^

Здоров'я

Товста кишка (товстий кишечник)

, Медичний редактор
Останній перегляд: 23.04.2024
Fact-checked
х

Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.

У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.

Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.

Товста кишка (intestinum crassum) слід за тонкою кишкою. У товстій кишці виділяють сліпу кишку, ободову і пряму. Ободова кишка в свою чергу представлена висхідної ободової, поперечної, низхідній і сигмовидної ободової кишкою. Функція товстої кишки полягає у всмоктуванні води, формуванні і виведенні калових мас - неперетравлених залишків харчових мас. Довжина товстої кишки становить приблизно 160 см. У живих людей вона трохи довший внаслідок великої еластичності тканин. Довжина сліпої кишки у дорослої людини становить 4,66% від всієї довжини товстої кишки. Довжина висхідної ободової кишки дорівнює 16,17%, поперечної ободової - 34,55%, низхідній - 13,72% і сигмовидної ободової - 29,59% від довжини товстої кишки дорослої людини (без урахування прямої кишки). Діаметр товстої кишки індивідуально варіює, в середньому він дорівнює 5-8 см і зменшується в напрямку від сліпої кишки до прямої кишки. Маса товстої кишки (без вмісту) у дорослої людини становить приблизно 370 м

Сліпа кишка (caecum) є початковою частиною товстої кишки, в неї впадає клубова кишка. Сліпа кишка має мешковидную форму, звернений вниз вільний купол, від якого вниз відходить червоподібний відросток (апендикс).

Сліпа кишка

Рідше сліпа кишка конусоподібна. Довжина сліпої кишки дорівнює 4-8 см. Задня поверхня сліпої кишки розташовується на клубової і великий поперекової м'язах. Передня поверхня кишки прилягає до передньої черевної стінки. Сліпа кишка не має брижі, але очеревиною покрита з усіх боків (інтраперітонеальное положення). Зі сліпою кишкою анатомо-топографічно пов'язаний червоподібний відросток, який є важливим органом імунної системи. 

Апендикс (червоподібний відросток)

Висхідна ободова кишка (colon ascendens) має довжину 18-20 см. Положення висхідної ободової кишки мінливе. Задня стінка її займає крайнє праве бокове положення на задній стінці черевної порожнини. Кишка направляється вертикально вгору, розташовуючись спочатку наперед від квадратної м'язи попереку, далі - наперед від лежачої забрюшинно правої нирки. Біля нижньої (вісцеральної) поверхні печінки висхідна ободова кишка утворює вигин вліво і вперед і переходить в поперечну ободову кишку. Це правий (печінковий) вигин ободової кишки (flexura coli dextra).

 Висхідна ободова кишка

Поперечна ободова кишка (colon transversum) зазвичай дугоподібно провисає вниз. Її початок знаходиться в області правого підребер'я (правий печінковий вигин) на рівні X реберного хряща, потім кишка йде в косому напрямку справа наліво спочатку вниз, потім вгору в область лівого підребер'я. Довжина поперечної ободової кишки становить приблизно 50 см (від 25 до 62 см).

 Поперечна ободова кишка

Низхідна ободова кишка (colon descendens) починається від лівого вигину ободової кишки вниз і переходить в сигмовидну ободову кишку на рівні клубового гребеня клубової кістки. Довжина низхідній ободової кишки становить в середньому 23 см (від 10 до 30 см). Низхідна ободова кишка знаходиться в лівому відділі черевної порожнини.

 Низхідна ободова кишка

Сигмовидная ободова кишка (colon sigmoideum) починається на рівні лівого клубового гребеня і переходить в пряму кишку на рівні мису крижів. Довжина кишки становить від 15 до 67 см (в середньому - 54 см). Сигмовидная ободова кишка утворює 1-2 петлі (вигину), які прилягають спереду до крила лівої клубової кістки і частково спускаються в порожнину таза. Сигмовиднакишка розташовується інтраперитонеально, має брижі. Наявність брижі обумовлює значну рухливість сигмовидної кишки.

