Товста кишка (товстий кишечник)

Товста кишка (intestinum crassum) йде за тонкою кишкою. Товста кишка поділяється на сліпу, ободову та пряму кишку. Ободова кишка, у свою чергу, представлена висхідною, поперечною, низхідною та сигмоподібною кишками. Функція товстої кишки полягає у всмоктуванні води, формуванні та видаленні калових мас – неперетравлених залишків харчових мас. Довжина товстої кишки становить приблизно 160 см. У живих людей вона дещо довша через високу еластичність тканин. Довжина сліпої кишки у дорослої людини становить 4,66% від загальної довжини товстої кишки. Довжина висхідної ободової кишки становить 16,17%, поперечної ободової – 34,55%, низхідної – 13,72% та сигмоподібної ободової кишки – 29,59% від довжини товстої кишки у дорослої людини (без урахування прямої кишки). Діаметр товстої кишки варіюється індивідуально, в середньому він становить 5-8 см та зменшується у напрямку від сліпої кишки до прямої кишки. Маса товстої кишки (без вмісту) у дорослої людини становить приблизно 370 г.

Сліпа кишка — це початкова частина товстої кишки, в яку впадає клубова кишка. Сліпа кишка має мішкоподібну форму, вільний купол, звернений донизу, від якого донизу відходить червоподібний відросток.

Сліпа кишка

Рідше сліпа кишка має конусоподібну форму. Довжина сліпої кишки становить 4-8 см. Задня поверхня сліпої кишки розташована на клубових та поперекових м'язах. Передня поверхня кишки прилягає до передньої черевної стінки. Сліпа кишка не має брижі, але з усіх боків покрита очеревиною (внутрішньоочеревинне положення). Червоподібний відросток, який є важливим органом імунної системи, анатомічно та топографічно пов'язаний зі сліпою кишкою.

Апендикс (червоподібний відросток)

Висхідна ободова кишка (colon ascendens) має довжину 18-20 см. Положення висхідної ободової кишки мінливе. Її задня стінка займає крайнє праве бічне положення на задній стінці черевної порожнини. Кишка спрямована вертикально вгору, розташовуючись спочатку попереду квадратного м'яза попереку, потім попереду правої нирки, розташованої ретроперитонеально. Біля нижньої (вісцеральної) поверхні печінки висхідна ободова кишка утворює вигин вліво та вперед і переходить у поперечну ободову кишку. Це правий (печінковий) вигин ободової кишки (flexura coli dextra).

Висхідна ободова кишка

Поперечна ободова кишка (colon transversum) зазвичай звисає дугою вниз. Її початок знаходиться в правому підребер'ї (правий печінковий вигин) на рівні 10-го реберного хряща, потім кишка йде навскіс справа наліво, спочатку вниз, потім вгору до лівого підребер'я. Довжина поперечної ободової кишки становить приблизно 50 см (від 25 до 62 см).

Поперечна ободова кишка

Низхідна ободова кишка (colon descendens) починається від лівого вигину ободової кишки вниз і переходить у сигмоподібну ободову кишку на рівні клубового гребеня клубової кістки. Довжина низхідної ободової кишки в середньому становить 23 см (від 10 до 30 см). Низхідна ободова кишка розташована в лівій частині черевної порожнини.

Низхідна ободова кишка

Сигмоподібна ободова кишка (colon sigmoideum) починається на рівні лівого клубового гребеня та переходить у пряму кишку на рівні крижового мису. Довжина кишки коливається від 15 до 67 см (в середньому - 54 см). Сигмоподібна ободова кишка утворює 1-2 петлі (вигини), що прилягають до крила лівої клубової кістки спереду та частково опускаються в порожнину малого тазу. Сигмоподібна ободова кишка розташована внутрішньочеревно та має брижу. Наявність брижі зумовлює значну рухливість сигмоподібної ободової кишки.

