцит в кишечнику секреторного IgA.
Патоморфологія
При хвороби Крона в патологічний процес може бути залучений будь-який відділ шлунково-кишкового тракту. Найбільш часто уражається термінальний відрізок клубової кишки (85-90%). Приблизно у 45-50% хворих запальний процес локалізується одночасно в клубової і висхідної ободової кишці; ураження прямої кишки спостерігається в 20% випадків; однієї лише ободової - у 20% (гранулематозний коліт). Дуже рідко в патологічний процес втягується стравохід (у 0.5% хворих), шлунок (в 6% випадків).
Першими макроскопическими ознаками хвороби Крона є маленькі осередкові «афтовдние» виразки слизової оболонки. Надалі запальний процес прогресує і залучає всі шари кишкової стінки (трансмуральне запалення), уражена стінка кишки стає набряклою, значно потовщується. На слизовій оболонці ураженої кишки з'являються глибокі покручені і лінійні виразки. Наявність множинних виразок з набряком слизової оболонки між ними створює характерну картину «бруківки», що добре помітно при ендоскопічному дослідженні. У патологічний процес втягуються також і відповідні відділи брижі, вона значно потовщується, її жирова тканина поширюється на серозну поверхню кишки. Характерно збільшення мезентеріальних лімфовузлів.
Трансмуральне запалення кишки, глибокі виразки, набряк, фіброз обумовлюють місцеві ускладнення хвороби Крона - непрохідність, зовнішні і внутрішні свищі, абсцеси брижі.
Характерними мікроскопічними проявами хвороби Крона є:
- ураження всіх шарів кишкової стінки;
- набряк і інфільтрація лімфоцитами і плазматичними клітинами підслизового шару;
- гіперплазія лімфатичних фолікулів, пеєрових бляшок;
- гранульоми, що складаються з великих епітеліальних клітин, багатоядерних клітин Лангганса без ознак казеозного розпаду (саркоідоподобние гранульоми).
При хвороби Крона уражені ділянки кишечника чергуються з нормальними.