 Сигмовидная ободова кишка

Характерною зовнішньою особливістю сліпої кишки та ободової є наявність трьох м'язових стрічок - стрічок ободової кишки (taeniae coli), шириною 3-6 мм кожна. Вільна, брижова сальниковая стрічки починаються біля основи червоподібного відростка і йдуть до початку прямої кишки. Стрічки утворюються внаслідок концентрації поздовжнього м'язового шару в трьох ділянках стінки товстої кишки (в області стрічок).

  • Брижова стрічка (taenia mesocolica) відповідає місцю прикріплення до товстій кишці (до поперечної ободової та сигмовидної ободової) їх брижеек або лінії прикріплення кишки (висхідної ободової і низхідній) до задньої черевної стінки.
  • Сальникова стрічка (taenia omentalis) знаходиться на передній поверхні поперечної ободової кишки, де до неї прикріплюється великий сальник, верб місцях утворення сальникових відростків в інших відділах товстої кишки.
  • Вільна стрічка (taenia libera) розташовується на передніх (вільних) поверхнях висхідної ободової кишки і низхідній ободової кишки і на нижній поверхні поперечної ободової кишки в зв'язку з її провисання і невеликим скручуванням навколо поздовжньої осі.

Для стінок товстої кишки характерна наявність сальникових відростків - пальцеобразних, заповнених жиром випинань, покритих вісцеральної очеревиною. Довжина відростків становить 3-5 см, а число їх збільшується в дистальному напрямку. Сальникові відростки (appendices epiploicae) грають амортизирующую роль (імовірно) при перистальтиці (буферне значення), служать жировими депо організму. На протязі товстої кишки внаслідок меншої довжини м'язових стрічок у порівнянні зі стінками сусідніх ділянок органу у кишки утворюються випинання - гаустри ободової кишки (haustra coli).

Стінка товстої кишки складається з слизової оболонки, підслизової основи, м'язової і серозної (адвентиція) оболонок.

Слизова оболонка товстої кишки (tunica mucosa) характеризується значною кількістю поперечних складок напівмісячної форми. Висота напівмісячних складок (plicae semilunares) коливається від декількох міліметрів до 1-2 см. Складки формуються за рахунок слизової оболонки і підслизової основи на ділянках між стрічками кишки. У прямої кишки, у верхньому її відділі (ампулі), також є поперечні складки (plicae transversae recti). У нижньому відділі (анальний канал) є 8-10 поздовжніх складок. Це анальні (анальні) стовпи (columnae anales). Між анальними стовпами знаходяться поглиблення - анальні (анальні) пазухи, або синуси (sinus anales). На стінках цих пазух відкриваються вивідні протоки 5-38 багатоклітинних альвеолярно-трубчастих слизових анальних залоз, головні відділи яких розташовуються в підслизовій основі анального каналу. Лінія, на рівні якої з'єднуються нижні кінці анальних стовпів і однойменних синусів, називається прямокишково-задній лінією (hnea anorectalis).

Слизова оболонка товстої кишки вистелена одношаровим призматичним епітелієм. Він представлений трьома видами клітин: столбчатимі епітеліоцитами (абсорбція клітини), келихоподібними екзокріноціти і ендокріноцітамі. На рівні анального (анального) каналу одношаровий епітелій заміщається багатошаровим кубічним епітелієм. Дистальнее відбувається різкий перехід від багатошарового кубічного до багатошарового плоского неороговевающего і поступово - до ороговевают епітелію.

Власна пластинка слизової оболонки товстої кишки утворена пухкою волокнистою сполучною тканиною. В її товщі знаходиться 7,5-12 млн товстокишковій залоз (ліберкюнових крипт), що виконують не тільки секреторну, але і всмоктувальної функції. У стінках сліпої кишки розташовується 4,5% залоз, в стінках ободової - 90% і прямої кишки - 5,5% залоз. Розподіл товстокишковій залоз має свої особливості. Щільність їх розташування на рівні стрічок ободової кишки вище (на 4-12%), ніж між стрічками. Розміри залоз збільшуються на вершині напівмісячних складок, а також в сфінктерних зонах кишки (в порівнянні з межсфінктерном зонами). Стінки залоз представлені одношаровим епітелієм, розташованим на базальній мембрані. Серед епітеліоцитів залоз переважають бокаловидні і абсорбція клітини. Постійно зустрічаються недиференційовані (стовбурові) і не постійно - ендокринні клітини. Число ендокріноцітов наростає в напрямку від сліпої до прямої кишки. Серед них є ЄС-клітини (утворюють серотонін і мелатонін), D 2 -клітини (секретують вазоінтестінальний поліпептид), А-клітини (виділяють глюкагон).