Сигмоподібна ободова кишка

Характерною зовнішньою ознакою сліпої та товстої кишки є наявність трьох м'язових тяжів – ободових тяжів (taeniae coli), кожен завширшки 3-6 мм. Вільний, брижовий та сальниковий тяжі починаються біля основи відростка та тягнуться до початку прямої кишки. Тяжі утворюються в результаті концентрації поздовжнього м'язового шару в трьох відділах стінки товстої кишки (в області тяжів).

• Брижова смужка (taenia mesocolica) відповідає місцю прикріплення до товстої кишки (до поперечної ободової та сигмоподібної ободової кишок) їх бриж або лінії прикріплення кишки (висхідної та низхідної ободової кишок) до задньої черевної стінки.
• Сальникова смужка (taenia omentalis) розташована на передній поверхні поперечної ободової кишки, де до неї прикріплюється великий сальник, та в місцях формування сальникових відростків в інших відділах товстої кишки.
• Вільна смужка (taenia libera) розташована на передніх (вільних) поверхнях висхідної та низхідної ободової кишок і на нижній поверхні поперечної ободової кишки завдяки її провисанню та незначному скрученню навколо поздовжньої осі.

Стінки товстої кишки характеризуються наявністю сальникових придатків – пальцеподібних, заповнених жиром випинань, покритих вісцеральною очеревиною. Довжина придатків становить 3-5 см, а їх кількість збільшується в дистальному напрямку. Сальникові придатки (appendices epiploicae) відіграють амортизуючу роль (імовірно) під час перистальтики (буферне значення), служать жировими депо для організму. Уздовж товстої кишки, завдяки меншій довжині м'язових тяжів порівняно зі стінками сусідніх ділянок органу, в кишечнику утворюються випинання – гаустри ободової кишки (haustra coli).

Стінка товстої кишки складається зі слизової оболонки, підслизового шару, м'язової та серозної (адвентиційної) оболонок.

Слизова оболонка товстої кишки (tunica mucosa) характеризується значною кількістю поперечних складок серповидної форми. Висота півмісяцевих складок (plicae semilunares) коливається від кількох міліметрів до 1-2 см. Складки утворені слизовою оболонкою та підслизовою оболонкою в ділянках між кишковими стрічками. Пряма кишка у своєму верхньому відділі (ампулі) також має поперечні складки (plicae transversae recti). У нижньому відділі (анальний канал) є 8-10 поздовжніх складок. Це анальні стовпчики (columnae anales). Між анальними стовпчиками є заглиблення - анальні пазухи (sinus anales). На стінках цих пазух відкриваються вивідні протоки 5-38 багатоклітинних альвеолярно-трубчастих слизових анальних залоз, основні відділи яких розташовані в підслизовому шарі анального каналу. Лінія, на рівні якої з'єднуються нижні кінці анальних стовпчиків та однойменних пазух, називається прямокишково-анальною лінією (hnea anorectalis).

Слизова оболонка товстої кишки вистелена одношаровим призматичним епітелієм. Він представлений трьома типами клітин: циліндричними епітеліальними клітинами (всмоктувальними клітинами), келихоподібними екзокринними клітинами та ендокринними клітинами. На рівні анального каналу одношаровий епітелій заміщується багатошаровим кубоподібним епітелієм. Дистально спостерігається різкий перехід від багатошарового кубоподібного до багатошарового плоского незроговілого та поступово до зроговілого епітелію.

Власна пластинка слизової оболонки товстої кишки утворена пухкою волокнистою сполучною тканиною. У її товщі розташовано 7,5-12 мільйонів товстокишкових залоз (крипт Ліберкюна), що виконують не тільки секреторну, а й всмоктувальну функцію. У стінках сліпої кишки розташовано 4,5% залоз, у стінках товстої кишки - 90% і в прямій кишці - 5,5% залоз. Розподіл товстокишкових залоз має свої особливості. Щільність їх розташування на рівні товстокишкових стрічок вища (на 4-12%), ніж між стрічками. Розмір залоз збільшується на верхівках півмісяцевих складок, а також у сфінктерних зонах кишки (порівняно з міжсфінктерними зонами). Стінки залоз представлені одношаровим епітелієм, розташованим на базальній мембрані. Серед епітеліальних клітин залоз переважають келихоподібні та всмоктувальні клітини. Постійно зустрічаються недиференційовані (стовбурові) клітини та непостійно - ендокринні. Кількість ендокриноцитів збільшується в напрямку від сліпої кишки до прямої кишки. Серед них є ЕК-клітини (виробляють серотонін і мелатонін), D2 клітини (секретують вазоінтестинальний поліпептид), А-клітини (секретують глюкагон).

