Калові камені

Калові камені – це щільні утворення, що утворюються в деяких випадках у товстій кишці з її вмісту. Найчастіше вони виникають у похилому та старечому віці. Сприятливими факторами є тривалий застій кишкового вмісту, спричинений гіпотензією або атонією товстої кишки, порушення функції товстої кишки при паркінсонізмі, вроджені аномалії у вигляді мегаколона, хвороби Гіршпрунга, додаткових петель.

Причини калових каменів

Калові камені виникають у похилому та старечому віці. Сприятливими факторами є тривалий застій кишкового вмісту, спричинений гіпотензією або атонією товстої кишки, порушення функції товстої кишки при паркінсонізмі, вроджені аномалії у вигляді мегаколону, хвороби Гіршпрунга, додаткових петель.

Найважливішими факторами, що сприяють утворенню калових каменів у товстій кишці з її ущільненого вмісту, є інтенсивне всмоктування води, повільне переміщення вмісту та утворення калових мас. Вміст тонкої кишки, що надходить зі шлунка, є рідким, і його проходження через кишечник здійснюється швидко.

Іноді камінь, який тривалий час щільно прилягав до слизової оболонки стінки товстої кишки, «інкапсулюється», що допомагає йому закріпитися в цьому місці.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Патогенез

Калові камені можуть бути поодинокими або множинними, вони зазвичай круглої або овальної форми, діаметром до 8-15 см. А. Монго (1830) описав кишковий камінь вагою 4 фунти (близько 1,9 кг). Кишкові камені мають щільну, іноді дуже тверду консистенцію, що дало підставу називати їх каменями.

Камені товстої кишки складаються з ущільнених калових мас, іноді з домішкою слизу; в деяких випадках при розрізі вони мають шарувату структуру (видні концентричні шари). Іноді калові камені утворюються навколо «серцевини», яким можуть бути випадково проковтнуті насіння ягід, що потрапили в кишечник, шматочки м’яса або курячих кісток, непережовані та неперетравлені щільні шматки їжі, конгломерати, утворені з погано засвоюваних харчових волокон, проковтнуте волосся, жовчні камені, великі таблетки погано розчинних ліків та багато інших сторонніх тіл. У деяких випадках утворення кишкових каменів може бути викликано прийомом великих доз нерозчинних антацидів.

Описані камені, що складаються майже виключно з карбонату магнію, а також камені, що містять 80% карбонату вапна або «жирово-воскоподібні маси», що, очевидно, утворюються внаслідок надмірного споживання дуже жирної їжі, що містить тугоплавкі тваринні жири, або внаслідок недостатнього перетравлення жирів.

У деяких випадках досить великі жовчні камені потрапляють у кишечник через свищеві з'єднання між жовчним міхуром і кишечником (зазвичай з поперечною ободовою кишкою ), і навіть сечові камені, які потрапляють у кишечник через свищеві ходи з ниркової миски або сечового міхура.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Симптоми калових каменів

Можуть виникати переймоподібні болі в животі, іноді виразки стінки кишечника, що може спричинити кишкову кровотечу. Великі калові камені можуть спричинити кишкову непрохідність.

Перебіг процесу протягом певного періоду часу (іноді дуже тривалого) є безсимптомним або малосимптомним, тоді як в інших випадках ускладнення виникають відносно рано.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Ускладнення і наслідки

Одним з основних ускладнень є виникнення обструктивної (часткової або повної) кишкової непрохідності. Зазвичай спастичний компонент відіграє певну роль у розвитку цього ускладнення. У літературі описано 6 рідкісних випадків кишкової непрохідності при прийомі великих доз нерозчинних гелеподібних антацидних препаратів. Кишкова кровотеча спричинена утворенням пролежнів та виразок кишкової стінки в місці адгезії та постійним тиском кишкового каменю. У рідкісних випадках, при тривалому існуванні каменю та рубцево-запальних змінах кишкової стінки в місці його адгезії, з часом розвивається стеноз кишечника.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Діагностика калових каменів

Діагностика калових каменів часто буває складною. Великі камені, особливо в товстій кишці, іноді можна виявити за допомогою методу методичної глибокої пальпації. Водночас ущільнення вздовж товстої кишки, особливо у людей, які страждають спастичними запорами, часто можна виявити під час пальпації. Якщо у пацієнта під час пальпації живота виявлено стійке обмежене ущільнення або якщо під час рентгенологічного дослідження кишечника виявлено «дефект наповнення», то в першу чергу слід розглянути злоякісну пухлину кишечника. Якщо це утворення локалізується в товстій кишці – рак, тим більше, що ракові ураження товстої кишки зустрічаються набагато частіше. Ряд додаткових симптомів – легкий біль у животі, втрата апетиту, різний ступінь втрати ваги, переважно похилий вік пацієнтів, прискорена ШОЕ – також свідчать про пухлинне ураження кишечника, хоча вони можуть бути викликані зовсім іншими причинами. Додаткове обстеження дозволяє поставити більш точний діагноз: оглядова рентгенографія черевної порожнини та ехографія дозволяють виявити конкременти, що містять солі кальцію. Якщо утворення локалізується в товстій кишці, правильний діагноз можна поставити під час ректоскопії або колоноскопії.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Диференціальна діагностика

Диференціальну діагностику калових каменів слід проводити також з доброякісними пухлинами та поліпами кишечника.

[ 23 ], [ 24 ]

Лікування калових каменів

Якщо встановлено діагноз «калові камені», для очищення призначають проносні засоби (в умовах стаціонару) та сифонні клізми (при каменях товстої кишки). Якщо камінь опустився в пряму кишку, його можна видалити пальцем під час її огляду або, за необхідності, хірургічними інструментами.

Якщо розвивається обструктивна кишкова непрохідність, необхідне хірургічне втручання.