На протязі своєї платівки слизової оболонки товстої кишки є 5,5-6 тис. Одиночних лімфоїдних вузликів, лімфоїдні і огрядні клітини, іноді - нечисленні еозинофіли і нейтрофіли. Поодинокі лімфоцити присутні також в епітеліальних покриві кишки. У товщі власної пластинки слизової оболонки знаходяться кровоносні і лімфатичні капіляри і судини, неміелінізірованние нервові клітини интрамурального нервового сплетення, нервові волокна.

М'язова пластинка слизової оболонки представлена пучками гладком'язових клітин, що утворюють два шари. Внутрішній шар орієнтований циркулярно, зовнішній - косо і поздовжньо. Від м'язової пластинки в товщу власної пластинки слизової оболонки відходять пучки гладко-м'язових клітин довжиною 10-30 мкм, діаметром 0,2-2.0 мкм. Тонкі м'язові пучки оточують товстокишкові залози і сприяють виведенню їх секрету.

Підслизова основа (tela submucosa) утворена пухкою волокнистою сполучною тканиною, в товщі якої розташовуються лімфоїдні вузлики, подслизистое нервове (мейснеровському) сплетіння, кровоносні і лімфатичні капіляри, слизові залози (на рівні анального каналу).

М'язова оболонка (tunica muscularis) товстої кишки, товщина якої збільшується в напрямку від сліпої до прямої кишки, являє собою два м'язових шару - циркулярний (внутрішній) суцільний і поздовжній (зовнішній) - у вигляді трьох стрічок у сліпої кишки та ободової. Між цими шарами розташовується міжм'язової нервове (Ауербаховского) сплетіння, представлене гангліозними клітинами, гліоціти (шванновскими і сателітними клітинами) і нервовими волокнами. Гангліозних клітини переважають кількісно в зонах, відповідних стрічок ободової кишки. Внутрішня частина циркулярного шару є зоною утворення перистальтичних хвиль, які генеруються інтерстиціальними нервовими клітинами Кахаля, розташованими в товщі підслизової основи на кордоні з гладкою мускулатурою товстої кишки.

У деяких місцях, особливо в області переходу одного відділу товстої кишки в інший, є слабо виражені згущення циркулярно орієнтованих гладких пучків. У цих місцях в процесі травлення спостерігаються звуження просвіту кишки, які отримали названіефункціональних товстокишковій сфінктерів, що регулюють проходження кишкового вмісту. Виділяють слепокішечние-висхідний сфінктер, що знаходиться на рівні верхнього краю клубової-слепокішечние клапана. Наступний сфінктер Гірша утворює звуження ободової кишки в області правого її вигину (печінкового). Протягом поперечної ободової кишки визначається три функціональних сфінктера.Правий сфінктер знаходиться у початковій частини поперечної ободової кишки. Середній поперечно-ободової сфінктер і лівий сфінктер Кеннона розташовуються ближче до лівого (селезінкових) вигину ободової кишки. Безпосередньо в області лівого вигину ободової кишки находітсясфінктер Пайра. При переході низхідної ободової кишки в сигмовидну є нісходящесігмовідний сфінктер. В межах сигмовидної кишки виділяють верхній і нижній сигмовидної сфінктери. Сигмовидної-ректальний сфінктер (О'Бернье) знаходиться на кордоні цих двох відділів товстої кишки.