Уздовж власної пластинки слизової оболонки товстої кишки розташовано 5,5-6 тисяч поодиноких лімфоїдних вузликів, лімфоїдних та опасистих клітин, іноді кілька еозинофілів та нейтрофілів. Поодинокі лімфоцити також присутні в епітеліальній вистилці кишки. У товщі власної пластинки слизової оболонки є кровоносні та лімфатичні капіляри та судини, немієлінізовані нервові клітини внутрішньостінкового нервового сплетення, нервові волокна.

М'язова пластинка слизової оболонки представлена пучками гладком'язових клітин, що утворюють два шари. Внутрішній шар орієнтований кругово, зовнішній шар — косо та поздовжньо. Пучки гладком'язових клітин довжиною 10-30 мкм та діаметром 0,2-2,0 мкм тягнуться від м'язової пластинки в товщу власної пластинки слизової оболонки. Тонкі м'язові пучки оточують залози товстої кишки та сприяють видаленню їхнього секрету.

Підслизова оболонка (tela submucosa) утворена пухкою волокнистою сполучною тканиною, в товщі якої розташовані лімфоїдні вузлики, підслизове нервове (Мейсснерове) сплетення, кровоносні та лімфатичні капіляри, а також слизові залози (на рівні анального каналу).

М'язова оболонка (tunica muscularis) товстої кишки, товщина якої збільшується в напрямку від сліпої до прямої кишки, являє собою два м'язові шари - круговий (внутрішній) безперервний та поздовжній (зовнішній) - у вигляді трьох тяжів у сліпій та товстій кишках. Між цими шарами розташоване міжм'язове нервове (Ауербахове) сплетення, представлене гангліозними клітинами, гліоцитами (шваннівськими та сателітними клітинами) та нервовими волокнами. Гангліозні клітини кількісно переважають у зонах, що відповідають тяжам товстої кишки. Внутрішня частина кругового шару є зоною формування перистальтичних хвиль, які генеруються інтерстиціальними нервовими клітинами Кахаля, розташованими в товщі підслизового шару на межі з гладкою мускулатурою товстої кишки.

У деяких місцях, особливо в області переходу одного відділу товстої кишки в інший, є слабо виражені згущення циркулярно орієнтованих пучків гладкої мускулатури. У цих місцях під час травлення спостерігається звуження просвіту кишки, яке називається функціональними товстокишковими сфінктерами, що регулюють пасаж кишкового вмісту. Є висхідний сфінктер сліпої кишки, розташований на рівні верхнього краю ілеоцекального клапана. Наступний сфінктер, Гірша, утворює звуження товстої кишки в області її правого вигину (печінкового). Уздовж поперечної ободової кишки визначаються три функціональні сфінктери. Правий сфінктер розташований у початковій частині поперечної ободової кишки. Середній поперечний ободовий сфінктер і лівий сфінктер Кеннона розташовані ближче до лівого (селезінкового) вигину товстої кишки. Безпосередньо в області лівого вигину товстої кишки знаходиться сфінктер Пейра. У місці переходу низхідної ободової кишки в сигмоподібну кишку розташований низхідний сигмоподібний сфінктер. У межах сигмоподібної кишки розрізняють верхній та нижній сигмоподібні сфінктери. Сигмоподібно-прямокишечний сфінктер (О'Берньє) розташований на межі цих двох відділів товстої кишки.

