Калові камені

Калові камені - щільні утворення, що формуються в ряді випадків в товстій кишці з її вмісту. Найчастіше виникають в похилому і старечому віці. Факторами є тривалий застій кишкового вмісту, обумовлений гіпотонією або атонією товстої кишки, порушенням функції товстої кишки при паркінсонізмі, вродженими аномаліями її у вигляді мегаколон, хвороби Гіршпрунга, додаткових петель.

Причини калових каменів

Калові камені виникають в похилому і старечому віці. Факторами є тривалий застій кишкового вмісту, обумовлений гіпотонією або атонією товстої кишки, порушенням функції товстої кишки при  паркінсонізмі,  вродженими аномаліями  її у вигляді  мегаколон,  хвороби Гіршпрунга, додаткових петель.

Найважливішим фактором, що сприяє утворенню калових каменів товстої кишки з її ущільненого вмісту, є інтенсивне всмоктування води, уповільнене просування вмісту і формування калових мас. Вміст тонкої кишки, яке надходить з шлунка, рідке, і його пасаж по кишці здійснюється швидко.

Іноді камінь, тривалий час тісно прилягає до слизової оболонки стінки товстої кишки, «осумковивается», що сприяє його фіксації в даному місці.

[1], [2], [3]

Патогенез

Калові камені можуть бути поодинокими і множинними, вони зазвичай округлої або овальної форми, діаметром до 8-15 см. А. Мопго (1830) описав кишковий камінь масою 4 фунта (близько 1,9 кг). Кишкові камені мають щільну, іноді дуже тверду консистенцію, що і дало підставу називати їх камінням.

Камені товстої кишки складаються з ущільнених калових мас, іноді мають домішка слизу; на розрізі в окремих випадках вони мають шарувату будову (видно концентричні шари). Іноді калові камені утворюються навколо «ядра», яким можуть бути випадково заглоченние і надійшли в кишечник кісточки ягід, шматочки м'ясних або курячих кісток, неразжеванние і неперетравлені щільні шматки їжі, конгломерати, що сформувалися з плохопереваріваемих харчових волокон, заглоченних волосся, жовчні камені, великі таблетки плохорастворімих лікарських речовин і багато інших сторонні предмети. В окремих випадках виникнення кишкових каменів може викликати прийом великих доз нерозчинних антацидів.

Описано камені, що складаються майже виключно з одного карбонату магнію, а також камені, до складу яких входить 80% карбонату вапна або «жирно-воскові маси», очевидно, утворюються від надмірного вживання дуже жирної їжі, що містить тугоплавкі жири тваринного походження, або ж внаслідок недостатнього перетравлення жирів.

В окремих випадках в кишечник потрапляють досить великі жовчні камені через Свищева повідомлення жовчного міхура з кишечником (зазвичай з поперечної ободової кишкою ) і навіть сечові камені, що потрапили через Свищева ходи в кишечник з ниркової балії або сечового міхура.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Симптоми калових каменів

Можливі спастическая біль в животі, іноді виразки стінки кишки, яке може стати причиною кишкової кровотечі. Калові камені великого розміру можуть викликати кишкову непрохідність.

Перебіг процесу в певний період часу (іноді дуже тривалого) безсимптомний або малосимптомний, в інших же випадках порівняно рано виникають ускладнення.

[13], [14], [15], [16]

Ускладнення і наслідки

Одним з основних ускладнень є виникнення обтураційної (часткової або повної) кишкової непрохідності. Зазвичай в розвитку цього ускладнення відому роль відіграє спастичний компонент. У літературі описані 6 рідкісних випадків кишкової непрохідності при прийомі великих доз нерозчинних гелеобразних антацидних препаратів. Кишкові кровотечі обумовлені утворенням пролежнів і виразок стінки кишки в місці прилягання і постійного тиску кишкового каменю. У рідкісних випадках при тривалому існуванні каменю і рубцево-запальних змін стінки кишки в місці його прилягання з часом формується стенозирование кишки.

[17], [18], [19]

Діагностика калових каменів

Діагностика калових каменів часто важка. Великі камені, особливо товстої кишки, іноді можна визначити, користуючись методом методичної глибокої пальпації. При цьому ущільнення по ходу товстої кишки, особливо у лиць, які страждають спастичним запором, можна виявити під час пальпаторного дослідження часто. При виявленні у хворого при пальпації живота стійкого обмеженого ущільнення або при виявленні «дефекту наповнення» під час рентгенологічного дослідження кишечника в першу чергу слід думати про злоякісної пухлини кишечника. Якщо ж це утворення локалізується в товстій кишці - про рак, тим більше що ракове ушкодження товстої кишки зустрічається значно частіше. Ряд додаткових симптомів - несильний біль в животі, зниження апетиту, різного ступеня схуднення, переважно похилий вік хворих, прискорення ШОЕ - також дозволяють припустити пухлинне ушкодження кишки, хоча вони можуть бути викликані зовсім іншими причинами. Дообстеження дає можливість уточнити діагноз: оглядова рентгенографія живота і ехографія дозволяє виявити конкременти, що містять солі кальцію. При локалізації утворення в товстій кишці правильний діагноз можна поставити при ректоромано- або колоноскопії. 

[20], [21], [22]

Диференціальна діагностика

 Диференціальну діагностику калових каменів також слід проводити з доброякісними пухлинами,  поліпами кишечника.

[23], [24]

Лікування калових каменів

Якщо діагноз "калові камені" встановлено, для чищення призначають  проносні засоби (в умовах стаціонару) та сифонові клізми (при каменях товстої кишки). Якщо камінь опустився в пряму кишку, його можна видалити пальцем під час її дослідження або при необхідності за допомогою хірургічних інструментів.

При розвитку обтураційної  кишкової непрохідності  необхідна операція.