Серозна оболонка (tunica serosa) покриває товсту кишку по-різному. Сліпа, поперечна ободова, сигмовидна і верхня частини прямої кишки покриті очеревиною з усіх боків. Ці відділи товстої кишки розташовуються внутрішньочеревно (інтраперитонеально). Висхідна ободова кишка і спадна ободова, а також середня частина прямої кишки покриті очеревиною частково, з трьох сторін (мезоперитонеально). Нижній відділ прямої кишки очеревиною накриття. Зовнішньою оболонкою цієї частини кишки є адвентиція. Очеревина (tunica serosa), що покриває товсту кишку, при переході на стінки черевної порожнини або на сусідні органи утворює брижі, численні складки (так звані товстокишкові зв'язки). Ці складки (зв'язки) виконують функції фіксуючого апарату, вони перешкоджають зсуву і опущення кишки, служать шляхами додаткового кровопостачання кишки по проходять в них кровоносних судинах. Кількість таких зв'язок індивідуально варіює. Верхня клубово-слепокішечние складка (plica iliocaecalis superior) представляє продовження вправо брижі тонкої кишки. Вона прикріплюється до медіальної поверхні початкової частини висхідної ободової кишки, а її основу з'єднується з очеревиною правого брижових сінуса.Брижеечно-статева зв'язка починається на нижній поверхні брижі кінцевого відділу клубової кишки, потім у вигляді трикутного утворення спускається до правого краю стінки входу в малий таз. У жінок зв'язка переходить на підтримуючу зв'язку яєчника, у чоловіків вона направляється до глибокого кільцю пахового каналу, де поступово переходить в пристеночную (париетальную) очеревину. Ліва диафрагмально-ободова зв'язка (lig. Phrenocolicum sinistrum) розташована між реберної частиною діафрагми і лівим вигином ободової кишки. Внизу зв'язка поширюється на область селезінкової кута, утвореного поперечної ободової кишкою і низхідній ободової, поєднуючи їх один з одним. Зазвичай ця зв'язка зрощена з великим сальником. Решта зв'язки непостійні. Вони частіше фіксують області переходу одного відділу товстої кишки в інший.

trusted-source[1], [2], [3], [4], [5]

Рентгеноанатомія товстої кишки

Рентгенологічне дослідження ободової кишки проводять після заповнення її контрастною масою, що надходить з тонкої кишки, а також через пряму кишку ( «висока контрастна клізма»). При скороченні поздовжнього м'язового шару ободова кишка коротшає, стають чітко видно гаустри. При переповненні товстої кишки контрастною масою і розслабленні поздовжніх м'язових стрічок гаустри згладжуються і характерні зовнішні ознаки ободової кишки видно гірше. Сфінктери товстої кишки також можна виявити при рентгенологічних дослідженнях. У живої людини спостерігається більш низьке розташування поперечної ободової кишки, ніж на трупі. Червоподібний відросток в нормі контрастируется у вигляді ниткоподібної смужки різних довжини і положення. При наповненні прямої кишки рентгеноконтрастноі масою (через задній прохід) визначають її форму, розміри і вигини, простежують рельєф слизової оболонки.

Іннервація товстої кишки (товстого кишечника)

Ободова кишка иннервируется парасимпатичними гілками блукаючих нервів і симпатичними - з верхнього і нижнього брижових сплетінь. Пряма кишка иннервируется парасимпатичними волокнами тазових нервів і симпатичними волокнами нижніх подчревних сплетінь.

Кровопостачання товстої кишки (товстого кишечника)

Ободова кишка кров'ю верхньої і нижньої брижових артеріями, ректальні артеріями (з нижньої брижової і внутрішньої клубової артерій). Венозний відтік від ободової кишки здійснюється по верхній і нижній брижових венах; від прямої кишки - по нижній брижових вені, нижньої порожнистої вени (через середню і нижню ректальні вени).

Відтік лімфи товстої кишки (товстого кишечника)

Клубово-ободової, предслепокішечние, заслепокішечние лімфатичні вузли (від сліпої кишки і червоподібного відростка); брижове-ободової, околоободочние, праві, середні і ліві ободової (від висхідної ободової кишки, поперечної і низхідній ободової кишки); в нижні брижові (сигмоподібної) - від сигмовидної ободової кишки. Від прямої кишки лімфа відтікає у внутрішні клубові (крижові), подаортальние і верхні ректальні лімфатичні вузли.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.