Серозна оболонка (tunica serosa) покриває товсту кишку по-різному. Сліпа, поперечна ободова, сигмоподібна ободова та верхня пряма кишки покриті очеревиною з усіх боків. Ці частини товстої кишки розташовані внутрішньочеревно (внутрішньочеревно). Висхідна та низхідна ободова кишки, а також середня частина прямої кишки частково покриті очеревиною, з трьох боків (мезоперитонеально). Нижня частина прямої кишки не покрита очеревиною. Зовнішня оболонка цієї частини кишки - адвентиція. Очеревина (tunica serosa), що покриває товсту кишку, при переході на стінки черевної порожнини або на сусідні органи утворює брижу, численні складки (так звані ободові зв'язки). Ці складки (лігаменти) функціонують як фіксуючий апарат, вони запобігають зміщенню та опусканню кишки, а також служать додатковими шляхами кровопостачання кишечника через кровоносні судини, що проходять через них. Кількість таких зв'язок варіюється індивідуально. Верхня ілеоцекальна складка (plica iliocaecalis superior) є продовженням брижі тонкої кишки праворуч. Вона прикріплюється до медіальної поверхні початкової частини висхідної ободової кишки, а її основа з'єднана з очеревиною правої брижової пазухи. Брижово-статева зв'язка починається на нижній поверхні брижі кінцевої частини клубової кишки, потім спускається у вигляді трикутного утворення до правого краю стінки входу в малий таз. У жінок зв'язка переходить на підтримуючу зв'язку яєчника, у чоловіків - на глибоке кільце пахвинного каналу, де поступово переходить у парієтальну очеревину. Ліва діафрагмально-ободова зв'язка (lig. phrenocolicum sinistrum) розташована між реберною частиною діафрагми та лівим вигином ободової кишки. Нижче зв'язка поширюється на область селезінкового кута, утвореного поперечною ободовою кишкою та низхідною ободовою кишкою, з'єднуючи їх між собою. Зазвичай ця зв'язка зростається з великим сальником. Інші зв'язки непостійні. Вони часто фіксують ділянки переходу одного відділу товстої кишки до іншого.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Рентгеноанатомія товстої кишки

Рентгенологічне дослідження товстої кишки проводиться після її заповнення контрастною масою, що надходить з тонкої кишки, а також через пряму кишку («висококонтрастна клізма»). При скороченні поздовжнього м'язового шару товста кишка скорочується, і гаустри стають чітко видимими. При переповненні товстої кишки контрастною масою та розслабленні поздовжніх м'язових тяжів гаустри згладжуються, а характерні зовнішні ознаки товстої кишки менш помітні. Під час рентгенологічних досліджень також можна виявити сфінктери товстої кишки. У живої людини поперечна ободова кишка розташована нижче, ніж у трупа. Червоподібний відросток зазвичай контрастується як ниткоподібна смужка різної довжини та положення. При заповненні прямої кишки рентгеноконтрастною масою (через анус) визначається її форма, розміри та вигини, а також простежується рельєф слизової оболонки.

Іннервація товстої кишки (ободової кишки)

Товста кишка іннервується парасимпатичними гілками блукаючих нервів та симпатичними гілками від верхнього та нижнього брижових сплетень. Пряма кишка іннервується парасимпатичними волокнами тазових нервів та симпатичними волокнами нижнього підчеревного сплетень.

Кровопостачання товстої кишки (товстої кишки)

Товста кишка кровопостачається верхньою та нижньою брижовими артеріями, прямими артеріями (з нижньої брижової та внутрішньої клубової артерій). Венозний відтік з товстої кишки здійснюється через верхню та нижню брижові вени; з прямої кишки - через нижню брижову вену, нижню порожнисту вену (через середню та нижню прямокишкові вени).

Лімфодренаж товстої кишки (товстої кишки)

Клубово-ободові, прецекальні, постцекальні лімфатичні вузли (зі сліпої кишки та відростка); брижові, параободові, праві, середні та ліві ободові (з висхідної ободової кишки, поперечної та низхідної ободової кишки); нижні брижові (сигмоподібні) - із сигмоподібної кишки. З прямої кишки лімфа відтікає у внутрішні клубові (крижові), субаортальні та верхні ректальні лімфатичні вузли.